Правила наложения изолирующей прокладки на фосфат цементе

Обновлено: 15.05.2024

- Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилки, штопферы), карборундовые (алмазные) головки, копировальная бумага, различные цементы.

Подготовка зуба к пломбированию:

- Зуб изолировать от слюны ватными или бумажными валиками.

- Провести медикаментозную обработку полости.

- Тщательно высушить полость воздухом.

Наложение изолирующей прокладки (под силикатный и силикофосфатний цемент):

Из искусственного дентина:

- На матовую сторону стеклянной пластинки нанести отдельно порошок дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).
- Добавить порошок в воду отдельными порциями до полного его поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.)
- Ввести дентин в полость однократно с помощью гладилки.
- Распределить по дну полости с помощью тугова ватного шарика.
- Избыток твердого дентина удалить со стенок полости с помощью экскаватора.

Из цинк-фосфатного цемента:

- На гладкую сторону стеклянной пластинки нанести каплю жидкости и порошок в соотношении 1:3.

- Постепенно добавляя порошок к жидкости, металлическим шпателем замешать цемент в течение 60-90 сек. до получения тестообразной консистенции (чтобы не тянулся за шпателем, а отрывался, образуя зубцы не более 1 мм).

- Ввести в полость необходимое количество цемента одной порцией при помощи гладилки.

- Распределить цемент по дну и стенкам с помощью штопфероа.

Кондиционирование полости (только под стеклоиономерный цемент) - процедура не обязательна!

- С помощью кисточки обработать кондиционером отпрепарированную полость в течение 15 сек.
- Смыть кислоту водой в течение 15 сек.
- Слегка просушить полость воздухом (Не пересушивать!).

Приготовление цемента для постоянной пломбы:

Силикатного и силикофосфатного:

- На гладкую сторону стеклянной пластинки поместить необходимое количество жидкости и порошка в соотношении 1:3.

- Легкими волнообразными движениями металлического шпателя для силикофосфатной пломбы или пластмассовым шпателем для силикатной ввести половину порошка в жидкость.

- Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) или с постепенным добавлением порошка (для силикофосфатних цементов) - перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!

- На завершающем этапе замешивания проводить с некоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при легком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).

Стеклоиономерного:

- Несколько раз встряхнуть флакон с порошком, мерной ложкой набрать порошок с лихвой и удалить избыток без давления пластмассовым выступлением в шейке флакона.

- Порошок поместить на бумажный блок или стеклянную пластинку.

- Флакон с жидкостью или дистиллированной водой перевернуть вертикально вниз и при легком нажатии получить необходимое количество капель (примерное соотношение порошок / жидкость - 2 /1).

- Смешать сразу все количество порошка с жидкостью в течение 20-30 сек . (не нужно значительных растирающих усилий).

- Правильно замешанный цемент вязкий, поверхность его блестящая.

Наложение пломбы:

Из силикатного цемента:

- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость, по возможности, одной порцией.
- Цемент прижать гладилкой или целлофановой полоской, смазанной вазелином.
- Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).

Из силикофосфатного цемента:

- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
- Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).

Из стеклоиономерного цемента:

- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести немедленно! после смешивания небольшими порциями с тщательной конденсацией (из капсулы СИЦ вносится одномоментно!)
- Гладилкой смоделировать пломбу в течении 1,5-3 мин. до начала затвердевания цемента (потускнения поверхности, появление нитей).

Окончательная обработка пломбы:

- Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощью копировальной бумаги, помещенный между зубными рядами, путем введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
- Карборундовыми или алмазными головками снять участок пломбы, повышающий прикус (после полного затвердевания пломбы).
- Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головками движениями от центра к краю пломбы.

Защита пломбы от слюны:

- Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), Гидросилам или защитным лаком.

Nota Bene! Окончательную обработку стеклоиономерной пломбы проводить через 24 часа!

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счёт кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы – за счёт высокой термопроводимости, композитные материалы – за счёт токсичных веществ акрилатов, а также тепла, выделяющегося в процессе полимеризации композитов. Для устранения указанных факторов на пульпу зуба применяют изолирующие прокладки.

Все изолирующие прокладки должны обладать рядом положительных свойств, отвечающих медико-техническим требованиям:

1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химических, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования и пломбирования.

2. Выдерживать механическую нагрузку, связанную с перераспределением жевательного давления.

3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы.

4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканями зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости.

5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализующее влияние на подлежащий дентин.

6. Не оказывать токсического действия на пульпу.

7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала.

8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкостей, а в случае возникновения микроподтеканий – под воздействием ротовой жидкости.

9. Быть рентгеноконтрастными.

10. Не изменять цвет зуба.

Изолирующая прокладка должна покрывать дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости, в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.

В настоящее время с учётом функции изолирующей прокладки, особенностей наложения и применяемых материалов выделяют её различные варианты.

а. Базовая прокладка – это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Её назначение:

1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при пломбировании амальгамой).

2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломбировании цементами и полимерными материалами).

3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств.

4. Уменьшение объёма (количества) постоянного пломбировочного материала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающей при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.).

При наложении базовой прокладки возможны варианты (рис. 2).

б. Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка) / от англ. liner – подкладка, прокладка/.

Назначение этой прокладки:

1. Изолировать пульпу от химических раздражителей.

2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает.

Возможные варианты лайнерных прокладок представлены на рис. 3.

Под амальгаму Под композит

(1-1,5 мм; можно только на дно) (сендвич-техника –

Рис. 2. Варианты базовых прокладок (подкладок)

Фосфат-цемент Изолирующий лак Универсальная

(толщина 0,5-0,7 мм) адгезивная техника

Рис. 3. Варианты лайнерных прокладок (подкладок).

Долгое время в качестве прокладки используют фосфат цемент. Главный недостаток его состоит в том, что он негерметично закрывает дентинные трубочки, по которым из пульпы сочится дентинная жидкость («феномен микроподтекания»). Постоянное поступление дентинной жидкости не создаёт условий для надёжной фиксации пломбировочного материала к дентину. Возникает краевая проницаемость пломбы, которая может привести к воспалению пульпы или рецидиву кариеса. В качестве материалов для изолирующих прокладок используют цинк-фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы, а также изолирующие лаки.

в. Изолирующие лаки (жидкие лайнеры) применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки. Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из:

1. Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан).

2. Наполнители (оксид цинка).

3. Иногда – лекарственные вещества (гидроксид кальция, фторид натрия).

4. Растворители (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.).

После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворённые в нём компоненты образуют тонкую плёнку. Необходимо накладывать не менее 2-х слоёв лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от химических, термических и гальванических раздражителей, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время применение их в стоматологии ограничивается. Это связано с появлением СИЦ и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба.

Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк-фосфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амальгамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных карманов или удаления назубных минерализованных отложений, для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки.

К изолирующим лакам относятся: “Silcot”, ‘Contrasil’ (Septodont), “Dentin-protector” (Vivadent), “Thermoline”, “Amalgam Liner” (Voco), “Pulpidor” (SPAD/Dentsply), “Tector” (Lege Artis), “Copalite”/ “Boswort Copaliner” (Harry J. Boswort Company), “Tubulitec” (Svedia), “Evicrol Varnish” (Dental Spofa).

Изолирующую функцию при локализации кариозной полсти в пределах поверхностных слоёв дентина могут выполнять также адгезивные системы композитов.

После препарирования кариозной полости зуб изолируется от слюны ватными валиками или коффердамом. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков и высушивается струей воздуха из бластера. После этого, в зависимости от глубины кариозной полости, от толщины ее стенок, а также от восстановительного материала для постоянной пломбы, врач выбирает материал, из которого будет приготовлена изолирующая прокладка, определяет ее толщину и уровень наложения.

1. Под пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов изолирующая прокладка может быть изготовлена из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов, накладывается до эмалево-дентинного соединения.

2. При восстановлении кариозного дефекта пломбой из амальгамы и других металлических материалов (металлодент, галлодент) изолирующая прокладка из цинк-фосфатного или поликарбоксилатного или стеклоиономерного цементов должна иметь толщину базовой прокладки для того, чтобы, во-первых, во время конденсации амальгамы не произошло ее растрескивания, и, во-вторых, для укрепления тонких стенок кариозной полости.

3. При реставрации полостей композиционными материалами, которые имеют бондинговые адгезивные агенты для эмали, изолирующая прокладка доводится до эмалево-дентинного соединения. Примерами материалов, где имеются бондинговые агенты для эмали, являются комплекты "Degufill Microhibrid", "Charisma PPF", "Evicrol Posterior & Anterior", "Призма" химического отверждения; "Evicrol Solar & Molar", "Призмафил" светового отверждения и др. Под эти пломбы можно накладывать как лайнерные, так и базовые изолирующие прокладки, при этом следует отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам.

4. Поверхностные и средние кариозные полости, восстанавливаемые композиционными пломбировочными материалами с адгезивными агентами как для эмали, так и для дентина, то есть бондинговыми адгезивными системами, изолирующей прокладки не требуют. В глубоких кариозных дефектах точечно нанесенная лечебная паста на основе гидроокиси кальция перекрывается тонким слоем изолирующей прокладки, оставляя дентин стенок кариозной полости открытым для воздействия компонентов бондинга.

Если в качестве изолирующей прокладки применяется стеклоиономерный цемент и слой дентина на дне полости толщиной более 0,8 мм, то наличие лечебной прокладки не требуется.

5. Стеклоиономерные цементы могут применяться в технике "сэндвич" (техника сочетания различных материалов).

Техника закрытого "сэндвича" используется в полостях I, III, IV класса по Блэку, когда стеклоиономерный цемент полностью перекрывается композиционным материалом (амальгамой). Прокладочные материалы, применяемые в данной технике, должны быть механически прочными, чтобы выдержать окклюзионную нагрузку, иметь хорошую адгезию к дентину, обладать повышенной прочностью на разрыв, противодействовать композиционной усадке. С этой целью используются: Vitrebond (фирма ЗМ), Fuji Lining LC (фирма GC), Photoc-Bond Aplicap (фирма ESPE) и др.

Прокладка из данных материалов вносится в подготовленную полость, уплотняется и конденсируется (можно использовать смоченный в дистиллированной воде и хорошо отжатый ватный шарик). Утолщенная прокладка должна закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинного соединения. Желательно, чтобы слой композита, перекрывающего прокладку, был не тоньше 2-2 5 мм, что позволит выдержать жевательную нагрузку.

Техника открытого "сэндвича" используется в пришеечных полостях (V класса по Блэку), в апроксимально-окклюзионных полостях (II класса по Блэку), при наличии поддесневых разрушений. В этих случаях стеклоиономерный цемент восстанавливает придесневой дефект, контактируя с тканями ротовой полости, и перекрывается сверху композиционным материалом (амальгамой).

Стеклоиономерные цементы, применяемые в открытой "сэндвич"-технике, должны быть не только механически прочными, чтобы выдерживать окклюзионную нагрузку, но и быть нечувствительными к действию влаги и обладать низкой растворимостью, так как материалу придется контактировать с десневым и поддесневым краем. Этим требованиям удовлетворяют: Vitremer (фирма ЗМ), Fuji II (фирма GC).

Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента на примере Vitremer (фирма ЗМ).

В подготовленной полости дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток влаги убирается коттоновым или поролоновым шариком. Дентин должен оставаться влажным (блестящим). Праймер вносится в полость на 30 сек, не промывается, подсушивается слабой воздушной струей в течение 15 сек. Полимеризуется светом 20 сек.

После чего дентин также должен оставаться блестящим. Затем готовится стеклоиономерный цемент. Флакон с порошком встряхивается. Берется равное количество порошка и жидкости (на одну ложку порошка 1 капля жидкости). Замешивается в течение 45 сек на большом блокноте, с усилием (необходимо раздавить инкапсулированный катализатор) Vitremer одной порцией вносится в полость, уплотняется и конденсируется. В полостях II класса по Блэку формируют придесневую стенку так, чтобы стеклоиономерный цемент на 1-2 мм возвышался над десневым краем полости, не заходя за контактный пункт. В полостях V класса по Блэку, распространяющихся под десну, стеклоиономерный цемент Должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края. Vitremer отверждается светом в течение 40 сек. Время схватывания при самоотверждении составляет 4 мин от начала замешивания. После отверждения необходимо удалить избытки цемента и остатки праймера с эмали бором.

Полость промывается и высушивается, подготавливается к восстановлению композиционным материалом (амальгамой).

6. При использовании в качестве изолирующей прокладки классических и водоотверждаемых стеклоиономерных цементов, а в качестве постоянной пломбы светоотверждаемых композитов рекомендуется производить пломбирование в два посещения. Это обусловлено тем, что созревание цементной массы и образование прочной связи стеклоиономеров с дентином происходит приблизительно в течение 24 часов. При наложении композита в то же посещение, что и стеклоиономерного цемента, наблюдается более быстрое и прочное связывание композита с цементом, чем стеклоиономера с дентином. За счет быстрого и прочного связывания композита со стеклоиономером, а также за счет полимеризационной усадки композита резко повышается вероятность отрыва прокладки от дна полости и, как следствие, появляются боли в зубе от температурных раздражителей, болезненность при накусывании на пломбу, а в дальнейшем происходит развитие воспаления и некроза пульпы.

Поэтому целесообразно в первое посещение запломбировать всю полость стеклоиономерным цементом, а во второе посещение через 24-48 часов произвести удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали; затем протравить эмаль и стекло-иономерный цемент (не более 30 сек), хорошо промыть, подсушить струей воздуха из бластера, но не пересушивать (поверхность стеклоиономера должна оставаться блестящей), после чего применить адгезивную систему и провести пломбирование композитом.

Наложение прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбы из композиционного материала в одно посещение возможно при применении гибридных стеклоиономерных цементов двойного отверждения или гибридного стеклоиономерного цемента тройного отверждения.

Взаимоотношения КМ и СИЦ. Прокладки из СИЦ СО желательно применять только с КМ СО, так как усадка в этом случае будет равномерной – на свет. Прокладки из СИЦ ХО желательно применять только с КМ ХО, так как усадка в этом случае будет также равномерной – к центру. СИЦ ХО могут применяться КМ СО, но с отсроченным пломбированием КМ, то есть во 2-е посещение, через 48 часов. При этом снимается слой СИЦ, Протравливаются кислотоустойчивые СИЦ (или компомеры), затем проводится реставрация КМ СО.

Изолирующая прокладка не ставится под КМ 4 – 5 поколения:

- В материалах этого поколения есть праймер, который достаточно изолирует дентинные канальцы.

Долгое время в качестве базисной прокладки используют фосфат-цемент. Порошок может из воздуха поглощать СО₂, при замешивании и затвердевании возможно образование нерастворимых солей кальция, что ведет к повышению пористости материала. ЦФЦ-прокладки не закупоривают дентинные трубочки, сохраняют вероятность микроподтекания дентинной жидкости, снижают эффективность реставрации. Данный эффект усиливается конденсированием ЦФЦ, что требуется по инструкции применения. Возникает краевая проницаемость пломбы, которая может привести к воспалению пульпы или рецидиву кариеса.

ЦФЦ–ты имеют кислую рН = 2,4. Жидкость ЦФЦ содержит ортофосфорную кислоту, что определяет рН, вызывает деминерализацию дентина.

Восстановление среды идет медленно:

48 часов – рН – 6,8

ЦФЦ могут вызывать реакцию пульпы в виде постпломбировочных болей и гиперестезии.

Состав. Состоят из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента (красителя). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованный гидратами оксидов алюминия (2-3%), цинка (1-9% ) и магния. Ряд цементов имеют модифицированный состав, они могут содержать фторид натрия, гидрооксид кальция, оксид меди, ионы серебра и др.

Свойства. После замешивания цинк-фосфатный цемент имеет высокую кислотность рН 1-2, после затвердевания в течение одного часа – рН не выше 4. Через 24 часа – рН 6,7. Прочность при сжатии цинк-фосфатного цемента при соблюдении инструкции приготовления составляет 80-170 мПа, прочность при растягивании – 5-14 мПа. Цинк-фосфатные цементы относительно неплохо растворяются в воде – от 0,04 до 3,3%. Растворимость цементов, содержащих фториды, находится в пределах 0,7-1,0%. При затвердевании данные цементы дают довольно большую усадку – около 0,5%.

Положительные свойства:

- непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.

Отрицательные свойства:

- растворимость в жидкости полости рта;

- значительные изменения в объеме при отвердевании;

- наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замещивания;

- отсутствие бактериостатического и бактерицидного эффектов, неэстетичность вследствие контраста с твердыми тканями зуба.

Способ применения. Стеклянная пластинка, на которой производится замешивание, должна быть чистая и тщательно высушенная. Для перемеивания следует пользоваться никелированным или хромированным шпателем. Для приготовления фосфат-цементного теста на пластинку насыпают определенное количество порошка и с помощью стеклянной палочки или пипетки добавляют необходимый объем жидкости. Оптимальное соотношение порошка и жидкости в среднем составляет около 4-6 капель на 1 г порошка.

Замешивание производят быстро, не дольше 1,5 минут. Первую порцию рекомендуют замешивать в течение 30 сек, четвертые части — по 15 сек, все остальные порции — по 10 сек на каждую. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшает его прочность. Консистенция замешанного теста цемента считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Начало отвердевания цемента — не ранее 2 мин, а окончание — через 7-9 мин после замешивания. Для получения более короткого времени затвердевания следует использовать подогретую пластинку для замешивания, и наоборот, для получения более длительного времени затвердевания следует использовать охлажденную пластинку.

Изолирующая прокладка не должна выходить за пределы эмали, так как в противном случае происходит ее рассасывание.

Отверждение. Отверждение цинк-фосфатных цементов идет по схеме:

окись цинка + фосфорная кислота => аморфный фосфат цинка.

Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.

Представителями цинк-фосфатных цементов являются следующие материалы:

Агатос (фирма Chema),

Висфат (фирма Медполимер),

Диоксивисфат (фирма Медполимер),

Унифас-2 (фирма Медполимер),

УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа),

Фосфат (фирма Медполимер),

Фосцем (фирма ВладМиВа),

Фосфат-цемент с серебром,

Фосцин (фирма Радуга–Р),

Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа),

Эритрос (фирма Chema),

Adhesor (фирма Spofa Dental),

Adhesor Fine (фирма Spofa Dental),

De Trey Zinc (фирма Dentsply),

Phosphatzement Bayer (фирма Bayer),

Phosphacap (фирма Ivoclar),

Poscal (фирма Voco),

Septoscell (фирма Septodont),

Tenet (фирма Ivoclar),

Zn Phosphate (фирма PSP).

Описание материалов

Висфат (фирма Медполимер).

Висфат является цинк-фосфатным цементом, который дополнительно содержит окись висмута. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов, фиксации коронок, фасеток, вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов. Висфат обладает высокими для данного класса цементов показателями механической прочности и химической устойчивости.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).

Диоксивисфат (фирма Медполимер)

Состоит и отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок представляет собой смесь порошка висфата и диоксидина. Жидкость — это ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная гироксидом алюминия и оксидом цинка. Диоксивисфат характеризуется высокой механической прочностью, малой растворимостью.

Предназначен для прокладок под различные материалы, для пломбирования, для фиксации вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов.

Выпускается в комплекте, в который входят порошок светло-желтого цвета, стеклянная палочка или капельница.

Унифас-2 (фирма Медполимер)

Применяется:

- для прокладок под другие пломбировочные материалы;

- для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;

- для фиксации ортопедических конструкций.

Цемент Унифас-2 — унифицированный цинк-фосфатный цемент, обладает достаточной адгезией, высокими показателями физико-механической прочности и химической стойкости. Цемент Унифас-2 состоит из порошка и жидкости.

Форма выпуска. Выпускается одним из двух цветов: № 21 — бледно-желтый, № 23 — желтый.

УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа)

Универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент УНИЦЕМ выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, со-держаший оптимальное количество серебра.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость — ортофосфорная кислота сниженной активности.

Показания к применению:

- в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;

- для пломбирования зубов;

- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов.

Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1 г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска. Порошок 50 г или 90 г. Жидкость 30 г или 50 г, мерник.

Фосцем (фирма ВладМиВа).

Показания. Цинк-фосфатный цемент Фосцем применяется:

- в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;

- для пломбирования молочных зубов;

- для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;

- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость: ортофосфорная кислота и модифицирующие добавки.

Способ применения. Замешивание порошка и жидкости проводят постепенно. Общее время замешивания не более 10 сек. Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1 -1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.

Форма выпуска. Банка с порошком 100 г, флакон с жидкостью 60 г, мерник.

Фосцин (фирма Радуга—Р)

Фосцин является цинк-фосфатным цементом. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№ 21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).

Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа)

Цемент Фосцин бактерицидный применяют в качестве изолирующих прокладок при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, а также в детской стоматологии для лечения молочных зубов. Фосцин бактерицидный является цинк-фосфатным цементом, обладающим высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент Фосцин бактерицидный содержит оптимальное количество серебра, что препятствует росту бактерий и возникновению вторичного кариеса.

Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки, серебро.

Жидкость: ортофосфорная кислота, модифицирующие добавки.

Способ применения. Замешивание порошка и жидкости сле-Дует проводить постепенно. Общее время замешивания не более 60 сек. Цементное тесто сохраняет пластичность на стекле 2— 2,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 4 — 5 мин.

Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости.

Adhesor (фирма Spofa Dental).

Состав: порошок — окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия; жидкость "Rapid" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка.

Характеристика. Двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент в форме порошка и жидкости. Продолжительность периода затвердевания цемента определяется составом жидкого компонента типа "Normal" и "Rapid".

Показания.

- прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб;

- материал для временных пломб;

- фиксирование коронок и мостов.

Приготовление. Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали при температуре 23±1 градус Цельсия. Для продления периода обработки рекомендуется смешивать цемент при температуре 20 градусов Цельсия. Рекомендуется также производить постепенное внесение порошка в жидкость. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб — 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2-2,5 мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) — 4-4,5 мин.

Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-7 мин. Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после их затвердевания. Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов — 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период обработки (от начала смешивания до начала затвердевания) — 3-4 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-8 мин.

Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция. Состав жидкости и порошка на воздухе изменяется, поэтому изготовитель рекомендует тщательно закрывать обе бутылочки. Жидкость содержит компонент, который оказывает раздражающее воздействие на кожу и слизистые.

Форма выпуска.

Adhesor "Normal" (80 г порошка + 55 г жидкости "N"), мерка порошка.

Adhesor "Rapid" (80 г порошка + 55 г жидкости "R"), мерка для порошка.

Adhesor порошок (80 г порошка), мерка для порошка.

Adhesor жидкость 55 г "N".

Adhesor жидкость 55 г "R".

Световые оттенки: № 1 — белый; № 2 — желтый; № 3 — серо-голубой; № 4 — коричневый.

Poscal (фирма Voco).

Сверхтонкий фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен. Poscal является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации коронок, мостов, вкладок и т.д.

Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости.

Septoscell (фирма Septodont)

Идеальный цемент на оксифосфате цинка для изолирующей прокладки на дно полости, а также для всех типов высокоточной фиксации. Он обладает такими свойствами, как высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Цементный порошок выпускается одного оттенка: светло-желтого № 3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell, использование какой-либо другой жидкости, вне зависимости от ее происхождения, категорически запрещается.

Способ применения. Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин. Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин.

Примечание. Затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время самого перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды. И, наоборот, снижение доли порошка относительно жидкости, продление времени перемешивания или невысокая температура окружающей среды увеличивают время затвердевания. Для того, чтобы температура окружающей среды влияла не так сильно на время затвердевания, можно слегка подогреть стеклянную пластинку или, наоборот, немного ее охладить.

Особо важные рекомендации:

- нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси;

- в связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметически закрывать после каждого использования;

- перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть.

Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси.

Предпочтительно использование иономерных цементов (ИЦ), так как они обладают следующими свойствами:

- химическая адгезия к дентину;

- низкая краевая проницаемость;

- повышенная прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;

- у иономерных цементов жидкость - слабая полиакриловая кислота, не обладающая выраженным деминерализующим действием на дентин;

- устойчивость к растворению;

- хорошая биосовместимость - коэффициент теплового расширения примерно равен коэффициенту теплового расширения дентина, низкая токсичность;

- низкая полимеризационная усадка;

- матрица (полиакриловая кислота) родственна матрице композита, поэтому соединение изолирующей подкладки из ИЦ с композитом химическое.

Так как при установке пломбы на дно кариозной полости входящие в ее состав пломбировочные материалы зачастую оказывают как токсическое, так и раздражающее действие на пульпу, стоматологи вынуждены применять изолирующие прокладки, для предотвращения негативного воздействия пломбы.

Помимо защиты пульпы от действия пломбировочных материалов в функции изолирующей прокладки входит также создание барьера от попадания в пульпу бактерий и повышение адгезивности пломбы при ее усадке. Кроме того, изолирующую прокладку часто ставят поверх лечебной прокладки и при герметизации каналов корневыми наполнителями с целью предотвращения вторичного заражения тканей пародонта.

Изолирующие прокладки должны выполнять следующие функции

быть нетоксичными по отношению к пульпе зуба;
реминерализировать ткани дентина;
защищать мягкие и твердые ткани зуба от раздражителей, а также снижать чувствительность зубов после процедур пломбирования и препарирования;
способствовать лучшей фиксации пломбы;
не оказывать влияние на физические и химические свойства постоянной пломбы;
быть достаточно прочными к воздействию жидкостей, образующихся в ротовой полости;
обладать быстрыми отвердевающими и отличными адгезивными свойствами по отношению к тканям зуба;
обеспечивать герметичное покрытие дна кариозной полости;
быть устойчивыми к жевательным нагрузкам.

Изолирующие прокладки также применяют в качестве разделяющих плоскостей при несовместимости применяемых при пломбировании компонентов, к примеру, композитных пломб и паст на основе эвгенола.

Виды изолирующих прокладок.

Изолирующие прокладки накладывают либо в один слой – так называемые линейные прокладки либо толстым слоем - базовые прокладки.

В функции базовых изолирующих прокладок входят: защита пульпы от перегрева и химического действия пломбировочных материалов. Линейные прокладки способны обеспечивать защиту пульпы только от химических раздражителей, кроме того они обеспечивают лучшее сцепление постоянной пломбы с кариозной полостью.

Материалы для изолирующих прокладок

Цинк-фосфатных цементов.
Поликарбоксилатных цементов.
Изолирующих лаков.
Стеклоиономерных цементов.

Изолирующие прокладки на основе цинк-фосфатных цементов.

В состав смеси входит оксид цинка и ортофосфорная кислота. В силу того что цинк-фосфатные цементы дешево стоят, их применяют довольно часто в антисептических целях (для этого в состав смеси дополнительно вводят серебро, медь и другие противомикробные вещества), однако в виду негативного раздражающего действия ортофосфорной кислоты на пульпу для лечения глубокого кариеса прокладки с таким составом не подходят.

Изолирующие прокладки на основе поликарбоксилатных цементов.

В составе порошки из оксидов магния и цинка с добавлением полиакриловой кислоты. Иногда в составе таких прокладок вместо кислоты используют воду. Поликарбоксилатные цементы не вызывают раздражение пульпы, очень быстро затвердевают (буквально в течение трех минут после приготовления смеси), хорошо сцепляются с тканями зуба. Недостатком данных смесей является то, что они способны полностью растворяться под действием слюны через определенное время, к тому же с ними сложно работать стоматологу в виду их быстрого отвердевания.

Изолирующие прокладки на основе стеклоиономерных цементов (СИЦ).

Данный вид изолирующих прокладок широко применяется стоматологами в клинической практике. Они бывают следующих видов: классические и современные.

Классические СИЦ состоят из поликарбонатной кислоты с добавлением порошка из алюминия, кальцийсодержащего и силикатного стекла. К достоинствам данного вида цементов относят:

хорошие адгезивные свойства без дополнительных манипуляций, таких как травление и сушка;
насыщение дентина фтором около года;
высокие прочностные свойства при жевательных нагрузках;
невысокая стоимость

Среди недостатков отмечают:

весьма продолжительное время отверждения – около суток;
после застывания лишние частички приходится удалять только ручными инструментами;
плохо работают в условиях повышенной влажности и сухости.

Современные стеклоиономерные цементы более прочные, обладают лучшей адгезией к тканям зуба и гораздо лучше ведут себя при высокой влажности и сухости. В их состав дополнительно ввели светоотверждаемую смолу, поэтому их отверждение происходит под действием специальной лампы в результате полимеризации на протяжении суток. Поэтому их называют цементами двойного отверждения.

Прокладки на основе изолирующих лаков (жидкие лайнеры или лайнерные прокладки).

Данные прокладки накладывают тонким слоем менее 0,5 мм. В виду их слабых прочностных характеристик для лечения глубоких кариозных поражений зуба дополнительно к ним накладывают базовую изолирующую прокладку. В зависимости от состава лайнерные прокладки могут оказывать антимикробное, реминерализующее и адгезивное действие по отношению к тканям зуба. В качестве материалов для лайнерных прокладок используют смеси состоящие из стеклоиономерных цементов, оксида цинка, лечебных препаратов с гидроксидом кальция и различные растворители.

Для избежания образования трещин лак наносят дважды на зуб при помощи кисточки. Чаще всего лайнерные прокладки применяют для лечения пародонтоза после кюретажа, также перед накладыванием прокладок из цинк-фосфатных цементов, и при использовании амальгамы в качестве пломбировочного материала. В виду их слабой адгезии по отношению к дентину в последнее время их все чаще заменяют более эффективными полимерными адгезивными системами.

Наиболее известны следующие торговые марки лайнерных прокладок: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.

Читайте также: