На цоколь рабочей модели для параллелометрии наносят следующие линии
Обновлено: 26.04.2024
Для того чтобы цельнолитой бюгельный протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксировался и снимался с опорных зубов, необходим специальный аппарат — параллелометр.
Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortunati. Затем появились варианты прибора, усовершенствованные другими авторами (Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956). У нас параллелометры модифицировали (В. Ю. Курляндский, А. А. Гремякина ц В. Д. Шорин 1962; Е. И. Гаврилов, JI. Б. Мальков и М. А. Эльгард, 1966; С. Д. Шварц, 1968 и др.).
В основе построения параллелометров лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.
Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации бюгельного протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.
Прибор В. Ю. Курляндского, А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина представлен на рис. 34. Он состоит из 4 основных частей: основания (1), телескопической стойки (2) с зажимной гайкой (6) и двумя кронштейнами (5), шарнирного столика (3) и стакана для сменных инструментов (4).
Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки (6). Кронштейн имеет подвижные звенья (7,8); звено (7) с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов (9). Звено (8) имеет зажимной патрон (10) для фиксации ножа прибора или наконечника бормашины с направляющей осью и цилиндрической пружиной (И). В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.
Основные правила параллелометрии: 1) параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками (Г. П. Соснин, 1960; Е. И. Гаврилов, 1973; С. Д. Шварц, 1968; Matthews, 1952; Craddoch, Bottomlay, 1954; McCracken, 1960; Hehring, 1962; Ebersbach, 1964;Haupl, 1965).
Прежде чем приступить к изложению различных методов параллелометрии, рассмотрим более детально очертание экваторной линии на отдельном зубе и на группе зубов.
Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике прибора и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна стержню прибора, то грифель стержня очертит наиболее выступающие точки зуба — его экватор (рис. 35). Если наклон шарнирного столика будет произвольным, то экватор пройдет в другом направлении. Таким образом, в зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии.
При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню
прибора, грифель очертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — проходит почти посредине коронки зуба. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг зуба (рис. 36). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.
Зубы с одинаковым расположением экватора могут! иметь различную выраженность углубления (рис. 37). На рисунке видно, что у зубов А и Б линия экватора проходит с вестибулярной поверхности зубов на одном уровне, а величина ниши различна. Основание треугольника, об-Я разованного зубом и стержнем прибора (обозначенное буквой X), находится под экватором исследуемых зубов I на различной глубине: в зубе А — ближе к шейке, а в зубе Б • — ближе к экватору. Измерение выраженности ниши производят с помощью специальных калибров.
Врач в полости рта не может визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения удерживающих плеч кламмеров, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения общей экваторной линии с помощью калибров (рис. 38) измеряют выраженность ниши, и только тогда определяют конструкцию кламмера.
В приборе три калибра, они отличаются диаметром измерительного диска — диск № 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, № 3—0,75 мм (рис. 39). С помощью калибров определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров наЯ опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии!.
к исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стержень касался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера.
Короткое, жесткое плечо кламмера Аккера обладает незначительными пружинистыми свойствами. Если зуб, на котором надо поместить кламмер, имеет глубокую нишу и резко выраженный экватор, то зафиксировать кламмер Аккера на нем трудно, так как короткие удерживающие плечи настолько жесткие, что не смогут пройти экватор. В этом случае удобно применить кламмер с удлиненным удерживающим плечом, например кламмер II класса по Нею (рис. 40). Чтобы увеличить упругость литого кламмера, его делают с длинным и тонким плечом.
Чаще всего для фиксации опорно-удерживающих кламмеров бюгельного протеза используют моляры, премоляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило, имеют хорошо выраженный экватор и жевательные бугры, в фиссурах которых могут быть расположены окклюзионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных зубов стерты настолько, что экватор находится на уровне жевательной поверхности, необходимо сделать углубление в зубе, так как это указано на рис. 10.
При нанесении экваторной линии на опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречаются пять основных видов экваторной линии.
1) Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к _ контактному пункту с ,соседним зубом (рис. 41, 1). 3(A)
Такое очертание экваторной линий позволит удобно раз-? местить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера, Расположение конца удерживающего кламмера определяют с помощью калибра № 1.
2) Экваторная линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине проксимальной поверхности у соседнего зуба. Измерение производят калибром № 2. Показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, типа кламмера II класса по Нею или кламмера Бонихарда (рис. 41, 2).
3) Диагональное расположение экватора на опорном зубе (рис. 41, 3). Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Нишу для нахождения точки окончания удерживающего плеча кламмера измеряют с помощью калибра № 3. Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным удерживающим плечом (IV класс кламмеров по Нею), а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба..
4) При стертости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы (рис. 41, 4) требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими анатомическую форму.
5) Низкое очертание экваторной линии (рис. 41, 5) встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера необходимо восстановить анатомическую форму зуба искусственной коронкой.
В зависимости от наклона модели на шарнирном столике меняется рисунок экватора на опорном зубе. Под| опорные кламмеры используют не один зуб, а несколько. Если нанести линию экватора на все опорные зубы модели, то она будет общей. Некоторые авторы называют ее общей кламмерной линией, так как от ее очертания зависит расположение кламмеров на опорных зубах.
Для того чтобы общая кламмерная линия была параллельна протетической плоскости, необходима правильная установка модели на шарнирном столике. В противном случае нарушается фиксация и распределение жеватель-; ного давления.
Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включены несколько кламмеров, нужно найти правильное рас-1 положение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также при извлечении его из полости рта, кламмеры не расшатывали зубьи и передавали жевательное давление строго по оси.
Изучение модели в параллелометре многие авторы начинают с предварительного расчерчивания модели. Находят биссектрисы углов наклона осей опорных зубов. Найденные биссектрисы служат ориентиром для установки модели на шарнирном столике параллелометра (Kennedy, 1942).
Ney (1949) основное внимание при установке модели на шарнирном столике параллелометра уделяет изучению ретенционных пунктов на опорных зубах с помощью калибров. Он считает, что от глубины ретенционных пунктов и их расположения на опорных зубах зависит применение того или иного вида кламмера. А конструкция кламмеров указывает на построение бюгельного каркаса.
Nowak (1955) устанавливает модель на шарнирном столике с помощью металлических штифтов. К жевательной поверхности опорных зубов по направлению их осей липким воском приклеивают металлические штифты длиной 5 см, затем карандашом на боковой и задней поверхностях модели наносят оси зубов, ориентируясь направлением приклеенных штифтов. На боковой поверхности модели параллельно ее основанию проводят две линии на возможно большем расстоянии одна от другой до пересечения с линиями вертикальных осей опорных зубов (рис. 42). Полученные отрезки делят пополам. Таким же способом расчерчивают модель по заднему срезу. Полученные биссектрисы являются тем ориентиром, по направлению которого в центре модели вклеивают проволоку или спичку. Модель закрепляют на шарнирном столике и меняют наклон его, пока стержень прибора не будет параллелен вклеенной посредине проволоке. Столик закрепляют винтом. Отпускают зажимные винты, освобождают модель, кипятком смывают липкий воск и приклеенные к зубам штифты. Модель вновь устанавливают на столике, закрепляют ее и грифелем прибора наносят на опорных зубах общую экваторную линию. Этот способ установки модели в параллелометре широко применяется в практике.
Мы рекомендуем сравнительно простой способ установки модели в параллелометре путем нахождения биссектрисы угла наклона осей зубов.
Произвольно устанавливают модель на шарнирном столике и закрепляют ее. Подводят к опорному зубу Д с вестибулярной стороны модели стержень прибора и изменяют наклон шарнирного столика до тех пор, пока стержень не будет параллелен вертикальной оси зуба. Когда оси совпадут, стержень подводят вплотную к зубу и, пользуясь им как линейкой, наносят на сагиттальной поверхности модели линию АО, затем передвигают стержень прибора ко второму зубу, ограничивающему дефект зубного ряда (рис. 43 а). Опять меняют наклон шарнирного столика до совмещения вертикальной оси зуба К со стержнем прибора. Когда ось и стержень будут параллельны, его передвигают к линии JIО до пересечения с ней и наносят на модели линию ВО. В результате получается угол АО В. От вершины угла отмеряют равные произвольные отрезки АО—ВО и соединяют линией Л В, затем ее делят пополам. Полученную точку С соединяют с вершиной угла. Линия СО будет медианой и в данном равностороннем треугольнике АОВ — биссектрисой. Так как ВО и АО стороны треугольника, параллельные вертикальным осям зубов К и Д ограничивающим дефект зубного ряда, то биссектриса этого угла является средним значением наклона двух осей опорных зубов в сагиттальном направлении.
Для того чтобы правильно установить модель на столике прибора, необходимо также определить средний наклон опорных зубов в трансверзальном направлении модели. Так же измеряют наклон модели до совмещения оси зуба с проксимальной его стороны и стержня прибора (рис. 43 б). Полученные биссектрисы угла, образованного
Березовскому): а — определение среднего наклона опорных зубов в сагиттальном направлении; о — в трансверзальном направлении.
направлением вертикальных осей опорных зубов, в боковом направлении и по заднему краю ее служат теми ориентирами, с помощью которых устанавливают модель на шарнирном столике. Наклон модели на столике меняют и грифелем наносят общую экваторную линию. Грифель прибора подводят к зубам его плоскостью, тогда он очерчивает наиболее выступающие точки зубов на модели — экватор или общую экваторную линию, при данном положении модели на шарнирном столике прибора.
Когда в работе находится не одна, а несколько моделей, для облегчения повторной установки их на шарнирном столике нужно после нанесения общей экваторной линии фрезой в центре модели сделать отверстие глубиной 1 см. Отверстие заливают липким воском и в него вставляют нагретый металлический стержень длиной 5—6 см (можно использовать старый бор). Его вклеивают таким образом, чтобы он был параллелен стержню прибора. При повторной установке модели на шарнирный столик достаточно ориентироваться только направлением вклеенного посредине модели стержня.
После нанесения общей экваторной линии на опорных зубах модель снимают с шарнирного столика и наносят карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного протеза. Для этого тщательно изучают соотношения между антагонирующими зубами на моделях, загипсованных в окклюдаторе, уточняют места рационального расположения кламмеров и окклюзионных накладок. Удерживающие концы кламмеров рисуют с учетом данных калибровки. Тут же на модели наносят рисунок сеток для пластмассы, дуги и многозвеньевого кламмера (рис. 44).
После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экваторной линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно, не повреждая модель, соскабливают излишки воска ниже общей экваторной линии (рис. 45). Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторной линии будут параллельные, что необходимо для литья на огнеупорной модели.
Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Специальным розовым размягченным тонким бюгельным boc-J ком обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатывается на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке каркаса.
S: При использовании метода последовательной дезокклюзии при частичном отсутствии зубов, осложненном зубочелюстными деформациями, дезокклюзия между антагонируюшими и естественными зубами должна составлять не более
I: ТЗ 740 Тема 42-0-0
S: Оптимальное расположение дистальной окклюзионной лапки опорно-удерживающего кламмера на зубе
+: под углом 5-10° к горизонтали
-: под углом 10-15° к горизонтали
-: под углом 15-20° к горизонтали
-: под углом 20-25° к горизонтали
I: ТЗ 741Тема 42-0-0
S: В бюгельных протезах, замещающих концевые дефекты, используют кламмеры
I: ТЗ 742 Тема 42-0-0
S: В бюгельных протезах, замещающих включенные дефекты, рекомендуется использовать кламмеры
I: ТЗ 743 Тема 42-0-0
S: При наклоне опорного зуба в оральную или вестибулярную сторону в бюгельных протезах рекомендуется использовать кламмеры
I: ТЗ 744 Тема 42-0-0
S: При медиальном наклоне опорного зуба в бюгельном протезе рекомендуется использовать кламмеры
I: ТЗ 745 Тема 42-0-0
S: При низких конвергированных молярах рекомендуется использовать в бюгельных протезах кламмеры
I: ТЗ 746 Тема 42-0-0
S: Наиболее эффективно использовать в качестве антиопрокидывателя в бюгельном протезе
-: отростки базиса протеза
-: передние небные дуги
I: ТЗ 747 Тема 42-0-0
S: При лечении двусторонних концевых дефектов нижней челюсти бюгельными протезами, когда беззубая часть альвеолярного отростка имеет скат, направленный в дистальную сторону, рекомендуется использовать
I: ТЗ 748 Тема 42-0-0
S: При лечении двусторонних концевых дефектов нижней челюсти бюгельными протезами, когда беззубая часть альвеолярного гребня имеет скат, направленный в мезиальную сторону, рекомендуется использовать
I: ТЗ 749 Тема 42-0-0
S: Типичное расположение небной дуги бюгельного протеза при дефектах зубных рядов I-A класса по Кеннеди
I: ТЗ 750 Тема 42-0-0
S: Типичное расположение небной дуги бюгельного протеза при дефектах зубных рядов Ш класса по Кеннеди
I: ТЗ 751 Тема 42-0-0
S: Если необходимо увеличить жесткость небной дуга, то увеличивают размер
+: в толщину и ширину
-: больше в ширину
-: больше в толщину
I: ТЗ 752 Тема 42-0-0
S: Отношение небной дуги к слизистой оболочке твердого неба
+: не касается на 0.5-1 мм
-: не касается на 1-1.5 мм
-: не касается на 1.5-2 мм
-: не касается на 2-2.5 мм
I: ТЗ 753 Тема 42-0-0
S: При значительном наклоне фронтального участка альвеолярного отростка нижней челюсти кпереди применяют
-: модифицированный непрерывный кламмер
-: вестибулярную дугу с модифицированным непрерывным кламмером
I: ТЗ 754 Тема 42-0-0
S: При маленьком пространстве между дном полости рта и десневым краем в бюгельном протезе применяют
-: модифицированный непрерывный кламмер
-: вестибулярную дугу и модифицированный непрерывный кламмер
I: ТЗ 755 Тема 42-0-0
S: Расположение каркаса седла бюгельного протеза
+: на вершине альвеолярного гребня
-: на оральном скате альвеолярного гребня
-: на вестибулярном скате альвеолярного гребня
-: на оральном скате и вершине альвеолярного гребня
-: на вестибулярном скате и вершине альвеолярного гребня
I: ТЗ 756 Тема 42-0-0
S: Длина каркаса седла бюгельного протеза на верхней челюсти
+: до бугров верхней челюсти
-: до 1/2 длины базиса протеза
-: на всю длину базиса
-: на 2/3 базиса протеза
I: ТЗ 757 Тема 42-0-0
S: Длина каркаса седла бюгельного протеза на нижней челюсти
+: до 2/3 длины базиса протеза
-: до 1/4 длины базиса протеза
-: до 1/3 длины базиса протеза
-: до 1/2 длины базиса протеза
-: на всю длину базиса протеза
I: ТЗ 758 Тема 42-0-0
S: В бюгельных протезах при концевых седлах искусственные зубы устанавливаются
+: на всю длину базиса
-: на 1/3 длины базиса протеза
-: на 1/2 длины базиса протеза
-: на 3/4 длины базиса протеза
I: ТЗ 760 Тема 42-0-0
S: У металлокерамических протезов в сравнении с цельнолитыми металлопластмассовыми
+: выше стираемость и выше цветостойкость
-: выше стираемость, но ниже цветостойкость
-: ниже стираемость и ниже цветостойкость
I: ТЗ 761 Тема 42-0-0
S: У металлокерамических протезов в сравнении с цельнолитыми металлопластмассовыми
+: выше гигроскопичность и выше прочность
-: выше гигроскопичность, но ниже прочность
-: ниже гигроскопичность и ниже прочность
I: ТЗ 762 Тема 42-0-0
S: У металлокерамических протезов по сравнению с паянными с пластмассовой облицовкой
+: выше эстетика и выше прочность
-: выше эстетика, но ниже прочность
-: ниже эстетика и ниже прочность
-: ниже эстетика, но выше прочность
I: ТЗ 763 Тема 42-0-0
S: У мостовидного протеза по сравнению с бюгельным
+: выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
-: выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
-: ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу
-: ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу
I: ТЗ 764 Тема 42-0-0
S: Ширина верхней задней дуги
I: ТЗ 765 Тема 42-0-0
S: Ширина верхней передней дуги
I: ТЗ 766 Тема 42-0-0
S: Ширина нижней дуги
I: ТЗ 767 Тема 42-0-0
S: Толщина верхней задней дуги
I: ТЗ 768 Тема 42-0-0
S: Ширина верхней передней дуги
I: ТЗ 769 Тема 42-0-0
S: Толщина нижней дуги
I: ТЗ 770 Тема 42-0-0
S: Толщина небной пластинки
I: ТЗ 771 Тема 42-0-0
S: Толщина язычной пластинки у зубного ряда
I: ТЗ 772 Тема 42-0-0
S: Толщина язычной пластинки у нижнего края
I: ТЗ 773 Тема 42-0-0
S: Ширина ограничителя базиса
I: ТЗ 774 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между каркасом седла бюгельного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка
I: ТЗ 775 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой неба и верхней передней дугой
I: ТЗ 776 Тема 42-0-0
S: Вестибулярное расположение дуги в бюгельном протезе для нижней челюсти обусловлено следующим положением фронтальных зубов нижней челюсти
+: выраженной протрузией фронтальных зубов нижней челюсти
-: выраженной протрузией фронтальных зубов верхней челюсти
-: вертикальным положением продольных осей нижних фронтальных зубов
-: высоким альвеолярным отростком нижней челюсти
I: ТЗ 777 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой неба и небной пластинкой
I: ТЗ 778Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой неба и ответвлениями бюгеля верхней челюсти
I: ТЗ 779 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой и удлиненным плечом кламмера Роуча
I: ТЗ 780 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой и усиливающим ответвлением кольцевидного кламмера
I: ТЗ 781 Тема 42-0-0
S: Величина зазора между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и ответвлением для Кипмайдера
I: ТЗ 782 Тема 42-0-0
S: Кипмайдер - это
I: ТЗ 783Тема 42-0-0
S: Существует основных типов наклона модели на столике параллелометра
I: ТЗ 784 Тема 42-0-0
S: Цоколь рабочей модели для конструирования опираюшегося протеза должен быть высотой
I: ТЗ 785 Тема 42-0-0
S: На цоколь рабочей модели для параллелометрии наносят следующие линии
+: продольной оси зуба
I: ТЗ 786Тема 42-0-0
S: Наиболее важной линией при расположении элементов в опорноудерживающем кламмере является
-: продольная ось зуба
-: линия анатомического экватора
-: линия десневого края
I: ТЗ 787 Тема 42-0-0
S: Общую линию, проведенную по коронковой части зубов на рабочей модели при параалелографии, принято называть линией .
-: жевательной поверхности и режущей поверхности
I: ТЗ 788Тема 42-0-0
S: Существует . типов контрольных линий
I: ТЗ 789 Тема 42-0-0
S: Обзорной линией называют часть .
+: линии обзора, проходящей на коронке зуба
-: продольной оси зуба
-: линии десневого края
-: линии жевательной поверхности
I: ТЗ 790 Тема 42-0-0
S: Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линией и жевательной (режущей) поверхностью зуба, называют
I: ТЗ 791Тема 42-0-0
S: Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линий и десневым краем, называют зоной .
I: ТЗ 792 Тема 42-0-0
S: Пространство, расположенное между боковой поверхностью коронки зуба, альвеолярным отростком и вертикалью параллелографа при заданном наклоне модели называется зоной .
I: ТЗ 793 Тема 42-0-0
S: Опорная и охватывающая опорноудерживаюшего кламмера располагается
+: в окклюзионной зоне
-: в зоне поднутрения
-: в ретенционной зоне
-: в зоне безопасности
-: в кламмерной зоне
I: ТЗ 794Тема 42-0-0
S: Часть опорноудерживаюшего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгеля от вертикальных смещений, располагается
+: в ретениионной зоне
-: в зоне поднутрения
-: в окклюзионной зоне
-: в зоне безопасности
-: в кламмерной зоне
I: ТЗ 795 Тема 42-0-0
S: Плечо кламмера Аккера должно иметь . форму
I: ТЗ 796 Тема 42-0-0
S: Место расположения окклюзионной лапки кламмера должно иметь . форму
I: ТЗ 797 Тема 42-0-0
S: На одиночностоящий клык применяется кламмер
I: ТЗ 798 Тема 42-0-0
S: На одиночностоящий моляр применяется кламмер
I: ТЗ 799 Тема 42-0-0
S: На боковых зубах применяется кламмер
I: ТЗ 800 Тема 42-0-0
S: Место расположения фиксирующей части плеча кламмера определяется с помощью
+: измерителя степени ретенции
I: ТЗ 801 Тема 42-0-0
S: Отливка каркаса бюгельного протеза производится на модели
I: ТЗ 802 Тема 42-0-0
S: После окончания параллелографии рабочую модель необходимо
+: изолировать зоны поднутрений
-: снять со столика
-: снять нанесенные линии на цоколе
I: ТЗ 803Тема 42-0-0
S: На какой модели техник моделирует каркас цельнолитого протеза?
I: ТЗ 804 Тема 42-0-0
S: Для получения огнеупорной модели необходимо сделать
+: дублировать рабочую модель
-: изолировать зоны поднутрения рабочей модели
-: пропитать водой рабочую модель
-: параллелометрию рабочей модели
-: параллелографию рабочей модели
I: ТЗ 806 Тема 42-0-0
S: Для изготовления цельнолитого каркаса опирающегося протеза широко применяются следующие современные отечественные сплавы
I: ТЗ 807Тема 42-0-0
S: Высокую точность изготовления обеспечивает следующий метод изготовления каркасов бюгельного протеза
-: сочетание цельнолитого каркаса и гнутых плеч кламмера
-: сочетание паяного каркаса и гнутых плеч кламмера
I: ТЗ 808 Тема 42-0-0
S: Следующие протезы целесообразно изготовить при лейкоплакии и красном плоском лишае
+: протезы с опорно-удерживающими кламмерами с последующим нанесением слоя серебра
-: бюгельные протезы с опорно-удерживающими кламмерами
-: съемные пластиночные протезы с кламмерами по Кемени
I: ТЗ 809 Тема 42-0-0
S: При хронической заеде целесообразно изготовить протезы .
+: изготавливаемые с учетом восстановления высоты нижнего отдела лица
-: с использованием пластмассовых искусственных зубов
-: с использованием фарфоровых зубов
I: ТЗ 810 Тема 42-0-0
S: Для пародонтита характерно, что явления деструкции костной ткани захватывают
Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях технологии протезов:
Методика проведения перебазировки лабораторным методом
Перебазировка протеза показана:
1) при дефектах старых и вновь изготовленных протезов;
2) при недостаточной фиксации съемных протезов в результате погрешностей, допущенных в процессе получения оттисков и их оформления;
3) при изменении формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования или длительного пользования съемными протезами;
4) при незначительном снижении высоты нижней трети лица.
Клинический метод перебазировки противопоказан при наличии у пациента заболеваний слизистой оболочки полости рта, а также непереносимости пластмассы.
Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в течение того времени, пока идет изготовление нового, т.к. быстротвердеющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным материалом.
Лабораторный метод перебазировки протеза
Лабораторный метод перебазировки рекомендуется применять при наличии вышеперечисленных противопоказаний. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком в кювету прямым способом (слепок сверху), удаляет слепочный материал, заменяет его на пластмассу и проводит ее полимеризацию.
Лабораторный метод перебазирования имеет некоторые преимущества перед клиническим: пластмассовое «тесто» не соприкасается со слизистой оболочкой, новый слой базиса получается монолитным, не отличающимся от основного слоя пластмассы.
Однако он имеет и недостатки:
1) не исключены технические ошибки, которые могли быть допущены при изготовлении протезов;
2) при клиническом методе больной получит протез через 20-30 мин, а при лабораторном - в лучшем случае на следующий день.
50. Параллелометрия: основные задачи, методы проведения
Устройство и принцип работы
Методика проведения паралеллометрии
55. Определение межевой линии
Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.
Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стоика, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.
Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра. При вертикальном положении его на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра Параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответетвовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией - удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпадает с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретениионной зоны будет различной при одинаковой высоте прохождения экваторной линии.
Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.
В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм. Кг 2—0,5 мм, К* 3— 0,75 мм).
Известны три метода выявления пути введения протеза:
2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака)
3) метод выбора (логический метод)
Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.
Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.
Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:
1) в определении пути введения и выведения протеза;
2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;
3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.
При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные цели:
1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;
2) обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую беззубые альвеолярные отростки.
Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давления и силы тяги.
Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализуется опорными зубами, альвеолярными отростками с покрывающей их слизистой оболочкой. В этом случае она способствует удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных условиях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.
Жевательное давление также способствует смещению протеза. Под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челюсти. Это усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Его вращение происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации смещение протеза может преобладать в какой-либо одной плоскости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает характер смещения протеза под действием жевательного давления настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съемного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззубого альвеолярного отростка и т.д.
Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее решения - правильное расположение кламмерной линии.
Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору- наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной - опускается к десневому краю.
Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором, протетичским экватором, высотой контура, направляющей линией, общей обзорной линией. Е.И. Гавриловым было дано название, ставшее общеупотребительным, - межевая линия (разграничительная).
Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, т.к. не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной - удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.
ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ
Путь введения и выведения протеза, а также общую для всех опорных зубов межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью параллелометра.
Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка.
Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.
В набор инструментов входят:
• плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;
• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;
• штифты-измерители степени ретенции: калибры ? 1, 2 и 3; они отличаются диаметром измерительного диска: диск ? 1 - 0,25 мл, диск ? 2 - 0,5 мл, диск ? 3 - 0,75 мл (с их помощью определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров на опорных зубах);
• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений.
В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.
В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.
Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей обзорной (межевой) линии или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при проведении параллелометрии.
Основные правила параллелометрии:
1) параллелометр дает возможность определить конструкцию бюгельного протеза;
2) общая кламмерная (межевая) линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;
3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;
4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление межу оставшимися зубами и альвеолярными отростками.
Известны три метода параллелометрии: произвольный, метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака), метод наклона модели (метод выбора или «логический» метод).
Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую обзорную линию или клинический экватор. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, т.к. ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными. Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.
Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают обзорную линию на каждом опорном зубе. При черчении конец графитового стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей обзорной (межевой) линии.
Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах имеются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.
Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.
При конструировании бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.
Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.
Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.
Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза.
Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом - измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3). Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции - на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й - на 0,5 мм и при 3-й - на 0,75 мм.
Расположение линии клинического экватора на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.
При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, т.к. чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к их депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.
Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.
При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.
включает в себя определение межевой-линии лдя_всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретеНцибнной Зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Определение размеров и формы базиса протеза.
Широко распространены^произвольный метод параллелометрии^метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и^метод выбора.
Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.
Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).
Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.
При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челюсти. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.
Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Диагностические модели устанавливают на столике параллелометра, используя металлические стержни длиной 5 см, прикрепленные липким воском к середине
57, Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) н измерение ретениионной зоны с помощью калибров (в), опорно-удерживающий кламмер (г).
жевательных поверхностей опорных зубов соответственно их i вертикальным осям. Продолжения направления стержней нереносят карандашом на боковые и заднюю поверхности моде- : ли, а параллельно основанию модели вычерчивают две линии, отстоящие одна от другой на наибольшем расстоянии до пересечения с линиями вертикальных осей зубов. Каждую из горизонтальных линий делят пополам и, соединив их середины, получают среднюю величину наклона опорных зубов. Такой же чертеж наносят и на заднюю поверхность модели.
Соответственно полученной средней величине наклона опорных зубов в медиально-дистальном н вестибулярнооральном направлениях в центре модели устанавливают стержень и, меняя наклон модели, добиваются его совпадения с вертикальным графитовым стержнем параллелометра. Удалив стержни с модели, очерчивают опорные зубы графитовым стержнем, получая наибольший их периметр (линию обзора, межевую линию).
С. С. Березовский в 1978 г. предложил упрощенный метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов путем нахождения биссектрисы угла. Для этого модель^укрепляют на столике параллелометра произвольно, а затем, изменяя ее наклон, добиваются параллельности вертикальной оси зуба стержню прибора. Подведя стержень вплотную к зубу и пользуясь им как линейкой, наносят на боковой поверхности модели линию. Таким же образом поступают и с другим опорным зубом, но его наклон переводят к линии наклона первого зуба и получают угол, биссектриса которого и будет соответствовать средней величине наклона осей двух зубов в сагиттальной плоскости. Подобным образом поступают и для определения среднего наклона опорных зубов в трансверзальной плоскости.
Окончательную установку модели на столике параллелометра производят по биссектрисам углов, образованных в сагиттальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значение будет диктовать наклон модели на столике параллелометра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший пери-` метр.
Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра всех опорных зубов и их поверхностей (опорной и фиксирующей) в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих.
Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хоро^_ шо и опорную, и фиксирующую функции н все опорные зубы принимали одинаковое участие в пе^ераспре_делеяии жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором на всех опорных зубах"эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти "наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре.
Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо — влево и изменяя расположение линии наибольшего периметра на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.
Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как единое целое.
Читайте также: