Стеклоиономерный цемент для фиксации коронок

Обновлено: 12.05.2024

Чуев В.П.,к.х.н. ген. дир. ЗАО "ВладМиВа",
Бузов А.А.,с.н.с. ЗАО "ВладМиВа" ,
Лягина Л.А.,н.с. ЗАО "ВладМиВа",
Радчитский Г.И.

Стеклоиономерные или полиалкенатные цементы (СИЦ) - новые для наших клиник и перспективные пломбировочные материалы, привлекающие своими характеристиками стоматологов всего мира. С 1969 года, когда Вильсон и Кент (Wilson, Kent) получили патент на первую композицию стеклоиономерного цемента, было предложено множество модификаций его рецептуры с целью улучшения потребительских свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время. В данной статье дается описание стоматологических цементов этого вида, над разработкой и выпуском которых в настоящее время работает научный отдел ЗАО "ВладМиВа". Эти материалы получили общее название "Цемион".

Каждый СИЦ "Цемион" маркируется определенным набором букв, где А - обозначает водозатворимый (водоотверждаемый), Х - химического отверждения, С - светового отверждения, П - подкладочный, Р - реставрационный, Ф - фиксирующий, Ц - в комплект входит порошок разных цветовых оттенков по шкале Vita.

Химическая адгезия СИЦ "Цемион" к тканям зуба достигается в результате хелатного соединения карбоксильных групп молекул поликислоты с Са гидроксиапатита. Однако из-за относительно высокой вязкости паста СИЦ "Цемион", как и любая другая пломбировочная паста, не способна полностью смочить поверхность полости зуба и заполнить все ее микронеровности. Поэтому реставрационные и прокладочные цементы "Цемион" либо укомплектованы кондиционером, либо имеется возможность приобрести кондиционер отдельно. Это мощное средство повышения химической адгезии СИЦ к тканям зуба, к сожалению, не всегда понимаемое стоматологами и, как следствие, зачастую не применяемое при пломбировании.

Практика показывает, что через 10-15 с после нанесения кондиционер "Цемион" вместе с продуктами растворения должен быть смыт в течение 30с. Применение кондиционера "Цемион" повышает адгезию в 2-4 раза.

При глубоком кариесе, когда показано применение паст, содержащих гидроокись Са, лечебная прокладка наносится перед кондиционированием. Достаточно высокие показатели адгезии (5-7 МПа) получают даже в тех случаях, где плохо фиксируются адгезивные системы композитов (кариес корня, некариозные поражения и т.д).

Достаточно высокая механическая прочность (76±0,5 МПа) и эластичность позволяет применять "Цемионы" в качестве прокладок под амальгамы.

Мы предлагаем стоматологам целый ряд водозатворимых стеклоиономерных цементов - реставрационный (Цемион АРХ), подкладочный (Цемион АПХ), для фиксации мостов, коронок и т.п. (Ортофикс-Аква-С), а также для обтурации корневых каналов (Стиодент).

Другим направлением совершенствования традиционных СИЦ явлется включение в их состав светоотверждаемой полимерной смолы.Такие цементы обычно называются гибридными. Они имеют двойной механизм отверждения.При смешивании порошка и жидкости в гибридном СИЦ возможно протекание двух независимых реакций отвердевания: медленной и быстрой. Быстрая реакция отвердевания осуществляется под влиянием активирующего света фотополимеризационной лампы за счет дополнительной поперечной сшивки метакрилатными группами. При засвечивании материала быстро образуется жесткая структура, внутри которой продолжает протекать медленная классическая стеклоиономерная реакция.

Такие цементы становятся менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба, т.е. более удобны в работе. К этой группе СИЦ относятся ЦемионПС, Цемион РС и Цемион РСЦ.

I. Стеклоиономерные цементы для изолирующих прокладок
(Цемион - ПХ, АПХ, ПС).

Существует множество стеклоиономерных цементов химического отверждения для изолирующих прокладок. К таким материалам относится выпускаемый нашей фирмой "Цемион ПХ". Основные свойства материала - высокая механическая прочность, химическая адгезия к дентину (4,76±0,5 МПа), выделение ионов фтора в окружающие зубные ткани - позволяют добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии. Прочная связь материала с композитом обеспечивается без предварительного протравливания стеклоиономера. Применение указанного материала показано для наложения базовых и лайнерных изолирующих прокладок.

Водозатворяемая разновидность этого материала называется "Цемион АПХ". Этот цемент выпускается одного из самых распространенных оттенков - А2 (по шкале ВИТА), замешивается на дистиллированной воде, по прозрачности и цвету он близок к дентину. Наряду с этим, он рентгеноконтрастен, не содержит ионов металлов. В ряде случаев целесообразно выполнять пломбирование композитами в сочетании с подкладочными СИЦ в два приема, так как полное созревание цементной массы и образование прочной связи с тканями зуба у них происходит примерно через сутки.

Для достижения высокого качества реставраций можно рекомендовать пломбирование композитами в сочетании с СИЦ в два посещения. В первое посещение вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом; во второе - через 24-48 часов производится удаление верхней части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, и пломбирование композитом с применением адгезивной системы.

Произвести пломбирование в одно посещение позволяет применение гибридных прокладочных СИЦ двойного отверждения. К этой группе относится "Цемион ПС".

"Цемион ПС" - это двухкомпонентная система "порошок - жидкость". Сразу же после смешивания ингредиентов начинается процесс отвердевания, который резко ускоряется под действием света, что выгодно отличает его от традиционных стеклоиономеров.

II. Восстановительные (реставрационные) стеклоиономерные цементы
(Цемион РХ, АРХ, РХЦ, РС, РСЦ).

Реставрационные СИЦ должны иметь высокую механическую прочность, быть устойчивыми к воздействию факторов внешней среды. Кроме того, на них возлагаются определенные эстетические свойства, как например, стойкость к окрашиванию и близость внешнего вида к цвету эмали. Поэтому их ассортимент довольно разнообразен. В настоящее время выпускается большое количество стеклоиономерных цементов для постоянных пломб химического, двойного и тройного отверждения.

К классическим СИЦ можно отнести "Цемион РХ" и "Цемион РХЦ". "Цемион РХЦ" является набором СИЦ, порошок в котором выпускается шести самых распространенных оттенков по шкале ВИТА.

Выпускаемый в настоящее время фирмой "ВладМиВа" реставрационный стеклоиономер - "Цемион АРХ", производится в виде комплекта порошок-кондиционер-капельница (для дистиллированной воды). Порошок замешивается на дистиллированной воде, отвечает эстетическим требованиям, имеет хорошие манипуляционные свойства.

Реставрационные СИЦ "Цемион РХ, АРХ, РХЦ" обладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет легко заполнять кариозную полость. Применяются цементы для пломбирования жевательных зубов, восстановления культи под коронку, при пломбировании молочных зубов.

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридных цементов "Цемион РС"-"Цемион РСЦ". В них применена технология двойного отверждения.

Показания к применению "Цемиона РС", "Цемион РСЦ:

эстетическое пломбирование кариозных полостей III и V классов у взрослых.
пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
временное восстановление сломанных зубов.
восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку.

Особенно показано применение цемента "Цемион РС, РСЦ" в при пломбировании дефектов корня зуба. Применение этих цементов обеспечивает хорошее качество пломбирования и в тех случаях, когда сложно обеспечить надлежащую технологию нанесения композита, например, при работе с детьми, т.е. тогда, когда трудно на длительное время исключить попадание слюны и добиться абсолютной сухости пломбируемой полости. Применение этих материалов возможно и при сандвич-технике пломбирования обширных кариозных полостей I и II классов ("открытый" и "закрытый" сандвич), а также при восстановлении депульпированных зубов.

"Цемион РС" выпускается одного цвета, соответствующего оттенку А2 по шкале ВИТА, "Цемион РСЦ" выпускается в виде 6-цветного набора, содержащего 6 основных оттенков (А3, А4, В2, В3, С2, С4).

III. Стеклоиономерные цементы для фиксации
(Цемион Ф, Ортофикс-Аква).

На сегодняшний день стеклоиономерные цементы считаются одним из эффективных средств для фиксации коронок, вкладок и т.д. Благодаря уникальным свойствам СИЦ, а также легкости смешивания, повышенной текучести, достаточной прочности быстрому повышению pH к нейтральному значению, эти цементы прочно вошли в арсенал стоматологов-ортопедов как эффективное средство для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

"Цемион Ф" фирмы "ВладМиВа" обладает высокой адгезией к эмали, дентину, фарфору и композитам. При застывании цементная масса проходит через резиноподобную стадию, во время которой происходит особенно интенсивный ионный обмен между материалом и тканями зуба, что способствует прочному химическому связыванию. Кроме того, этот цемент обладает высокой текучестью, низкой вязкостью и хорошими манипуляционными свойствами.

Другой фиксирующий СИЦ фирмы "ВладМиВа" - водозатворимый цемент "Ортофикс-Аква С" легко смешивается с водой, а после отвердевания избыток цемента может быть легко удален с помощью зонда. Материал обладает высокой прочностью, адгезией и текучестью. Затвердевшая цементная масса не содержит остаточной кислоты, поэтому опасность нежелательных реакций со стороны пульпы и слизистой оболочки полости рта минимальна.

IV.Стеклоиономерные цементы для обтурирования корневых каналов.

Это самая "последняя разработка ЗАО "ВладМиВа". Выпускается под названием "Стиодент". Материал отличается от других типов стеклоиономерных цементов более длительным временем твердения, более высокой рентгеноконтрастностью, повышенной биологической совместимостью и стабильностью. В отличие от традиционных материалов для пломбирования корневых каналов, "Стиодент" обладает большей химической адгезией к дентину и прочностью, поэтому его применение особенно показано при необходимости укрепления ослабленных стенок корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Следует иметь в виду, что распломбирование корневого канала, обтурированного "Стиодентом" - очень сложная и трудоемкая работа, поэтому при пломбировании каналов необходимо применять гуттаперчевые штифты. Распломбирование каналов значительно облегчается при применении жидкости или геля "Сольвадент".

Стеклоиономерные цементы, несомненно, являются ценной группой пломбировочных материалов, и их компетентное, квалифицированное применение с учетом достоинств и недостатков, показаний и противопоказаний может существенно расширить возможности врача-стоматолога и повысить качество его лечения.

ЛИТЕРАТУРА

Характеристики СИЦ фирмы "ВладМиВа".

Наименование	Соотношение порошок: жидкость	Чистое время твердения, мин.
Наименование	Соотношение порошок: жидкость	Мин.	Макс.
Цемион-Ф	1,9:1	6,0	7,0
Ортофикс-С	2,3:1	7,0	8,0
Требования ИСО к цементам для фиксации	***	Не менее 2,5	Не более 8
Цемион-РХ	3,4:1	3,0	4,0
Цемион-АРХ	6,5:1	4,0	4,5
Цемион-РС	3:1	40 сек	***
Требования ИСО к реставрационным цементам	***	Не менее 2	Не более 6
Цемион-ПХ	2,7:1	5,0	6,0
Цемион-АПХ	4:1	5,0	5,5
Цемион-ПС	2,5:1	40 сек	***
Требования ИСО к подкладочным цементам	***	Не менее 3	Не более 6

Физико-механические характеристики СИЦ фирмы "ВладМиВа".

Наименование	Прочность при сжатии, мин., МПа	Эрозия макс.,мм/ч	Толщина пленки, макс., мкм	Адгезия к дентину и эмали
Цемион-Ф	85	0,04	25	3,0-5,0
Ортофикс-С	85	0,035	25	3,0-5,0
Требования ИСО к цементам для фиксации	Не менее 70	Не более 0,05	Не более 25	***
Цемион-РХ	162	0,02	***	3,0-5,0
Цемион-АРХ	157	0,02	***	3,0-5,0
Цемион-РС	130	0,02	***	3,0-5,0
Требования ИСО к реставрационным цементам	Не менее 130	Не более 0,05	***	***
Цемион-ПХ	90	0,03	***	3,0-5,0
Цемион-АПХ	90	0,03	***	3,0-5,0
Цемион-ПС	100	0,03	***	3,0-5,0
Требования ИСО к подкладочным цементам	Не менее 20	Не более 0,05	***	***

Физико-механические характеристики СИЦ для пломбирования каналов "Стиодент".

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) целый класс современных стоматологических материалов, созданных путем объединения свойств силикатных и полиакриловых систем. Пломбирование зубов с применением стеклоиономерных цементов постепенно вытесняет из стоматологической практики цинк-фосфатные и цинк-поликарбоксилатные цементы. Классификацию стеклоиономерных цементов принято проводить по ряду признаков.

По их применению. Для постоянных пломб (эстетические, упроченные), быстротвердеющие (для прокладок, герметизации фиссур), для пломбирования корневых каналов, для фиксации ортопедических конструкций.

В зависимости от химического состава механизма отвердения.

Классические (порошок-жидкость). Порошок мелкодисперсноеалюмофторсиликатное стекло (размеры частиц 20-50 мкм). Компоненты порошка: диоксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фториды других металлов (обеспечивающие фторвыделение для профилактики кариеса), фосфат алюминия (обеспечивает прочность и устойчивость к истиранию), соли бария, цинка, стронция и др. (обеспечивают рентгеноконтрастность). Жидкость – водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой) с добавкой изомера винной кислоты. В случае Аква-цементов (только порошок, который замешивается на дистиллированной воде) поликарбоновые кислоты входят в состав исходного порошка в виде кристаллов. В металлосодержащих стеклоиономерных цементах в состав порошка дополнительно вводятся металлические добавки и сплавы (серебро-олово, серебро-палладий). Отвердение классических стеклоиономерных цементов происходит по типу ионообменной реакции (отсюда название – стеклоиономер): ионы водорода (присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот) обмениваются с ионами металлов (кальция, алюминия) стекла, ионы кальция и алюминия связывают гидроксильные группы цепей поликарбоновых кислот (образуется матрица полиакрилата металла, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла). В начальной стадии отвердения достаточно быстро формируются кальциевые полиакриловые цепочки. Эта реакция обеспечивает схватывание цемента и длится несколько минут. Однако эффективность связывания ионами кальция недостаточно высокая и на ранних стадиях отвердевания кальций-полиакриловые цепочки могут растворяться в воде (поэтому цемент должен быть на это время защищен от влаги). Когда ионы кальция прореагировали, вступают в реакцию ионы алюминия и формируются алюминий-полиакриловые цепочки. Трехвалентная природа алюминия (в отличие от двухвалентной кальция) обеспечивает более высокую степень поперечного сшивания и образование пространственной структуры. Именно на этом этапе происходит формирование окончательной матрицы цемента. Завершение второй фазы наступает примерно через 2-3 недели (ускорить процесс отвердения позволяет применение гибридных стеклоиономеров, которые уже на начальном этапе фотополимеризации в течение ок. 40 сек набирают достаточную прочность). Дополнительно на поверхности стеклянных частиц происходит образование силикагеля (прочная структура). В итоге окончательная структура отвердевшего стеклоиономерного цемента представляет собой частицы стекла, окруженные силикагелем и расположенные в матрице поперечносшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилата металла).
Гибридные стеклоиономерные цементы (стеклоиономерные цементы, модифицированные полимером). Имеют двойной (химический и световой) или тройной механизм отвердевания. Порошок – мелкодисперсное алюмосиликатное стекло (как и в случае классических стеклоиономерных цементов), иногда с добавками кристаллов сополимера поликарбоновых кислот (как и в случае Аква-цементов). Жидкость – водный раствор сополимера поликарбоновых кислот (акриловой, итаконовой, малеиновой), концы молекул которых модифицированы присоединением ненасыщенных метакрилатных групп (как у диметакрилатов композитных пломбировочных материалов). В состав жидкости входит также винная кислота, гидроксиэтилметакрилат и камфарохинон (фотоинициатор). Первой стадией механизма отвердения является реакция связывания концевых ненасыщенных метакрилатных групп поликарбоновых кислот за счет фотоинициированного образования концевых радикалов (фотополимеризация). Вторая стадия – обычная классическая реакция сшивания макромолекул поликислот ионами металлов. Гибридные стеклоиономерные цементы (с двойным механизмом отверждения) имеют улучшенные физико-химические качества, но и существенный недостаток: в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризующей лампы, отвердение происходит только за счет классической химической реакции (что сказывается на физико-химических характеристиках стеклоиономерных цементов). Этого недостатка лишены стеклоиономерные цементы с тройным механизмом отверждения (первые две стадии – как у стеклоиономерных цементов двойного отверждения, а третья стадия – каталитически инициированная полимеризация концевых метакрилатных групп поликарбоновых кислот без воздействия света).

Указанная классификация условна, поскольку в последнее время появилось много модифицированных стеклоиономерных цементов: с добавками полимерных смол, со специально обработанными мелкодисперсными частицами стекла и т.д.

Очень важное достоинство стеклоиономерных цементов – хорошая химическая адгезия к тканям зуба. Считается, что это происходит вследствие образования хелатных связей между гидроксильными группами поликарбоновых кислот и ионами кальция поверхностного гидроксиапатита (аналогично классической химической реакции сшивания при отвердении стеклоиономерных цементов), а также вследствие образования водородных связей карбоксилатных групп с коллагеном (органический компонент зубных тканей).

Среди других достоинств стеклоиономерных цементов – хорошая химическая адгезия к другим пломбировочным материалам (в т.ч. композитам), высокая биологическая совместимость с тканями зуба, близкие к тканям зуба характеристики теплового расширения (что предохраняет от нарушения краевого прилегания пломб), низкий модуль упругости (что позволяет использовать стеклоиономерные цементы в качестве прокладок или базы под реставрацию зубов композитными материалами).

Стеклоиономерные цементы обладают биоактивностью, что связано не только с химической адгезией к структурам зуба, но и с продолжительным фторвыделением и выделением других ионов (алюминия, кальция, стронция; способствуют реминерализации структур зуба при кариозном поражении). Все остальные реставрационные материалы (например, композиты) не являются биоактивными и служат только для восстановления формы и эстетики зуба. В начальный период (около 2-х суток) отвердения стеклоиономерных цементов происходит быстрое высвобождение ионов фтора, которые остаются свободными в пределах стеклоиономерной матрицы. Свободное движение (диффузия) ионов фтора обусловлено тем, что они структурно не связаны с матрицей цемента с способны к миграции в полость рта и в ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой), оказывая при этом кариесостатическое и антибактериальное действие. Выделение ионов фтора (в меньших количествах) происходит и в дальнейшем в течение длительного периода (пролонгированный процесс, более 1 года). Диффузия ионов фтора в дентин и эмаль вызывает усиление минерализации твердых тканей зуба, уменьшение проницаемости дентина, реминерализацию начальных кариозных повреждений и остановку или замедление оставшегося кариозного процесса. Твердая ткань под стеклоиономерным цементом оказывается более плотной, гиперминерализованной. Кроме того, стеклоиономерные цементы способны адсорбировать (поглощать) ионы фтора при контакте с фторсодержащими материалами (зубными пастами, гелями, растворами для полосканий), что приводит к повторному обогащению стеклоиономерной реставрации (пломбы) ионами фтора. Поступившие ионы фтора затем медленно высвобождаются в полость рта и ткани зуба, смежные с реставрацией (пломбой). Таким образом, стеклоиономерный цемент действует как резервуар (депо) ионов фтора. В последние годы стеклоиономерные цементы все чаще используют для герметизации фиссур (в первую очередь – вследствие реминерализующего действия на эмаль в области фиссуры за счет фторовыделения).

Типичными представителями современных стеклоиономерных цементов являются следующие.

Фуджи Плюс (Fuji Plus) – усиленный композитом стеклоиономерный цемент. Используют для постоянного цементирования металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов, вкладок и накладок из композитов, керамики и стоматологических сплавов.

Фуджи I (Fuji I) – стеклоиономерный цемент для постоянного цементирования ортопедических коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из любых стоматологических сплавов.

Фуджи IX (Фуджи 9, Fuji IX) – классический стеклоиономерный реставрационный (пломбировочный) цемент пакуемой вязкости (термин “пакуемый” означает сохранение формы, приданной материалу еще до стадии его отверждения, что позволяет врачу-стоматологу легко выполнять этап предварительного моделирования). Вследствие высокой устойчивости к истиранию применяют для реставраций (пломбирования) в области жевательных зубов, реконструкции коронковой части зуба.

Фуджи Лайн (Fuji Lining) – светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Имеет низкую усадку при отвердевании, поэтому используют в качестве изолирующей прокладки.

Ионозит бейслайн (Ionosit Baseliner) – светоотверждаемый гибридный стеклоиономерный цемент (чаще относят к компомерам). Однокомпонентный материал, который при отверждении слегка расширяется и поэтому используется в качестве изолирующей прокладки, компенсирующей полимеризационную усадку композитов. По физическим свойствам приблизительно в 3 раза прочнее, чем традиционные стеклоиономерные цементы.

ТаймЛайн (TimeLine) – светоотверждаемый стеклоиономерный материал. Используют в качестве изолирующей прокладки под композитные пломбы (реставрации).

Кор Макс (CORE MAX) – стеклоиономерный цемент, усиленный композитом (иногда относят к композитам химического отверждения). Особо прочный цемент для восстановления коронковой части зуба с использованием штифтов. Релайкс Леи (RelyX LUTING) – гибридный стеклоиономерный цемент химического отверждения. Используют для постоянного цементирования ортопедических коронок, вкладок из керамики, металлов, композитов, цементирования мостовидных протезов, корневых штифтов. Ионосил (Ionoseal) – светоотверждаемый стеклоиономерный цемент. Отличается высокой прочностью на разрыв и устойчивостью к сжатию. Используют для изолирующих прокладок (имеет хорошую адгезию к композитным материалам). Витремер (Vitremer) – эстетичный гибридный стеклоиономерный материал с тройным механизмом отверждения (светополимеризация, химическая полимеризация, классическая стеклоиономерная реакция). Используют для восстановления коронковой части зуба под протезирование, эстетического пломбирования и реставрации.

Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов терапевтической стоматологии. Запишитесь на прием!

В процессе реставрации зубного ряда особо значение приобретает качество используемых материалов. Даже стоматологи с огромным практическим стажем и высокой квалификацией не могут гарантировать достижение желаемого результата в ситуациях, когда в их распоряжении имеются только устаревшие и ненадежные ресурсы. Одним из достижений в области разработки стоматологических материалов стало появление стеклоиономерного цемента, способствующего качественному лечению и восстановлению зубов.

Общее представление

С точки зрения действующей классификации, стеклоиономерный цемент относится к категории материалов, в основе которых лежит объединенная структура силикатной системы и полиакрилового полимера термопластичной группы. Функциональные свойства состава обуславливают быстрый рост его популярности – СИЦ может рассматриваться как очередной этап эволюции цементных материалов, заменивший традиционные фосфатные и поликарбонатные составы на цинковой основе.

Дифференциация стеклоиономерных цементов предусматривает использование трех критериев:

По области применения разделяют составы для фиксации протезирующих и коррекционных систем, лечения и восстановления структуры зубной ткани, закрепления пломб и накладок, а также для обеспечения герметичности и адгезии;
По форме выпуска различают порошковые материалы, капсульные модификации, а также фотополимерную цементную пасту, не требующую предварительного замешивания;
По механике отвердевания разделяют уже упомянутые фотополимерные составы, а также материалы, отвердевающие в результате химической реакции с водой.

Состав

Стеклоиономерный цемент представляет собой сочетание порошковой фракции и жидкости. В состав порошка входят мелкофрактальные элементы алюминиевого фторсиликатного стелка, содержащие кремниевые оксиды и диоксиды, металлические и кальциевые фториды, фосфат алюминия, рентгеноконтрастные соли, а также сплавы драгоценных металлов. В качестве жидкого компонента используется сополимерный раствор винной и карбоновой кислоты, обеспечивающий полимеризацию состава.

Преимущества и недостатки

Востребованность СИЦ в стоматологии обуславливается рядом объективных преимуществ, к числу которых относятся:

Высокая адгезивность при взаимодействии со структурой зубной ткани. Материал не требует предварительной протравки кислотой, и эффективен даже при сохранении влажности в области препарирования.
Прочное соединение с композитными материалами, используемыми при пломбировании;
Продолжительное сохранение антикоррозийной активности за счет содержания фторидов;
Формирование эластичной структуры, выдерживающей механические нагрузки, возникающие в процессе жевания;
Близкое к зубной ткани тепловое расширение, исключающее вероятность нарушения краевого прилегания.

Среди недостатков, отмечаемых специалистами, стоит выделить:

Чувствительность к влаге в ходе полимеризации – контакт с жидкостью уменьшает содержание ионов алюминия, нарушая структуру цементного состава;
Сбои в процессе отвердевания при чрезмерной сухости, последствиями которых становится повышенная чувствительность в послеоперационный период;
Уязвимость к механическому воздействию при отверждении, причем не только к традиционной нагрузке, но и к вибрации, возникающей при использовании бормашины.

Впрочем, аналогичные недостатки свойственны и для других цементных составов, включая те, которые не могут обеспечить указанные преимущества.

Способ применения

Использование стеклоиономерного цемента при установке искусственных коронок зависит от материала их изготовления, и требует соблюдения протокола. Процесс предусматривает три последовательные стадии:

Предварительная подготовка зуба – препарирование, промывка, сушка и обработка тампоном;
Замешивание цемента – соединение указанных пропорций порошка и жидкости;
Фиксация искусственной коронки – нанесение слоя цемента на основание и посадка замещающей конструкции с умеренным давлением.

Важно отметить, что, в зависимости от марки используемого цемента меняется время работы с составом, а также температурные условия, обеспечивающие его оптимальные характеристики. Повышение температуры уменьшает продолжительность схватывания. Рекомендуется заранее позаботиться о соблюдении теплового уровня. Полимеризация состава проходит постепенно – в момент, когда структура цемента приобретет характерный эффект «резины», следует удалить излишки с рабочей поверхности.

Стеклоиономерные цементы биологически совместимы с зубной тканью, и, как правило, не вызывают у пациентов аллергических реакций. При выявлении побочных эффектов рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для повторного осмотра.

Максимальное сохранение тканей зуба во время лечения возможно только под большим увеличением микроскопа. Извлечь штифты, отломки инструментов, старый пломбировочный материал, закрыть перфорации, ювелирно подготовить зубы к установке виниров сохранив 100% собственной эмали — в наше клинике это возможно!

Система воздушно-абразивной пескоструйной обработки зубов. Деликатное лечение без применения боров, анестезии, шума, вибраций и неприятных ощущений во рту, а главное срок службы реставраций увеличивается в 5 раз! А также применяется для надежной фиксации виниров без обточки.

Мы используем современные моюще-дезинфицирующие машины и аппараты для стерилизации инструментов и наконечников.

Каждый цикл включает предварительную мойку инструментов холодной водой, термическую обработку, сушку горячим воздухом. Моюще-дезинфицирующий и стерилизационный аппарат автоматически соблюдает все необходимые условия: продолжительность обработки, количество дезинфицирующего средства и так далее. Таким образом, мы получаем регулярно качественно продезинфицированные инструменты.

Мы используем цифровую технологию моделирования зубов, что позволяет интерактивно принять участие в создании вашей улыбки, и за 1 визит увидеть конечный результат улыбки, примерив его на себе в виде макета будущих виниров.

Также мы можем сохранить виртуальную форму ваших зубов, чтобы через 20-40 лет сделать улыбку как в молодости.

Практически все пациенты, решившись на искусственную реставрацию зубов путем протезирования, мало что знают о материалах, используемых в процессе проведения операции. О том, что существует огромное количество цементных композитов, каждый из которых рассчитан под тот или иной клинический случай, известно, пожалуй, совсем немногим. Что такое стеклоиономерный цемент, каковы его особенности и преимущества, специфика изготовления и разновидности – этому посвящен данный материал.

Общая информация о стеклоиономерном цементе

Стеклоиономерные цементы (далее СИЦ) – это новейшие инновационные смеси, характеризующиеся гетерогенным структурным содержанием, где базовая часть – стекло алюмосиликата, в качестве полимерной матрицы выступают полиакриловые кислоты.

СИЦ – оптимальное решение при постановке пломб на временной основе, а так же использование в роли изолирующих лайнеров.

Изначально жидкая по консистенции, масса, постепенно застывает и принимает нужное состояние. Происходит это в несколько этапов:

растворение – процесс формирования ионов;
гелеобразование – создание гелево-полимерных цепочек, повышение уровня рН. Продолжительность перехода в данное состояние – порядка 5 минут;
полноценное затвердевание материала – происходит в течение 24 часов.

Смесь хорошо вступает в реакцию с твердыми тканями зуба, интенсивно выделяя при этом элементы фтора. Характеризуется средней степенью прочности, лучше взаимодействует с эмалью, нежели тканями дентина, оказывает тормозящее действие на ранее сформировавшиеся кариесные проявления.

Состав стеклоиономерного цемента

Пломбировочный компонент состоит из стандартных для таких материалов, элементов – дистиллированной воды и порошковой массы. В результате их взаимодействия из жидкого состояния они становятся твердыми – это обеспечивается влиянием кислотных процессов.

Чаще всего при создании СИЦ используют алкеновые полимеры:

малеиновые;
полиакриловые;
итаконовые.

Они способствуют уменьшению вязкости цемента, замедляют процесс гелирования жидкости и в несколько раз быстрее связывают все элементы в однородную массу. Эти качества положительно влияют на сроки эксплуатации состава.

Жидкая часть в своей основе содержит дистилляторы или винную кислоту. Порошок – кальциево-силикатное стекло и фторидно-кальциевые капли.

По окончании процессов пломбирования ионы фтора начинают активно выделяться в полость рта, что является отличным препятствием к развитию вторичных кариесных проявлений. Вещество силиката нужно для осуществления правильных кислотных реакций. Минеральные вещества при контакте со стеклом формируют кремниевую пленку, которая впоследствии пропитывается кислотными массами. При этом срок обработки становится короче, а время затвердения, наоборот – длиннее. По такому же принципу обеспечивается и гигроскопичное снижение.

Преимущества стеклоиономерного цемента

Стеклоиономеры отличаются следующими, в сравнении с аналоговыми пломбировочными материалами, достоинствами:

простота использования – цемент заполняет полость одной или двумя порциями. Его применение не предполагает процессов предварительного травления площади и проведения бондинга дентина;
уникальное свойство затвердевать даже во влажной среде – данное качество обеспечивает активное использование состава при лечении кариесных полостей пришеечной зоны, устранении клиновидных патологий, а так же кариеса, зоной поражений которым является область, расположенная ниже уровня десны;
связь компонента с тканями дентина и эмали по межмолекулярному принципу – дает возможность устанавливать пломбы с отличным краевым прилеганием и избавляет от необходимости делать ретенционные участки в процессе лечения органа;
полная адгезия к составам с гвоздичным маслом – таким образом, СИЦ используют в качестве изолирующих лайнеров, предохраняющих ткани от излишнего крепления к ним композитов;
адгезия к металлическим составляющим;
способность выделять в полость органа ферменты иона как минимум на протяжении года после установки пломбы;
слабая усадка в процессе полимеризации – в момент превращения в твердое состояние цемент немного увеличивается в своем объеме, что частично компенсирует усадочные процессы;
отсутствие раздражающего эффекта на ткани дентина и пульпы – их состав не агрессивен и не опасен при лечении глубокого кариеса, если использовать цемент как прокладку;
показатель термического расширения соответствует коэффициенту расширения тканей органа – в такой ситуации пломба надежнее фиксируется, дольше держится, а ее краевое прилегание на порядок качественнее. Это является неплохой профилактической защитой от образования повреждений поверхности эмали – трещин, сколов.

Недостатки стеклоиономерного цемента

Не лишен материал и недостатков, причем некоторые из них весьма значительны:

длительное созревание цементного состава – полностью твердеет он только спустя сутки после установки, несмотря на то, что первое схватывание наступает уже через несколько минут;
в первые часы смесь чувствительна к влажной среде – именно на том этапе происходит активное вымывание ионов, что замедляет процессы окончательной полимеризации;
слабая устойчивость структурного содержания к механической вибрации – на материал нельзя воздействовать обычной бормашиной непосредственно после установки пломбы;
травление тканей органа недопустимо;
ограниченность применения при сложном кариесе с глубоким поражающим эффектом;
слабая устойчивость к диаметральному растяжению, что полностью исключает использование СИЦ для лечения окклюзионных поверхностей, а так же, в клинических ситуациях, когда нагрузка на зуб распределяется по разным направлениям;
более короткие сроки эксплуатации в сравнении с обычным цементным композитом;
средний уровень эстетичности, что ограничивает применением на фронтальных участках челюстного ряда.

Способ применения стеклоиономерного цемента

Алгоритм использования стандартных по составу стеклоиономерных цементов выглядит следующим образом:

тщательная обработка рабочей площади кондиционирующей жидкостью, которую спустя 20 секунд после нанесения смывают, а полость хорошо просушивают;
поврежденный зуб изолируют от попадания влаги, слюнного секрета на весь период схватывания массы – прядка 5 – 6 минут;
жидкость и порошковый состав смешивают до получения блестящей однородной густой массы;
укладывают ее в полость органа и формируют пломбу, обеспечивая при этом плотную конденсацию с помощью ватного тампона или специального приспособления со сферическим подвижным рабочим наконечником;
после придания пломбе нужной формы ее рельеф покрывают лаком;
спустя 1 – 2 дня обработать бормашиной. После этого зуб может нормально функционировать.

Обзор производителей стеклоиономерного цемента

Несмотря на то, что по составу СИЦ основных производителей практически идентичны, на отечественном рынке стоматологических материалов выделяют следующую линейку лидирующих производителей, прочно удерживающих рейтинг на протяжении длительного периода времени. Целесообразно более детально рассмотреть из особенности.

Арде Квик Цем

Представляет собой текучую гибридную смесь двойного принципа затвердевания. Идеально подойдет для крепления виниров, мостовых устройств, вживления штифтов при реставрации имплантами.

Благодаря уникальному структурному содержанию и тягучей консистенции обеспечивает максимально качественное заполнение полсти зуба.

Имеет серьезный минус – может спровоцировать индивидуальную непереносимость и стать причиной появления аллергических реакций различной степени интенсивности.

Арде Фикс

Применяется при постоянной фиксации ортодонтических и протезных приспособлений. Не склонен к растворению и окислению в ротовой полости. Если состав смешан правильно, побочные явления и осложнения полностью исключены. Может вызвать кратковременное снижение чувствительности вкусовых рецепторов, которое спустя некоторое время устраняется самопроизвольно. В работе не терпит присутствия на рабочей площади элементов эвгенола.

Фуджи Плюс

Отличительная особенность смеси – ее модификация композитом, что дает ряд преимуществ:

более прочная фиксация;
возможность применения при взаимодействии с металлическими, безметалловыми, керамическими протезными конструкциями всех типов в процессе проведения ортопедических манипуляций.

Недостаток – более слабая светоотражаемость материала в твердом состоянии.

Основное достоинство – простота и удобство использования. Более короткие сроки ручного замешивания и доведения до необходимой консистенции.

Имеет высокие эстетические показатели – матовую, слегка шелковистую поверхность, что особенно важно при работе на фронтальном участке челюсти.

Недостаток – чувствительность к низким температурам, которые увеличивают время твердения.

Цемион Ф

Состав обладает хорошей рентгеноконтрастностью, выдерживает высокие, в сравнении с аналоговыми продуктами, механические нагрузки, имеет низкий показатель растворимости.

Адгезивен к эмали и тканям дентина.

Позволяет добиться высокого уровня краевой герметизации, более длительное время выделяет фтор, что способствует укреплению зубной эмали. Имеет низкий болевой порог чувствительности и практически не вызывает у пациентов дискомфорта в период реабилитации после лечения.

Цена стеклоиономерного цемента

В зависимости от производителя, стоимость цемента различных торговых марок выглядит примерно так:

Арде Квик Цем — от 1 300 р.

Арде Фикс — от 1 420 р.

Фуджи плюс — от 1 520 р.

Кетак Цем — от 1 380 р.

Цемион Ф — от 1 240 р.

Поставив пломбу из рассматриваемого в данной статье, материала, можно не беспокоиться о том, что спустя короткое время она раскрошится под температурным или механическим воздействием. И хотя по некоторым показателям цемент уступает более дорогостоящим смесям, при надлежащей эксплуатации зуб сохранит свою функциональность довольно длительный промежуток времени.

В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.

Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике - зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.

В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.

Клинический случай

Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».

После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).

Фото 1. Предоперационный клинический вид.

Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.

Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.

Препарирование

После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.

Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.

Фиксация

Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.

Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.

Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).

Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.

Фото 7. Послеоперационный вид.

Выводы

Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.

Читайте также: