Удаление цемента из канала зуба

Обновлено: 02.05.2024

Удаление пломбировочных материалов из корневых каналов

Пломбировочные материалы для корневых каналов, будь то пасты, цементы, гуттаперча или серебряные штифты, иногда требуется удалять для повторного лечения или делать в них отверстие для установки опорного штифта.

Гуттаперча
Гуттаперчу можно удалить из канала с помощью файла Хедстрема или растворителей.

Использование файла Хедстрема
Если гуттаперчевые штифты свободно зацементированы в канале, то их можно быстро и эффективно удалить файлом Хедстрема.
Сначала длинным круглым бором № 2 или 4 в миниатюрном или детском наконечнике из устья канала удаляют как можно больше пломбировочного материала.
Новый файл Хедстрема № 30 или больший, в зависимости от размера канала, вводят с вращением по часовой стрелке между пломбой и стенкой канала до плотного вхождения. Затем его прижимают к противоположной стенке канала и с усилием удаляют.

Применение растворителя
Благодаря растворимости гуттаперчу можно удалить из канала после размягчения ее хлороформом или ксилолом. Размягченную гуттаперчу удаляют по частям с помощью ри-
мера, файла Хедстрема или абсорбирующего штифта. Применение растворителя в сочетании с файлом занимает на много больше времени, чем методика с файлом Хедстрема, и этот способ применяют тогда, когда гуттаперчу не удается удалить одними файлами. До использования растворителя для удаления как можно большего количества пломбировочного материала применяют круглые боры и боры Гейтс-Глиддена.

По этой методике в пульпарную камеру шприцом вводят несколько капель хлороформа. Размягченную гуттаперчу по частям удаляют файлом Хедстрема или риме-ром. Каждый раз после ее удаления из канала инструмент очищают, прокручивая его в ватном валике против часовой стрелки. Время от времени в канал добавляют свежий хлороформ и процесс повторяют, пока не достигнут апикального отверстия.

Процедуру выполняют с использованием коффердама и частыми орошениями для удаления образующихся опилок.
Другой способ удаления гуттаперчи из устьевой части канала заключается в применении нагретого докрасна плаггера соответствующего размера.
Для введения опорного штифта, гуттаперчу из устьевой части удаляют борами Гейтс-Глиддена и Гирдвуда.

Серебряные штифты
При наличии терпения и правильном соблюдении методики можно удалить большинство серебряных штифтов. Однако иногда плотно установленный штифт удалить невозможно. В таком случае для улучшения видимости и свободы манипуляции нужно расширить полость доступа.

Для лучшей видимости при удалении цемента вокруг штифта используют длинный круглый бор № 2 в миниатюрном наконечнике с поворотной головкой. Нужно быть внимательным, чтобы не распилить штифт бором. Непосредственно прилежащий к штифту цемент удаляют зондом или инструментом для поиска устьев каналов.
Затем для размягчения корневого цемента камеру пульпы заполняют хлороформом или ксилолом. Распределение хлороформа вокруг штифта выполняют маленьким файлом или римером, еще больше разрушая цемент. Пульпарную камеру просушивают струей воздуха и снова заполняют свежим хлороформом.

Если толстый конец штифта выступает в пульпарную камеру, то его можно захватить узкими или острыми щипцами Штиглитца и удалить. Если штифт только слегка выступает в пульпарную камеру, то его можно приподнять экскаватором или инструментом для удаления серебряных штифтов. Часто вдоль штифта можно ввести маленький файл или ример. При терпении и настойчивости будет разрушаться все больше корневого цемента и он будет растворяться глубже в апикальном направлении. При этом камеру пульпы снова заполняют хлороформом.

Новый файл Хедстрема большего размера можно глубоко и плотно ввести вдоль штифта, вращая его по часовой стрелке. Поскольку режущие части файла тверже серебра, то он может врезаться в стенку штифта. Затем файл с усилием удаляют из канала, вытаскивая вместе с ним штифт. Введение и удаление файла повторяют несколько раз, с каждым разом продвигаясь все глубже, пока серебряный штифт не будет смещен и удален из канала.
Этот метод можно также использовать для удаления из канала сломанных инструментов. При этом каждый раз нужно использовать новый файл. Чтобы предотвратить переломы инструментов, нужно избегать их чрезмерного вращения и изгибания. Для удаления образующихся опилок выполняют частые ирригации канала. Roiggreene описал удаление инородных тел из корневых каналов с помощью тонкой стальной проволоки, введенной через просвет стоматологической инъекционной иглы и крепко сжатой маленькими гемостатическими щипцами.

Пасты
Большинство паст хорошо растворяются в обычных растворителях и относительно просто удаляются из канала. Для этого сначала используют тонкие длинные круглые боры и боры Гирдвуда, а затем новые римеры или файлы Хедстрема. Длина зуба должна быть точно установлена рентгенологически, а канал нужно часто орошать для удаления образующихся опилок, так как при выталкивании их за апикальное отверстие может возникнуть обострение этого в остальном бессимптомного зуба.

Цементы
Фосфат цинка и силикофосфатные цементы (иногда используемые для пломбирования корневых каналов) трудно удалять из канала. Для медленного высверливания цемента используют длинные шаровидные боры небольшого диаметра в детском наконечнике с поворотной головкой. Для подтверждения направления сверления, чтобы избежать латеральной перфорации корня, нужно часто выполнять рентгенографию.

Использование ультразвука для удаления зацементированных твердых предметов из каналов
Ультразвуковая энергия, почти три десятилетия используемая для очистки зубов, получила широкое распространение в стоматологии, особенно в эндодонтии. Ультразвуковые волны можно применять для ослабления и разрушения цемента вокруг опорных, коронковых или серебряных штифтов в канале. Их воздействие позволяет врачу относительно легко и не повреждая корень удалять штифты щипцами Штиглитца или файлом Хедстрема .

Удалить прочно зацементированные в канале опорные, коронковые или серебряные штифты иногда бывает очень трудно, это требует много времени, а часто это опасно или даже невозможно. Пытаясь удалить прочно установленный штифт, во время высверливания можно повредить корень предпринимать серьезные усилия для достижения герметичного пломбирования верхушки и удержания пломбировочных материалов в пределах канала. Препарирование эндодонтической полости с небольшим расширением и четким сужением или минимальным открытием в области дентинно-цементного соединения облегчает получение трехмерной, хорошо конденсированной гуттаперчевой пломбы с минимальным апикальным выходом материала. Необходимо избегать ненужной инвазии периапикального пространства с грубым выходом пломбировочных материалов, так как это биологически не оправдано.

Пломба вышла под корень зуба: причины, симптоматика, удаление

Иногда во время эндодонтического лечения случается так, что за пределы корня выходит излишек пломбировочных материалов, несмотря на их качество и широкие возможности на сегодня контролировать точность заполнения каналов. Для предупреждения развития осложнения вследствие чрезмерной пломбировки после лечения зуба рекомендуется сделать рентген-контроль. Снимок позволяет стоматологу выявить излишки пломбы, в случае выхода ее за верхушку корня, и принять решение, как действовать дальше.

Выведение пломбировочного материала за пределы зуба может быть обусловлено сложностью определения длины корневого канала, некорректным подбором штифта, отсутствием апикального упора и другими причинами. В любом случае попадание в периодонт материала недопустимо, так как это уже инородное вещество. Попробуем разобраться, насколько опасен выход пломбы из канала и что с этим делать.

Факторы, определяющие серьезность последствий перепломбировки

Если после лечения каналов зуб болит при надавливании, возможно дискомфорт связан с выходом цемента или гутаперчи за пределы корня. Интенсивность боли зависит от химического состава и количества инородного вещества в прилежащих тканях.

Не страшно, если вышла из канала лечебная паста – материал способен рассасываться. Конечно, зуб может беспокоить и очень даже сильно. Но со временем боль утихнет, при условии, что специалист нашел и качественно пролечил все корневые каналы. Плохо, если произошел выход большого объема пломбировочного материала. Наряду с механическим воздействием, пломба может провоцировать химическое раздражение тканей зубочелюстного аппарата. К тому же она не рассасывается.

Вместе с тем, многие люди ходят с подобными «сюрпризами», даже и, не подозревая об их существовании. Обычно это пациенты, с запломбированными 20-30 лет назад каналами, когда в эндодонтии повсеместно использовалась пломбировочная паста, но еще не знали об эффективных инструментах для контроля лечения (апекслокаторах). И доктор вынужден был наталкивать в канал, как можно больше цемента.

Важно: Если спустя много лет на КТ и рентгене обнаружилось инородное вещество под зубным корнем, однако при этом нет кисты и воспалительного процесса, а зуб вообще не беспокоил и не беспокоит, трогать его не стоит. Но когда пациент жалуется на боли либо рентген-снимок демонстрирует воспаление вокруг вышедшего материала, от пломбы в десне придется избавляться хирургическим путем.

Клинику обуславливают анатомические особенности челюстей. Выход материала во время лечения пульпитов случается, как снизу, так и сверху. В периодонте с деструктивными изменениями введение инородного вещества провоцирует обострение хронических процессов, проявляющихся выраженной симптоматикой – болью, повышенной температурой, отеком слизистых тканей, нагноением.

При пломбировании верхних премоляров и моляров излишки пломбы чаще всего попадают в верхнечелюстной синус либо под слизистую пазухи, вызывая гайморит с полным букетом признаков данной патологии. Интенсивность реакции зависит от наличия/отсутствия патологических процессов в пазухе до введения, а также от агрессивности вещества. Цемент в пазухе продолжительное время может не беспокоить. Однако ряд определенных факторов, включая ослабление иммунных сил, переохлаждение, ОРВИ и даже банальное переутомление, способны активировать воспалительный процесс.

При лечении нижних премолярных и молярных единиц существует риск заброса цемента, как в нижнечелюстной канал, так и в зону ментального отверстия, что приводит к синдрому онемения подбородка и губы с определенной стороны. Степень патологических изменений в нервных волокнах зависит от химической активности вещества и продолжительности его локализации в области альвеолярного нерва.

Хирургическое удаление пломбы из десны

При показаниях суть операции сводится к отслаиванию слизисто-надкостного кусочка в месте выведения материала. Процедура проходит под проводниковой анестезией. Если вещество определяется в мягких структурах либо под слизистой, после надреза инкапсулированную пломбу извлекают из-под надкостницы.

Зависимо от локализации материала, по его проекции может вскрываться наружная кортикальная пластинка. При этом пломба, находящаяся в альвеолярной кости, частично выпиливается вместе с твердой тканью, а остатки инородного вещества выскабливаются. Чем раньше извлечь тело из области нижнечелюстного нерва, тем легче будет проходить реабилитация и быстрее возвратится чувствительность.

В верхнечелюстной пазухе удаляют не только материал, но и полипозную слизистую вокруг. При серьезных деструктивных изменениях оперативное вмешательство предполагает радикальную гайморотомию.

Диагностировать и лечить последствия выхода пломбировочных материалов в периапикальные структуры – задача сложная и крайне актуальная. Профилактика - самый эффективный способ не допущения подобного осложнения в эндодонтии. Опытные стоматологи строго придерживаются всех требований внутриканального вмешательства и не применяют агрессивные пасты при лечении зубов с верхушками корней, находящихся в анатомической близости по отношению к верхнечелюстному синусу или нижнечелюстному каналу.

Обтачивание (препарирование) зубов под коронки и удаление пульпы (депульпирование) – традиционные процедуры в отечественной стоматологии. Наверное, многие пациенты, которым пришлось столкнуться со стандартным протезированием, задавались вопросом – зачем умерщвлять абсолютно здоровые зубы и можно ли обойтись без депульпирования?

Рассмотрим принцип установки моста. Для замещения утраченного зуба изготавливают монолитную конструкцию, состоящую минимум из 3-х элементов, два из которых надевают на опиленные зубы. В обработанных органах стоматолог удаляет нервы, пролечивает и пломбирует каналы. Зачастую убивают зубы с небольшой пломбочкой или вообще без пломб, лишая их всех преимуществ витального (живого) органа. Минусы депульпирования:

изнутри зубов прекращается питание, функцию которого ранее выполняла пульпа. В результате нарушается соотношение минеральных и органических компонентов, что делает зуб хрупким, лишает его амортизационной способности. Неживым зубам свойственны трещины, сколы, расколы. Со временем, обработанные таким способом органы ломаются вместе с металлокерамикой, если она использовалась в протезировании. Чтобы не рисковать, перед протезированием специалисты зачастую устанавливают в препарированные зубы штифты;
депульпированные зубы больше подвергаются кариесу. В них глубже проникают бактерии, а функции сопротивления против внешних воздействий, которые раньше на себя брала пульпа, отсутствуют. Живой орган служит намного дольше, чем депульпированный;
удаление нервов – процедура сложная и трудоемкая, требующая большого набора инструментов и препаратов, а также качественных знаний специалиста в области обработки зубных каналов.

Зачем убивают здоровые зубы

Подготовка зуба под коронку требует препарирования. Толщина снимаемого слоя зубной поверхности зависит от материала протеза. При установке современных коронок, например, из металлокерамики, снимается 1,7-2,2 мм зубной поверхности, а для цельнокерамических или на основе циркония снимаемый слой составляет 1,4-1,5 мм. Но толщина конечного дентина при этом не должна быть меньше 8 мм (оптимально 1, 5 мм). То есть, препарирование сильно утончает стенки зубов. При агрессивной обработке греется дентин и чрезмерное тепло передается пульпе, что очень вредно для нее. Вследствие нагрева зубных тканей (минимум на 11С) в пульпе происходят процессы, чреваты возникновением боли или образованием гранулемы. В дальнейшем зуб может разболеться под коронкой, протез придется снимать и возвращаться к процедуре с дорогостоящим материалом. Поэтому врачи предпочитают не рисковать и прибегают к умерщвлению зубного нерва.

Установку коронок на живые зубы давно практикуют на Западе и с недавних пор в современных стоматологических клиниках России. Ранее этот метод не могли применять из-за нехватки знаний и технологических материалов (хорошего стоматологического оборудования с охлаждением, качественной анестезии). Ведь зубы нужно обтачивать, не перегревая пульпу, не вредя зубному нерву. Конечно, если имеется глубокий кариес, либо воспалена пульпа (пульпит) или наблюдаются серьезные аномалии (зубы сильно выдвинуты, наклонены или повернуты вокруг оси), то о короновании живых зубов не может быть и речи. В этих случаях депульпирование и обточка являются важным условием успешного восстановления зубного ряда. Тем не менее, в общем количестве протезируемых зубов, процент зубов, требующих удаления нерва, крайне невелик.

Особенности установки коронок без умерщвления зубов

Передовые технологии в стоматологической практике позволяют короновать зубы без депульпирования. Преимущества данной методики очевидны, но вместе с тем, сама процедура сопряжена с определенными трудностями. Основные требования к протезированию без удаления нерва:

использование специального наконечника для инструмента;

работать только новым бором.Если режущую поверхность уже использовали, то зубная ткань срезается не сразу. Это способствует разогреву нерва и он может погибнуть;

2) во избежание инфицирования нерва, после завершения обработки необходимо наносить специальное защитное покрытие. В противном случае потребуется удаление пульпы перед протезированием;

3) после подготовки зуба требуется некоторое время походить с пластиковыми коронками. Временная конструкция дополнительно защищает нерв и решает эстетическую проблему;

4) для фиксации пластмассовых защитных колпачков необходимы специальные растворы с содержанием антисептиков.

При протезировании витального зуба важно не оставлять без защиты обработанную поверхность органа. Иначе возникнут осложнения, и зуб в будущем придется дополнительно лечить.

Как проходит протезирование без депульпирования

Обезболенный зуб спокойно, с охлаждением, сложными инструментами обрабатывается под коронку, и нерв остается живым. На опиленные органы с укрепленной эмалью, закрытыми дентальными канальцами (чувствительными зонами), по предварительно снятым слепкам в этот же прием ставят временные коронки. По изготовлению постоянной конструкции, если зубы не беспокоят, не ноют, никаких воспалительных процессов нет, пациент приходит на примерку. С обезболиванием у него снимают временные коронки и устанавливают постоянный мостовидный протез, но пока что на временный цемент. Через неделю-две, если десны и уступчики под коронки в порядке, беспокойств нет, пациент приходит на постоянную фиксацию протеза. Мост снимают, чистят временный цемент, конструкцию крепят на постоянный цемент и зубы остаются живыми под коронкой.

При правильно сделанных уступках под коронки, хорошей границе коронка-зуб мосты на живых зубах стоят по 13-15 лет. Конструкции могли бы стоять и дольше, если бы не процессы старения. С возрастом десна уходит, соответственно оголяется корень, теряется эстетика. Увеличивается промежуток между искусственным зубом (тот, что между коронками) и десной, что приводит к ухудшению гигиены. При повторном протезировании на живых зубах, при условии, что эти зубы не повреждены, пациенту обезболивают рабочую зону, снимают мост, дорабатывают зубную поверхность до границы десна-уступ, снимают новые слепки, устанавливают новый протез. И эти зубы остаются живыми и дальше. Все процессы жизнедеятельности в них сохранены, как и сохранены все чувствительные аспекты. Такие зубы прослужат своему хозяину еще много лет.

Не нужно специально идти чистить каналы, убивать нервы – т. е готовить зубы под протезирование по старинке. Потому что протезировать уже можно по здоровых зубах. Нерв следует забирать только по показаниям, когда есть воспаления. Методику обточки зубов с сохранением пульпы при изготовлении коронковых протезов, сегодня уже практикуют и российские врачи-ортопеды. Сохранить витальные зубы реально. Нужно только выбирать стоматолога и клинику с комплексным подходом к восстановлению зубов, с использованием возможностей узкопрофильных специалистов.

Восстановление безнадежных зубов с применением культевой внутриканальной вкладки

Сравнительно недавно сильно разрушенный зуб считался абсолютно безнадежным в плане восстановления и подлежал удалению. Благодаря передовым технологиям стоматологи сегодня могут сохранять зубы, от которых почти ничего не осталось. «Вторую жизнь» им дает культевая вкладка для установки коронки. С данной технологией пациент получает функциональную зубную единицу с высокими эстетическими свойствами. Микропротез могут использовать, не только как опору для одиночной коронки, но и в качестве составной части моста, а также элемента крепления съемного протеза.

Вкладка является цельнолитым изделием, внешне напоминающим миниатюрный зуб. Микропротез состоит из верхней части (культи, обточенной под коронку) и «ножек» в виде штифта, которые интегрируются в корневой канал. На культю (отсюда и название вкладки) с помощью специального цемента крепят искусственную коронку.

Показания и противопоказания к установке культевой вкладки

Показано:

при сильном разрушении твердых тканей зуба;

если в наддесневом участке зуба имеется дефект различного происхождения;

при аномалиях формы зубов и зубных рядов;

для мостовидного протеза в качестве опорной конструкции;

для шинирования при болезнях пародонта.

при невозможности устанавливать коронку на зуб другими способами. Бывает, что для установки протеза в зубном ряду не остается места из-за дефекта прикуса. В этом случае приходится сильно стачивать наружную часть зуба. При этом удаляются нервы и пломбируются каналы. Однако фиксировать коронку на оставшейся части зуба нельзя, поскольку она довольно тонкая. И тогда прибегают к установке вкладки.

Противопоказано:

при кистах и гранулемах;

при трещинах и переломах корней;

при непроходимости либо некачественном пломбировании каналов;

при сильно расшатанных зубах.

Если вкладка изготавливается на зуб с несколькими корнями, то протезирование противопоказано при такой степени разрушения, когда дефект локализован в месте соединения корней.

Почему культевая вкладка лучше зубного штифта

По сравнению с зубным штифтом культевая вкладка наиболее оптимальный вариант для воссоздания зуба. При сохранении достаточной части собственной коронки зуба стоматолог может реставрировать ее пломбировочным материалом, укрепив предварительно канал с помощью штифта. Однако данную технологию применить можно не всегда. При полном разрушении коронковой области или крайне тонких ее стенках установка штифта чревата нежелательными последствиями. Под большой жевательной нагрузкой корень может треснуть и тогда зуб уже не спасти. Культевая вкладка гарантирует целостность корня и тканей. Она крепится на особый цементный состав, благодаря чему конструкция максимально плотно прилегает к оставшейся части зуба и защищает его от повреждения. В отличие от штифта, вкладка распределяет равномерно нагрузку при жевании. Культевые вкладки отличаются высокой надежностью за счет максимально уравновешенного давления на зуб, которое обеспечивается системой: коронка-культя-корневая часть. Конструкция продлевает «жизнь» зубу на 10-20 лет. Продолжительность срока службы вкладки зависит от того, насколько качественно проводилась подготовка к протезированию.

Виды вкладок, применяемых стоматологами

Культевые вкладки бывают литые и разборные (в зависимости от метода изготовления изделий), а также металлические, цельнокерамические, металлокерамические и композитные (в зависимости от применяемого материала). Цельнолитой микропротез имеет специальный штырь («ножку»), обеспечивающий его крепление в корневом канале. А также внешнюю часть, поддерживающую зуб. Изделие формируется под высоким давлением и температурой.

Для реставрации зуба с тремя или четырьмя каналами заказывают вкладки разборные. Одна или две ножки отливаются монолитно вместе с культей, и еще один или несколько штырей выполняются отдельно. Изначально в зубную полость устанавливают основную литую часть вкладки. Затем через отверстие сверху в свои корневые каналы внедряются вспомогательные штыри. После фиксации разборной конструкции в корне зуба она превращается в практически неразборную. Разборная культевая вкладка прилегает к зубу максимально точно, на большой площади, а ее прочные ножки занимают разностороннее положение. Благодаря этим достоинствам конструкция надежно фиксируется, а корень выдерживает большие продолжительные нагрузки.

Для отлива металлических вкладок популярен хромокобальтовый сплав.Такие микропротезы очень надежны, просты в изготовлении, сравнительно недорого стоят, но проигрывают в эстетичности композитам. Поэтому их устанавливают вне линии улыбки. По заказу клиента изделие может выполняться из драгметаллов (серебряно-палладиевого или золотосодержащего сплава). Вкладки из дорогостоящих металлов обойдутся пациенту дороже. Однако установка их оправдана, если протезирование уже выполнялось с использованием аналогичных материалов. Известно, что разнородные металлы взаимодействуют между собой в ротовой полости, что приводит к возникновению микротоков (гальванизм). Серебряно-палладиевый сплав обладает бактерицидным свойством, но при использовании этого материала в протезировании десна приобретает неестественный оттенок из-за повышенного содержания в ней металла. Наилучший вариант – золото. С помощью золотых вкладок чаще всего реставрируют жевательные зубы.

Для цельнокерамических изделий используют прессованную керамику. Вкладки керамические по эстетичности не уступают фарфору. Технология изготовления их максимально автоматизирована. Конструкции из диоксида циркония по твердости не хуже металлических. Циркониевые изделия отвечают наибольшему числу требований, предъявляемых к материалам для культевых вкладок. По биоинертности они несравнимы ни с одним материалом. Диоксид циркония единственный вариант при аллергических реакциях на металлы. Циркониевые микропротезы отлично подходят для дальнейшего восстановления зубов прозрачной керамикой либо пластмассой, не искажая при этом оптических свойств конечной реставрации. Протезы практически не отличаются от своих зубов.

Циркониевые конструкции получают путем фрезерования. При этом различают две технологии. Фрезероваться может обожженный материал и необожженный. Первый метод более трудоемкий, но зато на выходе получается максимально качественное изделие. Обожженный материал обрабатывают на дорогостоящем оборудовании. В процессе обработки сильно изнашиваются дорогие инструменты. На получение одного микропротеза уходит до 2-х часов. Изготовленное по данной технологии изделие максимально точно прилегает к оставшимся тканям зуба. Намного проще и быстрее (не больше 10 минут) фрезеровать материал до обжига. Но вместе с тем готовый микропротез при обжиге подвергается усадочным деформациям, что негативно сказывается на точности его прилегания. Несмотря на нюансы технологических процессов, культевые циркониевые вкладки остаются на сегодня среди аналогов лучшим вариантом протезирования под коронки.

Надежность культевых металлокерамических вкладок ниже, по сравнению с металлическими конструкциями. Качество металлокерамического изделия несколько хуже из-за разницы теплового расширения керамики и металла. Композитные вкладки используются не часто. Их качество такое же, как и у обычной пломбы, однако стоит изделие выше на целый порядок.

Реставрация зубов культевыми вкладками включает:

подготовку к установке;

изготовление изделия;

протезирование вкладкой.

Изначально зуб обследуется рентгенологически. Вкладка может ставиться только на надежный здоровый корень, длина которого превышает устанавливаемую коронку, а стенки имеют достаточную толщину. Лучше, если корень несколько выступает над десневой поверхностью. Останки зуба укорачиваются до 1-2 мм. Культевая вкладка должна полностью их закрыть. Иногда специалист прижигает десну или подрезает ее, чтобы открыть часть корня. Затем на корень накладывают временную пломбу. Спустя две недели пациент снова приходит на прием к своему стоматологу. Доктор очищает от пломбы канал и расширяет его в области устья до 2-х миллиметров, чтобы придать конусообразную форму. А также избавляет зуб от частей, поврежденных кариесом. Не обязательно придавать стенкам строгую параллельность. Для установки вкладки на одноканальный зуб требуется формирование дополнительной одноопорной полости, чтобы в дальнейшем конструкция не выпала под воздействием жевательных нагрузок. В данной процедуре нет необходимости при протезировании многоканальных зубов.

После подготовки корня моделируют культевую вкладку. Для формирования заготовки используют специальную беззольную пластмассу. Перед тем как изготовить модель корневые каналы заполняют вазелином и удаляют воздухом излишки, чтобы слой получился тонким. Достаточно жидкую моделировочную пластмассу набирают в шприц и с помощью иглы вводят в зубной канал. Затем в канал вставляют штифт и моделируют верхнюю часть конструкции. После затвердевания материала модель извлекают. После свободного извлечения слепка его осматривают на наличие пустот и, если таковых нет, заготовку отправляют литейщику. А зубную полость по завершению моделирования обрабатывают антисептическим препаратом и закрывают на время пломбой.

На следующем этапе вкладку устанавливают. Главные требования к материалу для вкладок: твердость, инертность, упругость, а также низкие коэффициенты теплопроводности и усадки. В качестве закрепляющего состава для конструкции используется композитный цемент. Минипротез перед установкой обезжиривают. Зуб обрабатывается антисептиком и просушивается. Каналы заполняют цементом. При протезировании многоканального зуба цемент наносят на основной штырь, а после установки конструкции, закрепляющим составом покрывают и дополнительные штыри. После затвердевания конструкции, ранее подпиленные вспомогательные «ножки» отламывают, а следы излома полируют. При следующем посещении специалист проводит подготовку к установке искусственной коронки на зуб.

Конструкция культевой вкладки и технология ее установки довольно сложные, что требует мастерства от стоматолога и зуботехника. В числе относительных недостатков данного метода протезировании стоит назвать необходимость в лабораторном этапе работы и то, что подготовить зуб к протезированию коронкой невозможно за одно посещение.

Существует множество способов удаления гуттаперчи из корневых каналов. К ним относятся механические (файлы из нержавеющей стали или никель-титановые вращающиеся инструменты), термические (System B), химические (растворители гуттаперчи, например, хлороформ) методы или же их комбинация.

Механические способы удаления гуттаперчи

1. Ручные файлы из нержавеющей стали

Применение только механического способа эффективно, если каналы запломбированы стандартным методом одного штифта или же пломбировочный материал недостаточно уплотнен (Рис. 1).

Рисунок 1. Клинические фотографии ретроградной ревизии 21 зуба. (а) Предоперационная рентгенограмма, демонстрирующая запломбированный корневой канала методом одного штифта. Источником периапикального разрежения костной ткани является 21 зуб. Положительная термическая и электрическая проба соседнего 22 зуба, (b) гуттаперчевый штифт извлечен с помощью механических и термических методов. (c) Канал запломбирован методом горячей вертикальной компакции.

В обоих случаях между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала будет присутствовать свободное пространство, что позволит вставлять файл Hedström и захватывать пломбировочный материал. Перед извлечением файл поворачивается на четверть оборота по часовой стрелке для обеспечения дальнейшего взаимодействия его с гуттаперчей. При этом пломбировочный материал должен легко выводиться из корневых каналов. Иногда используют метод хедстремовского плетения, при котором два-три файла вставляются в коревой канал, зацепляются и скручиваются до вывода (Рис. 2).

Рисунок 2. Клинические рентгенограммы и фотографии 22 зуба, подлежащего эндодонтическому перелечиванию. (а) Предоперационная рентгенограмма демонстрирует выведение пломбировочного материала за верхушку корня и очаг периапикальной радиолюценции, (b) гуттаперчевый штифт извлечен с помощью комбинации механических (техника хедстремовского плетения) и термических методов.

Рисунок 2 (c) Каналы запломбированы методом горячей вертикальной компакции. (d) При повторной рентгенограмме спустя 6 месяцев видно уменьшение размеров очага поражения и продолжающееся заживление.

Эта методика особенно полезна при удалении пломбировочного материала из корневых каналов, где пломбировочный материал выведен за пределы верхушки.

Удаление гуттаперчи чаще всего зависит от техники предыдущей обтурации. Если корневой канал запломбирован методом одного штифта или же плохо уплотнен пломбировочный материал, то его можно удалить механически, одним движением, используя только ручные инструменты. Качественная обтурация, длина канала, кривизна, внутренняя анатомия и диаметр поперечного сечения могут влиять на легкость извлечения корневой пломбы, а иногда и требовать использования комбинации дополнительных методов удаления гуттаперчи.

2. Никель-титановые машинные инструменты

Машинные никель-титановые файлы применяются для удаления гуттаперчи из корневых каналов. Для таких целей были разработаны специальные ProTaper. Такие роторные файлы используют в установленной скорости от 500 до 700 оборотов в минуту, что обеспечивает эффективный захват и удаление обтурационног

Читайте также: