Забор материала при холере

Обновлено: 28.04.2024

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

При проведении бактериологического анализа на холеру исследуется клинический материал: испражнения, рвотные массы, желчь и секционный материл от умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Отбор, упаковка и транспортирование проб клинического материала для исследования осуществляются в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры.

Материал от больных забирает медицинский персонал ЛПУ немедленно при выявлении больного, до начала лечения антибиотиками. Кратность отбора проб - в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами по эпидемиологическому надзору за холерой.

В зависимости от времени забора материала и времени работы лаборатории пробы на исследование отбирают в соответствии со следующей схемой:

1. При круглосуточном режиме работы лаборатории материал забирают в нативном виде, в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды pH 8,4 0,1 (транспортная среда) или в 50 мл 1%-й пептонной воды pH 8,4 0,1 (1-я среда накопления).

2. При односменной работе лаборатории:

а) при взятии материала в 6.00 - 10.00 ч утра и доставке в бактериологическую лабораторию до 10 ч утра материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда) или в 50 мл 1%-й пептонной воды (1-я среда накопления);

б) при взятии материала после 10 ч утра и доставке в течение рабочего дня лаборатории материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда);

в) при взятии материала по окончании рабочего дня лаборатории и доставке в лабораторию до 10 ч утра следующего рабочего дня материал забирают в 5 - 10 мл 1%-й пептонной воды (транспортная среда);

г) при взятии материала в выходные дни лаборатории и доставке материала до 10 ч утра следующего рабочего дня материал забирают в 50 мл 1%-й пептонной воды с теллуритом калия (транспортная среда).

Флаконы и пробирки с 1%-й пептонной водой должны быть этикетированы с указанием названия среды и даты ее изготовления. При этом 1%-я пептонная вода хранится при температуре не выше (10 0,2) °C.

От больных тяжелой формой материал направляют в лабораторию нативным и в 1%-й пептонной воде. В транспортную среду вносят 1 - 2 мл или 1 - 2 г материала на 5 - 6 мл среды.

Обильные водянистые испражнения и рвотные массы в количестве 10 - 20 мл отбирают из индивидуального судна в стерильные контейнеры объемом 60 - 100 мл стерильными ложками или автоматической пипеткой переменного объема.

У больных легкими формами - 1 - 2 г испражнений собирают в стерильный контейнер объемом 60 - 100 мл или петлю (зонд) ректальную стерильную смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 5 - 6 см. Материал помещают в пробирку с транспортной средой.

Желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении. В отдельные полимерные контейнеры объемом 60 мл собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (B и C). Материал доставляют нативным.

Пробы маркируют, обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором, упаковывают в полиэтиленовый пакет с застежкой-молнией, заполняют бланк-направление и помещают в контейнер (кейс) для транспортировки биологического материала на исследование.

При необходимости пробы сохраняют при комнатной температуре (24,0 1,0 °C) в биксе, ящике, шкафу в специально выделенной комнате, закрывающейся на замок.

Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками.

Материал для исследования должен быть доставлен не позже чем через 2 ч после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды. Наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода (pH 8,4 +/- 0,1).

В пептонную воду в качестве ингибитора сопутствующей флоры может быть добавлен теллурит калия из расчета 1:100000 - 1:200000 или моющее средство "Прогресс" в концентрации 0,1 - 0,2%. В отдельных случаях для транспортирования материала могут быть использованы солевые консерванты.

Выделения отбирают в стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий ложечку (шпатель), вмонтированную в крышку контейнера. Фекалии собирают сразу после дефекации из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением, в количестве 1,5 - 2,0 г (3 - 4 ложечки); если материал жидкий, то контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема. Забор материала может быть осуществлен в медицинском учреждении, где выявлен больной.

При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре. Ректальные мазки собирают с помощью стерильного ректального зонд-тампона, вмонтированного в стерильную сухую пробирку (тубсер). Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные стерильные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (B и C). В лабораторию желчь отправляют нативной.

При вынужденном удлинении сроков доставки материала в лабораторию (длительное плавание, круиз и т.п.) можно использовать полоски фильтровальной (промокательной) бумаги. Жидкими испражнениями пропитывают полоску обычной плотной промокательной бумаги или другого гигроскопичного материала и герметично упаковывают в пластиковый пакет для предохранения от высыхания при транспортировании в лабораторию. На таких полосках холерные вибрионы выживают до 4 - 5 или более недель, пока сохраняется влага.

От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки (длиной до 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника, разрез производят между двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять дозатором, снабженным наконечником с аэрозольным барьером, в объеме до 10 мл и перенести в емкость с 1% пептонной водой. Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, подписывают и отправляют в лабораторию.

8. Забор крови их вены на серологическое (РНГА, ИФА), биохимическое исследование.

9. Забор кала и рвотных масс на холеру (Ф 30)

10. Забор крови на гемокультуру (стерильность)

АЛГОРИТМ

«Забор мазка из носоглотки на менингококк»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

АЛГОРИТМ

«Забора кала на диз. группу, сальмонеллез».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Примечание:При невозможности быстрой доставки допускается хранение пробирки с материалом в холодильнике при температуре +4-6 градусов не более 6 часов.

АЛГОРИТМ

«Забора кала на псевдотуберкулез»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

АЛГОРИТМ

«Забор крови из вены на серологические реакции (ИФА, РНГА), биохимическое исследование».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Критерии оценок

27-26 баллов «отлично»;

25-23 баллов «хорошо»;

22-19 баллов «удовлетворительно»;

18 и менее баллов «неудовлетворительно».

АЛГОРИТМ

«Забор промывных вод желудка

на бактериологическое исследование».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

При невозможности своевременной доставки материала в бак. лабораторию, возможно хранение забранного материала в холодильнике при температуре +4-+6 градусов в течении 2-3 часов

Критерии оценок

26-24 баллов «хорошо»;

23-20 баллов «удовлетворительно»;

19 и менее баллов «неудовлетворительно».

АЛГОРИТМ

«Забор мазка из зева на BL (дифтерию)».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Критерии оценок

22 баллов «отлично»;

21-20 баллов «хорошо»;

19 -17 баллов «удовлетворительно»;

16 и менее баллов «неудовлетворительно».

АЛГОРИТМ

«Забор мазка из носа на BL (дифтерию)».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию - вечернее время, выходные дни, пробы клинического материала хранят в холодильнике при температуре 4-6 °С, не более 2 часов, затем передают в лабораторию

Критерии оценок

19 баллов «отлично»;

16-15 баллов «удовлетворительно»;

14 и менее баллов «неудовлетворительно».

АЛГОРИТМ

«Забора кала на дисбактериоз».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

При невозможности быстрой доставки допускается хранение пробирки с материалом в холодильнике при температуре +4-6 градусов не более 2х часов.

При отрицательной температуре воздуха в термосумку помесить теплую грелку с температурой воды 37-38 градусов.

Критерии оценок

16 баллов «отлично»;

15-14 баллов «хорошо»;

13-11 баллов «удовлетворительно»;

10 и менее баллов «неудовлетворительно»

АЛГОРИТМ

«Забора кала и рвотных масс на холеру».

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Примечание

У больных с легкой формой материал брать в количестве 1-2 грамма.

При обильном водянистом стуле взять материал с помощью резинового катетера, который вводят в прямую кишку, другой конец опускают во флакон.

1. Лабораторные методы подтверждения диагноза СПИД.: 1.ИФА – выявление в сыворотки крои антител к ВИЧ. 2. Иммуноблотинг – определение антител к отдельным белкам ВИЧ 3.ПЦР - полимеразная цепная реакция – позволяет определить геном вируса (РНК), встроенный в геном пораженного лимфоцита, независимо от появления антител

2. Задача: а) Проблемы больной:нарушение опорожнения кишечника, нарушение комфортного состояния из-за рвоты, обезвоживание из-за частого стула и рвоты, нарушение сна из-за частого стула и рвоты, жажда из-за потери жидкости, слабость из-за потери жидкости, нарушение приема пищи из-за частой рвоты, низкая температура тела, дефицит общения из-за изоляции и ослабленного голоса

б) План сестринского ухода по приоритетной проблеме

Проблема	Цель (с\в)	План сестринского вмешательства	Периодичность с\в	Оценка рез-в с\в
Обезвоживание организма из-за частого жидкого стула и рвоты	Восполнить потерянную организмом жидкость	1. Обеспечить индивидуальным горшком 2. Обеззараживать выделения пациентки 3.Подсчитывать частоту стула и рвоты 4. Оценивать характер стула и рвоты 5. Регистрировать в листе водного баланса количество введенной и потерянной жидкости 6. Обеспечить питье жидкости – 2.5 литра в сутки 7. Измерять А\Д, ЧДД, пульс 8. Объяснить родственникам необходимость обеспечения пациентки минеральным и витаминизированным питьем 9. Помогать больной в осуществлении личной гигиены 10. Выполнять в\в, в\м инъекции по назначению врача	Регулярно Кажд. 2 часа Кажд. 2 часа Кажд. 3 часа Каждые 30 мин Кажд. 3 часа По необходимости	Обезвоживание уменьшилось

3. Алгоритм забора и транспортировки материала в лабораторию при диагнозе «холера»

Проверить посуду для забора материала на целостность, стеильность и этикетировать до внесения в нее материала. Поместить выделения больного в стерильную лабораторную посуду.

Плотно закрыть посуду притертыми пробками (стеклянными, резиновыми, корковыми) или привинчивающимися крышками. Посуду с собранным материалом оборнуть салфеткй, смоченной дез. раствором (5 % р- лизола или карбодловой кислоты) и поместить каждую банку в отдельный полиэтиленовый пакет, промаркировать его; запаять пакет. Поместить все взятые пробы в металлический контейнер, на крышке которого помечают «верх» «Низ», «Осторожно». Приложить к контейнеру сопроводительный документ, согласно маркировке. Указать в документе: Ф.И.О., возраст больного; диагноз, дату заболевания; дату взятия материала; характеристику материала; применение антибиотиков (дата, доза); Ф.И.О., должность медицинского работника, забравшего материал. В лабораторию собранный материал доставляет мед.работник не позднее 3-х часов от момента забора

Читайте также: