Ребенок проглотил пенопласт что делать
Обновлено: 07.05.2024
В одно из дежурств к молодому врачу-педиатру из села Казанского Индире Айчановой обратилась мама с 2-летним малышом. У мальчика вдруг начался кашель. Профессиональная интуиция молодого специалиста спасла ребенку жизнь.
Ребенок часто болел. Но в этот раз переохлаждения не было. Контакт с больными мама ребенка отрицала. Согрев в руках фонендоскоп, Индира Ольжибаевна начала осматривать малыша. В легких хрипов и ослабления дыхания не наблюдалось. Несмотря на это ребенок периодически буквально заходился в навязчивом, удушающем кашле, – сообщили ИА «Уральский меридиан» в пресс-службе департамента здравоохранения Тюменской области.
Рентгенографическое исследование ситуацию не прояснило. Врач-рентгенолог Областной больницы № 14 патологии не находил – легкие были чистые.
У ребенка не было температуры, но он вел себя беспокойно, кашель не отпускал его. Пытаясь понять причину такого состояния, молодой педиатр поинтересовалась, чем ребенок занимался в течение дня. Это помогло понять, откуда у него вдруг появился кашель.
Мама мальчика рассказала, что днем они с мужем распаковывали приобретенную морозильную камеру. Часть пенопластовой упаковки она видела в руках детей, в том числе – младшего сына.
Индира Айчанова заподозрила, что ребенок мог проглотить инородное тело, а рентген не показывает это, потому как пенопласт пропускает рентгеновские лучи и становится «невидимым» для такого исследования.
Оставлять маленького пациента в ночь для наблюдения грозило серьезным ухудшением состояния. У него мог развиться ателектаз – спадение легочной ткани, которое обусловлено закрытием просвета бронха. В том, что виною кашля был инородный предмет, Индира Ольжибаевна сомневалась все меньше.
Она решила посоветоваться с более опытным коллегой из соседнего города. В итоге было принято решение доставить ребенка в ОБ №4 для проведения бронхоскопии.
В Ишиме предположения сельского доктора подтвердились. Однако кусочек пенопласта засел глубоко в легком. Удалить его при бронхоскопии не удалось. Мальчика экстренно доставили в ОКБ №1.
В Тюмени врач-эндоскопист провел ему операцию под наркозом и извлек злосчастный пенопласт из просвета бронха. Медики и родители облегченно вздохнули: легкое у малыша не спалось и функционировало нормально. Удалось избежать развития пневмонии из-за наличия инородного предмета – все обошлось без тяжелых последствий.
На следующий же день после выписки из стационара и возвращения домой счастливая мама решила поблагодарить Индиру Айчанову за спасение ребенка.
Прочный багаж знаний, профессиональная интуиция, неравнодушие и настойчивость молодого врача дали возможность не упустить драгоценное время и сохранить жизнь маленькому человечку. Сама педиатр говорит, что этот неординарный для ее практики случай лишь укрепил ее в мысли, что в свое время она выбрала профессию по душе.
Фото превью: ГБУЗ ТО «Областная больница № 14 им. В.Н. Шанаурина»
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
В эндоскопическом отделении детской больницы на Тутаевском шоссе в Ярославле есть так называемая выставка инородных тел. Это предметы, которые проглатывают дети. Чего там только нет: рыболовные крючки, булавки, заколки, монеты, пластиковая коробочка, в которую кладут игрушку из киндер-сюрприза, иголки от шприцов, сережки, кольца, камни. Список можно продолжать бесконечно. Всё это достают ярославские хирурги из дыхательных путей или пищеварительной системы детей.
Ярославский детский хирург Александр Андреев неделю назад спас жизнь 7-летнему мальчику. Ребенок проглотил 10 магнитных шаров. Два из них успели пройти по кишечнику и примагнитились друг к другу. Чтобы извлечь инородные тела, Александр придумал необычный метод: в брюшную полость завели мощный магнит, в течение нескольких секунд произошло примагничивание, и хирургам удалось легко идентифицировать, где находятся инородные тела. Спустя полтора часа после начала операции шары извлекли. Александр Андреев говорит: инородные тела — бич современности. Таких ребят привозят в больницу практически каждое дежурство.
В коридоре эндоскопического отделения целый музей инородных тел
Фото: Анна Ширяева
Что делать, если ребенок проглотил инородное тело? Чем это грозит и какие самые страшные случаи остались в памяти врача — в интервью с детским хирургом.
— Буквально в последнее мое дежурство поступил 10-месячный ребенок, который проглотил двухсантиметровую батарейку. Батарейка — это особо опасный инородный предмет. Потому что она обладает свойством разрушаться под действием желудочного сока или слюны, тем самым вызывает ожоги или электрохимические повреждения.
— Может ли ребенок погибнуть, если проглотил инородный предмет?
— Любые инородные тела — это особая опасность. Они могут застрять в пищеводе и вызвать нарушение проходимости пищевода. Случаи гибели детей после проглатывания инородных тел описаны, но на моей практике, слава богу, такого не было. Инородные тела дыхательных путей чаще всего вызывают тяжелые последствия.
Если ребенок задыхается
— Как понять, что ребенок что-то проглотил, если он слишком маленький и еще не умеет разговаривать?
— Если инородное тело попало в пищеварительную систему, то ребенок начинает давиться или кашлять, как правило, это сильные приступы кашля. Может рукой показать на рот, тянуть туда пальцы. Кроме того, позывы на тошноту, рвотный рефлекс, затруднение глотания. Ребенок может даже проглотить пищу, но буквально через несколько секунд она выходит обратно. Если инородное тело в дыхательных путях, то характерные симптомы — это затрудненное, свистящее дыхание, приступы кашля.
— Нужно ли родителям оказывать первую помощь, если они увидели, что ребенок что-то проглотил?
— Первое — проверить полость рта, если инородное тело во рту или глотке, его часто удается достать пальцем. При инородном теле дыхательных путей прием Геймлиха спас множество жизней. У детей старшего возраста: встать позади пострадавшего, обхватить руками пониже грудной клетки, одну из рук сжать в кулак, установить его под реберную дугу, совершить несколько давящих движений, направленных спереди назад, снизу вверх. У детей младшего возраста: уложить лицом вниз с опущенным головным концом на бедро, совершить несколько ударов ладонью по спине между лопаток. Совсем маленького ребенка можно перевернуть вниз головой, потрясти.
— Что чаще всего попадает в дыхательные пути или пищеварительную систему ребенка?
— Ребенок может сам засунуть в нос или вдохнуть упаковочные материалы: поролоновые шарики, пенопласт, какие-то крошащиеся материалы или какую-то пищу. Чаще всего это то, что в принципе не положено маленьким детям: горох, кукуруза, попкорн. В пищеварительную систему попадают монеты, магниты, декоративные камни, иголки, булавки.
Дети глотают даже иголки от шприцов
Фото: Анна Ширяева
— Как правило, глотают посторонние предметы дети, просто оставленные без присмотра? Или это дети из неблагополучных семей?
— Чаще это просто происходит в быту, когда ребенок остается один. В целом это менталитет русского человека, который не верит даже тому, что написано в инструкции по эксплуатации. На упаковке черным по белому написано: «Для детей, старше трех/пяти лет», игрушка содержит мелкие детали. У родителей нет никакой настороженности. Дети часто проглатывают такую банальную вещь как монета. Она блестит, звенит, гладкая на ощупь, привлекает внимание. Даже 10-копеечная монета может застрять в пищеводе. Пищевод — это самая узкая часть пищеварительной системы. Когда в него попадает инородное тело, происходит спазм, инородное тело зажимается в пищеводе.
— Какую помощь вы оказываете детям?
— Сначала мы выполняем обследование неинвазивным путем, чтобы не затрагивать глубоко организм ребенка. То есть мы проверяем дыхание, делаем рентген. Если инородное тело плотное — камень или магнит — его хорошо видно на снимке. При необходимости проводим эндоскопическое исследование. В нашей больнице имеется целое эндоскопическое отделение, оснащенное современными специальными детскими эндоскопами.
Чем дольше, тем хуже
— Извлечение инородного предмета — это сложная операция?
— Как правило, чем раньше обращаются за помощью, тем проще всё проходит, тем меньше изменений в тканях. В таком случае после наркоза пищевод довольно быстро расслабляется, мы вводим ребенку эндоскопические щипцы и достаем предмет. Это может занять всего несколько секунд. Если предмет долго находится в пищеводе, неделю или две, то он врастает в стенку пищевода, потому что образуются пролежень и рубец вокруг инородного тела. Извлечь его довольно сложно, операция может длиться несколько часов.
— А есть такая вероятность, что инородное тело выйдет само, естественным путем?
— Есть разряд инертных инородных тел, которые не требуют извлечения. Это могут быть небольшая монета, маленькая пластиковая деталь, которая не имеет острых краев. Мы делаем снимок и, если видим, что инородное тело прошло пищевод и находится в желудке, то эндоскопического вмешательства не требуется. Тут нужно наблюдать за стулом ребенка. Как правило, инородное тело выходит естественным путем в течение первых суток. Если этого не происходит в течение трех дней, мы снова делаем рентген, убеждаемся, что предмет всё еще внутри, и под наркозом извлекаем.
— Если говорить о недавнем случае, когда вы извлекли магниты из ребенка, в чем была главная опасность?
— В том, что прошло достаточно много времени, больше трех суток, прежде чем удалось выяснить, что мальчик проглотил магниты. Ему, можно сказать, повезло в том плане, что примагничивание произошло в таких отделах кишечника, которые отграничены от брюшной полости. Если бы произошла перфорация желудка в открытую брюшную полость, то последствия могли быть тяжелыми: перитонит, который мог привести к сепсису и смерти.
— Будут какие-то последствия после такого случая?
— Перфорация была ушита, но воздействие на брюшную полость всё равно произошло. Есть высокий риск образования спаек в брюшной полости, образование сращений между петлями кишечника, которые могут нарушать проходимость.
Монета — любимая игрушка маленьких детей
Фото: Анна Ширяева
Съел огромный гвоздь
— Были какие-то необычные инородные тела, которые проглатывали дети?
— Как-то годовалый ребенок помогал папе с ремонтом и проглотил 10-сантиметровый гвоздь. К счастью, обошлось без внутренних повреждений. На снимке четко было видно, что гвоздь занимал половину всей ширины тела ребенка.
— Дети старшего возраста часто поступают?
— Поступают разного возраста. Старшие глотают что-то случайно, просто держат во рту, какое-то неосторожное движение, и предмет оказывается внутри. Или глотают что-то по незнанию. У нас был мальчик примерно 12 лет. Дома в обычной бутылке из-под лимонада хранился щелочной электролит из аккумулятора. Ребенок подумал, что это газировка, и сделал несколько глотков. У него был тяжелейший ожог пищевода. Сначала мы пытались сохранить пищевод, но, к сожалению, не получилось. Таких детей мы отправляем в Москву, там делают пластику пищевода: он полностью удаляется и замещается на петлю толстой кишки. Очень тяжело смотреть на такие истории. Ребенок поступил к нам в хорошей физической форме, был очень развитым мальчиком, а после операции приехал уже худой и ослабший. Конечно, сейчас возможности медицины очень велики, компенсировать такие повреждения можно, но сказать, что ребенок стал полностью здоровым, нельзя.
— Как можно предупредить такие ситуации?
— Банально просто — каждый родитель может взять и проверить свой дом: нужно убрать от доступа детей мелкие детали, лекарства и бытовую химию, особенно средства для чистки плит и сантехники.
— Родители чаще всего благодарны вам? Или встречаются такие, которые кричат, обвиняют, обзывают?
— Конечно, и такие встречаются. Здесь, в больнице, как и везде по жизни, можно встретить разных людей. Стараюсь воспринимать всё со смирением и пониманием. Нужно просто уметь найти подход, главное найти время на то, чтобы поговорить с каждым человеком, разъяснить ситуацию. К сожалению, сейчас, учитывая ситуацию в медицине, когда есть явная нехватка врачей, не всегда всем получается уделить должное внимание. Отсюда, наверное, и происходят конфликты.
Детский врач-эндоскопист – о предметах, представляющих особую опасность для детей
На сегодняшний день 99% всех неотложных эндоскопических исследований проводятся по поводу инородных тел верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Об этом порталу Sibmeda рассказал Пётр Константинов, заведующий эндоскопическим отделением новосибирской ГДКБ скорой помощи.
Поговорим о цифрах
– Пётр Иванович, как часто к вам поступают дети с подозрением на инородные тела пищевода и желудка?
– Очень часто, причём количество таких детей постоянно растёт. По статистике больницы, в 2012 году мы провели 196 эндоскопий по инородным телам верхних отделов ЖКТ, в 2013 их было 205, в 2014 уже 239. К концу 2015 мы ожидаем около 300 случаев.
– С чем связано увеличение количества таких пациентов?
– Во-первых, с возрастанием численности детского населения, а во-вторых, с появлением в продаже так называемых развивающих игрушек. Последние три-четыре года очень много детей поступает после проглатывания мелких деталей от этих конструкций.
– Какие предметы чаще всего глотают дети?
– Характер инородных тел может быть абсолютно разным – начиная от мелких составляющих игрушек и заканчивая различными брелоками и украшениями, блеск которых может заинтересовать ребенка. Самые распространённые варианты – это монеты и дисковидные батарейки, которые обычно присутствуют в развивающих и интерактивных игрушках. В 56% случаев такие предметы оседают в желудке, в 44% останавливается в пищеводе.
Чаще всего нашими пациентами становятся дети в возрасте от года до трёх, ведь именно в этот период малыши познают мир через вкусовые ощущения. В более позднем возрасте проглатывание инородных тел, скорее, случайность – к примеру, девочки часто глотают иголки при занятиях рукоделием. Или ребятишки балуются. У нас был случай, когда привезли мальчика, который проглотил палочку от конфеты «Чупа-чупс», мы её извлекли, а на следующий день он приехал снова со второй такой же палочкой.
Батарейки и магниты – предметы повышенной опасности
– Какие предметы наиболее опасны при проглатывании?
– Наиболее опасными являются дисковидные батарейки. Если ребёнок их проглатывает, то вскоре батареечный герметик разрушается, и электролит беспрепятственно проникает в просвет пищевода или желудка, вызывая тяжелейшие ожоги этих органов.
– Через какое время начинается выделение электролита?
– Всё зависит от качества батарейки. Мы заметили, что чаще всего подтекают дисковые батарейки китайского производства. Иногда достаточно одного-двух часов, чтобы начались тяжёлые изменения во внутренних органах. Особенно опасно выделение электролита в пищеводе.
Но, следует отметить, что если элемент питания быстро покидает верхние отделы ЖКТ, то по кишечнику батарейка, как правило, проходит без последствий и эвакуируется естественным путём.
– А пальчиковые и мизинчиковые батарейки тоже опасны?
– Эти типы батареек менее опасны из-за более герметичной конструкции, но допускать игр с ними также не стоит. У нас был случай, когда ребёнок с особенностями развития проглотил 9 мизинчиковых батареек – пришлось долго их извлекать!
– На какие предметы, кроме батареек, родители должны обратить особое внимание в плане опасности проглатывания?
– Чрезвычайно опасны магнитные шарики, которые часто содержатся в современных развивающих игрушках. Если ребёнок проглатывает несколько магнитов с небольшим интервалом времени, то возникает феномен интерпозиции стенок внутренних органов.
Проще говоря, магниты притягиваются друг к другу через стенки желудка и кишечника, что приводит к образованию пролежней, внутренних свищей и перитониту. Причём эти осложнения развиваются очень быстро – в течение двух-трёх суток. Если магниты таким образом попали в организм, то извлекать их придётся только хирургическим способом.
– А насколько опасны острые предметы для желудочно-кишечного тракта?
– Острые предметы могут травмировать внутренние органы, но это бывает редко. Наш организм очень интересно реагирует на острые инородные тела. При попадании в кишечник такой предмет практически во всех случаях будет продвигаться по нему тупой стороной. Кроме того, если инородное тело покинуло желудок и двенадцатиперстную кишку, то в большинстве случаев, оно выйдет самостоятельно.
На первом месте – внимательность родителей!
– Пётр Иванович, как родители могут понять, что их ребёнок проглотил инородный предмет?
– Для инородных тел пищевода характерны два основных симптома – это чувство затруднённого глотания и повышенное слюнообразование. Ещё одним признаком может быть рвота. Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли за грудиной. При попадании инородного тела в желудок часто возникают боли.
Существует ещё один очень важный микросимптом – это изменение поведения малыша. Многие родители так и говорят: «С моим ребёнком что-то не так: он как-будто прислушивается к своему состоянию, как-будто ему что-то мешает внутри».
Редко, но встречаются случаи, когда ребёнок глотает какой-то предмет, и он находится в пищеводе или желудке достаточно продолжительное время. Это может сильно осложнить последующее лечение.
Например, у нас был случай, когда ребёнок проглотил монету, а родители этого не заметили. С симптомами бронхита его положили в педиатрическое отделение – там оказались очень высококвалифицированные врачи, которые сразу поняли, что что-то тут не так. Отправили ребёнка на рентген, а у него монетка в пищеводе. Он с ней месяц проходил!
Первая помощь
– Какой должна быть первая помощь ребёнку при проглатывании инородного тела?
– Прежде всего, родителям не нужно волноваться. Необходимо успокоить ребёнка и параллельно проанализировать: что он мог проглотить? Чтобы понять это, зачастую достаточно просто окинуть взглядом комнату и посмотреть, чем играл малыш.
Нельзя поить, кормить или давать какие-то лекарства. Не нужно лезть к ребёнку в рот, чтобы достать инородное тело самостоятельно. Ни в коему случае нельзя вызывать рвоту, так как в такой ситуации может развиться синдром аспирации дыхательных путей рвотными массами, а это очень опасно! Родителям необходимо просто вызвать «Скорую помощь», которая доставит ребёнка в больницу, а там врачи обязательно во всем разберутся.
Найти и обезвредить
– Как врачи проводят диагностику инородных тел желудочно-кишечного тракта?
– Основной метод диагностики в таких случаях – рентгенологическое исследование пищевода, желудка и брюшной полости. Таким способом выявляются все металлические инородные тела. Если на рентгене чисто, но симптоматика указывает на наличие инородного тела, то мы проводим эндоскопическое исследование.
– Как проводят эндоскопию в таких случаях?
– К каждому пациенту мы подходим индивидуально. При диагностической эндоскопии используем местное обезболивание. Если же инородное тело подтверждается, то ребёнку дают общий наркоз, а затем удаляют предмет при помощи того же эндоскопа. Таким образом процедура проходит быстрее, так как пищевод и желудок находятся в расслабленном состоянии. В редких случаях детям старше пяти лет с устойчивым психологическим состоянием можно удалять инородные тела под местной анестезией.
– А как часто проглоченные инородные тела выходят самостоятельно?
– Как правило, в пищеводе и желудке застревают крупные и тяжёлые предметы. Если на обследовании мы видим, что инородное тело вышло за пределы двенадцатиперстной кишки, то мы оставляем ребёнка в стационаре для наблюдения. Это необходимо, так как в кишечнике есть узкие места – инородные тела могут там останавливаться и тогда приходится прибегать к другим методам лечения. Если же всё хорошо, то предмет пройдёт по кишечнику и выйдет самостоятельно в течение пары суток.
Безопасное пространство
– Пётр Иванович, вы работаете в детской эндоскопии почти 20 лет. Что бы вы посоветовали родителям, чтобы обезопасить малыша от проглатывания инородных тел?
– Главный совет – не оставляйте ребёнка без присмотра, когда он играет с мелкими предметами! Никогда не давайте малышам монетки, ведь именно их, по статистике, дети глотают чаще всего. Мелкие блестящие предметы вообще должны быть исключены из окружения ребёнка, так как для малышей такие вещи очень привлекательны для пробы на вкус.
Ни в коем случае ребёнок не должен играть с дисковыми батарейками. Если у вас есть игрушки, в которых эти батарейки присутствуют, то гнездо с элементами питания должно быть надёжно изолировано, чтобы малыш не мог его открыть.
Если в доме есть развивающие игрушки, то необходимо удостовериться, что в них нет мелких деталей, которые ребёнок может проглотить. Если у папы дома хранятся гайки, болты и шурупы, то их необходимо убрать так, чтобы дети до них не добрались.
Разговаривайте со своим ребёнком: в спокойной обстановке объясняйте, что не нужно ничего брать в рот. Большинство детей, хоть они и маленькие, прекрасно всё понимают. В доме, где есть малыш, необходим постоянный контроль. Будьте внимательны к своим детям, любите и берегите их!
Врачи предупреждают об увеличении числа детских ожогов пищевода
Мгновение – и здоровый малыш становится инвалидом, которому требуется многолетнее лечение. В случае с химическими ожогами пищевода зачастую происходит именно так. Чем грозит глоток опасного вещества и как избежать трагедии, порталу Sibmeda рассказала Светлана Устюгова, врач-эндоскопист оперблока ДГКБ №1.
«Хранить в недоступном для детей месте!» – эта надпись присутствует на всех флаконах с бытовой химией. К несчастью, многие родители не придают ей значения и ставят опасные средства на низкие полочки в ванной и туалете. Яркие бутылки привлекают внимание малышей – понадобится всего несколько секунд, чтобы открутить крышку и сделать маленький глоток. В результате – тяжёлые ожоги пищевода и долгие годы кропотливого лечения.
В конце XX века основной причиной ожогов пищевода была уксусная эссенция, повреждения щёлочью встречались редко и не превышали 3% от общей массы. В XXI веке ситуация резко изменилась. На полках магазинов появилось огромное количество разнообразной бытовой химии с щелочными компонентами. Доступность этих средств и безответственное отношение взрослых к их хранению привели к тому, что на сегодняшний день статистика ожогов пищевода щелочами возросла в 10 раз!
О сложившейся ситуации журналист портала Sibmeda поговорила со Светланой Устюговой – врачом, который ежедневно работает с детьми, получившими химические ожоги пищевода.
– Светлана Юрьевна, как часто к вам в отделение привозят детей с ожогами пищевода?
– Практически каждый день, а то и по несколько раз. Самое страшное, что количество таких пациентов постоянно растёт. В прошлом году в нашу больницу поступило 497 детей с ожогами желудочно-кишечного тракта разной степени тяжести, на сентябрь 2015 эта цифра составила 484 случая, а впереди еще 3 месяца до конца года!
– С чем связаны такие цифры?
– На мой взгляд, родители стали менее внимательны к своим детям. Основная масса детей, которые к нам поступают, совсем маленькие – от года и до трёх лет. Именно в этом возрасте за детьми нужен глаз да глаз, а мамы сегодня слишком озабочены своим внешним видом или бесконечно «сидят» в сотовых телефонах.
Да и в более старшем возрасте дети чаще всего сталкиваются с опасными веществами из-за халатности родителей. Агрессивные средства часто переливаются в бутылки из-под лимонадов или сока и ставятся на кухне или в ванной. Недавно к нам привозили девочку, она болела бронхитом, взяла лекарство от кашля, выпила и получила тяжелейший ожог пищевода, так как там оказался щелочной отбеливатель, который ее мама налила в пузырек из-под лекарства!
– Какие вещества чаще всего вызывают ожоги пищевода?
– В 70% случаев – это уксусная эссенция, остальные 30% – это щёлочи, которые содержатся в бытовой химии. Редко, но встречаются перекись водорода высокой концентрации и марганцево-кислый калий (в народе обычная марганцовка). Причём, последним чаще всего обжигаются весной, когда взрослые выращивают рассаду.
Ещё одно опасное вещество – средство для розжигов костров. Оно обладает таким токсическим действием на организм, что детей, которые его выпили, часто просто не успевают довезти до больницы!
– Насколько тяжёлыми могут быть ожоги пищевода?
– У ожога существуют три степени тяжести. При первой ребёнок и родители отделываются лёгким испугом и достаточно быстро выписываются. Вторая степень может лечиться до полугода, чаще всего в стационаре. Третья – самая тяжёлая, на её лечение могут уйти годы.
Хочу отметить, что все эти ситуации болезненны не только для детей, но и для их родителей, ведь минуту назад у них был абсолютно здоровый ребенок, а тут всего один глоток – и малыш становится инвалидом, которого предстоит долго и болезненно лечить!
– А как проходит диагностика и лечение?
– Основной метод диагностики ожогов пищевода – фиброгастроскопия. Но её делают не сразу, а через 3-5 дней после поступления ребёнка, так как ожог должен сформироваться.
Непосредственное лечение начинается с приезда «Скорой помощи», которая на месте промывает желудок при помощи зонда. Затем ребёнка привозят в стационар. В приёмном покое доктора оценивают состояние пациента: если оно лёгкой или средней степени тяжести, то отправляют в педиатрическое отделение. Если состояние ребёнка тяжёлое, то его кладут в отделение реанимации и интенсивной терапии, ведь помимо повреждения пищевода у таких детей идёт ещё и общая интоксикация организма, которую необходимо срочно лечить.
После стабилизации состояния пациенту делают фиброгастроскопию, во время проведения которой можно судить о степени тяжести повреждения пищевода. Если там первая степень ожога (гиперемия), то ребёнка выписывают домой с определёнными рекомендациями, если вторая-третья, то предстоит лечение в стационаре. Одним из основных методов лечения является профилактическое бужирование – сложная эндоскопическая процедура, необходимая для расширения просвета пищевода.
При I и II степенях ожога прогноз более чем благоприятный. Про третью этого не скажешь. Здесь все зависит от вещества, которое выпил ребёнок, и от степени повреждения тканей.
– Почему ожоги кислотами проходят легче, чем щелочами?
– При ожоге кислотой происходит коагуляционный некроз белка – там сразу образуется струп (корка), и дальше вещество вглубь не проходит. Щёлочь же коварна тем, что она проникает всё дальше и дальше, поражая новые слои ткани. Бывает, что на фиброгастроскопии через неделю-другую после ожога мы видим картину хуже, чем при поступлении ребенка.
Если повреждения уксусом лечатся год-два, то щёлочью – годами! У нас есть пациенты, которые получили ожог в годик с небольшим, сейчас они пошли в школу, но все ещё продолжают лечение!
– Какие симптомы должны заметить родители, если ребёнок выпил опасную жидкость?
– Как правило, родители быстро понимают, что что-то не так. У ребёнка портится настроение, он становится капризным, начинается слюнотечение, малыш отказывается от еды и питья, держится за горлышко. Может открыться рвота или повыситься температура.
– Как в такой ситуации помочь ребёнку? Какой должна быть первая помощь?
– Во-первых, нужно вызвать «Скорую помощь». Абсолютно все дети с ожогами должны ехать в стационар – здесь нельзя надеяться на авось! До приезда «Скорой» нужно постараться обильно напоить ребенка тёплой водой или молоком. При этом вызывать рвоту нельзя, так как при прохождении рвотных масс через пищевод может произойти ещё больший ожог.
Приедет «Скорая» и промоет желудок через специальный зонд. Если ребёнок съел кристаллы марганцовки, то необходимо как можно скорее убрать их остатки изо рта при помощи влажной салфетки. Если ребёнок умеет полоскать рот, то необходимо сделать это. Затем нужно напоить малыша водой, чтобы снизить концентрацию опасного вещества в желудке.
– Светлана Юрьевна, что бы вы посоветовали родителям, чтобы избежать ожогов пищевода?
– Быть трижды внимательными, куда бы вы ни пошли с ребёнком! Не так давно у нас была ситуация, когда родители приехали с малышкой в один из торговых центров. Там на нижней полке в отделе с бытовой химией стояла бутылка со средством для очистки труб «Крот». Родители отвернулись всего на секунду, а ребёнок взял бутылку, открутил крышку и выпил! Их прямо оттуда к нам привезли.
Не нужно терять бдительности и в гостях. Прежде чем сесть праздновать, выясните – где у хозяев стоит бытовая химия? Осторожными необходимо быть и в собственном доме. Уберите все опасные жидкости на высокие полки, чтобы ребёнок не мог до них дотянуться даже при помощи стула! Ни при каких обстоятельствах не храните средства для очистки труб и отбеливатели под ванной – вы не успеете оглянуться, как ребёнок туда доберётся!
Никогда не храните бутылки с 70% уксусной эссенцией в холодильнике! Родители часто ставят её на боковую дверку и, как показывает практика, дети её отлично оттуда достают. Я вообще рекомендую родителям выкинуть этот яд – в продаже есть множество более безопасных аналогов эссенции.
И ещё хочу предупредить пап: не берите маленьких детей в гараж! У вас там такие жидкости встречаются, перечислять страшно! И, пожалуйста, не давайте детям играть с батарейками. Малыши часто их глотают и получают тяжёлые ожоги кислотой, которая высвобождается из батарейки.
Всем родителям нужно помнить, что ожоги пищевода получаются легко, а лечатся очень долго, тяжело и болезненно, поэтому правило «предупредить проще, чем лечить» здесь как никогда актуально!
Больная А. трёх лет поступила в детскую хирургическую клинику РостГМУ 1 июля 2016 года с жалобами на случайно проглоченную рублёвую монету. Родитель девочки заметила, как ребёнок положил в рот один рубль и проглотил.
Жалобы
Анамнез
Монета была проглочена ребёнком за час до его поступления вместе с родителем в детскую хирургическую клинику РостГМУ.
Пациент рос и развивался нормально. Перенёс ОРВИ. Болезнь Боткина и туберкулёз отрицает. Аллергологический анамнез — привит по возрасту. Лекарственной аллергии (со слов родителей) нет. Эпидемиологический анамнез не отягощён. Ребёнок в контакте с инфекционными больными не был. Привит согласно возрастному графику. В течение трёх недель дисфункции кишечника не было. В течение одного месяца из Ростова-на-Дону не выезжал. В семье два человека (один ребёнок).
Обследование
Общее состояние удовлетворительное. Температура — 36,7°. Пульс — 101. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации безболезненный, патологические образования в брюшной полости не определяются. Физиологические отправления — N.
Выполнена рентгенография — монета определялась в верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Другой патологии на рентгенологическом снимке не выявилось.
Диагноз
Лечение
Надеясь на самопроизвольное выхождение инородного предмета естественным путём, ребёнок был отпущен домой. Спустя неделю девочка поступила в клинику с локализацией монеты на прежнем месте при рентгенообследовании. Эндоскописты в двенадцатиперстной кишке монету не увидели. Из-за возможного пролежня кишечной стенки решено было удалить монету хирургическим путём. После лапаротомии пальпаторно монета определялась в дивертикуле верхней горизонтальной части duodenum, и все попытки протолкнуть её в желудок через пилорус с целью удаления гастроскопически были неэффективными. Выполнена гастротомия в антральном отделе. В желудок введен корнцанг, который затем проведён в двенадцатиперстную кишку. Определение монеты проводилось путём пальпации всей кишечной трубки на протяжении двенадцатиперстной кишки. Монета была захвачена браншами инструмента и удалена. Технических осложнений в момент удаления инородного тела не было. Отверстие в желудке было ушито.
Послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Отмечалось двух-трёхкратный подъём температуры, который купировался жаропонижающими препаратами. Швы сняты на восьмые сутки.
Ребёнок провел в хирургическом стационаре девять суток, на девятый день был выписан под наблюдение хирурга в поликлинике по месту жительства с соответствующими рекомендациями.
Заключение
Большинство инородных тел желудочно-кишечного тракта у детей извлекают эндоскопически, или же они выходят per vias naturalis. Их хирургическое удаление — лапаротомия — требуется реже: при длительном нахождении инородного тела в одном месте и возникновении болей в животе. В первую очередь это касается монет и предметов, имеющих острые концы. Данный клинический случай является примером удаления данных инородных тел с использованием рентгенологического и эндоскопического исследования.
Читайте также: