Цемент дуолинк для фиксации циркониевых коронок
Обновлено: 27.04.2024
DUO-LINK UNIVERSAL является фиксирующим композитным цементом, который специально создан для цементировки ВСЕХ непрямых реставраций. Цемент DUO-LINK обеспечивает все желаемые свойства для универсальной цементации: высокая рентгено контрастность, высокая механическая прочность, высокая сила связки, небольшая толщина слоя и легкость краевой очистки. DUO-LINK UNIVERSAL предназначен для использования с адгезивами, обладающих совместимостью со всеми зубоврачебными материалами. Все адгезивы BISCO относятся к этой группе.
Показания для применения:
1. Все непрямые реставрации (коронки, мосты, вкладки, накладки, изготовленные из металла, композита, фарфора, керамики, циркония, алюмина, и CAD/CAM реставрации)
2. Все эндодонтические штифты (волокнистые, композит, металл, цирконий)
3. Все укрепляемые цементом реставрации в сочетание с имплантами (как винты и коронки)
4. Облицовки (композитные, полностью керамические и цирконий)
Этот продукт может не подходить для использования, если у пациента имеется аллергия к метакрилатным смолам.
При пользовании зубными адгезивами, загрязнение слюной и внутриротовыми жидкостями значительно нарушит связку с дентином.
Перекрестное заражение: Продукт может содержать элементы, предназначенные только для разового использования. Ликвидируйте использованные или загрязненные элементы. Не очищайте, не дезинфицируйте и не используйте их повторно. Предосторожности: Избегать контакта с кожей. Неполимеризированная (метил)акрилатная смола может вызвать раздражение у людей с чувствительной кожей. В случае контакта, промойте кожу водой с мылом.
Рабочее время и скорость схватывания ускорятся в теплой ротовой среде. Сверьтесь с инструкциями производителя. В отличие от адгезивов BISCO, не все адгезивные системы химически совместимы с само-полимеризуемыми или двойного отверждения материалами.
Для тонких облицовок рекомендуется использовать CHOICE™* 2 при цементировке. С целью предупреждения полимеризации и засорения смесительной насадки двойного шприца, оставьте ее прикрепленной к шприцу до следующей аппликации. Так как различные керамические реставрации требуют неодинаковой подготовки поверхности (например, протравка или пескоструйная очистка) свяжитесь с лабораторией или производителем для получения инструкций по правильной подготовке внутренней поверхности.
Не использовать материалы содержащие перекись водорода, ЭДТА или эвгенол перед процедурой адгезии, т.к. эти материалы могут ингибировать процесс бондинга. Паспорт безопасности находится.
ТЕХНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ Рабочее время: Минимум 2 минуты при 22°C (71.6°F)
Время Схватывания: Максимум 3 минут, 30 сек, при 37°C (98.6°F) Рабочее время и время схватывани могут вариировать в зависимости от состояние при хранении, температуры, влажности и т.д. Излишки материала полимеризуются LED лампой по 2-3 секунды на каждую четверть поверхности (мезио-фациальная, дисто-фациальная, дисто-лингвальная, мезио-лингвальная) с расстояния примерно 0-10 мм.
DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых реставраций.
Он доступен в двух эстетических оттенках: Универсальный и Молочно-Белый.
Цемент обеспечивает все желаемые свойства для универсальной цементировки: высокая рентгеноконтрастность, высокая механическая прочность, высокая сила связки, небольшая толщина слоя и легкость краевой очистки.
Предназначен для использования с адгезивами, обладающими совместимостью с материалами любого вида отверждения. Все адгезивы BISCO относятся к этой группе.
DUO-LINK UNIVERSAL (1 сдвоенный шприц 8гр), цвет: Universal
DUO-LINK UNIVERSAL KIT – Набор:
- DUO-LINK UNIVERSAL - композитный цемент двойного отверждения (1 сдвоенный шприц 8 гр) - универсальный самопротравливающий однокомпонентный адгезив (1 бут. 6 мл), - праймер для всех видов реставраций, включая цирконий (1 бут. 2 мл), - однокомпонентный праймер для керамики (1 бут. 3 мл),
- Аксессуары,
- Инструкция
DUO-LINK UNIVERSAL (1 сдвоенный шприц 8гр), цвет: Milky White
Duo-Link Universal with UNIVERSAL PRIMER - Набор:
- 1 шт. сдвоенный Duo-Link Universal (8 г), цвет: универсальный,
- универсальный праймер/адгезив двойного отверждения Universal Primer Parts A&B (2 бут. по 6 мл),
- 1 бут. Z-Prime Plus (2 мл),
- 1 бут. Porcelain Primer (3 мл)
DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых реставраций.
Он доступен в двух эстетических оттенках: Универсальный и Молочно-Белый. Цемент обеспечивает все желаемые свойства для универсальной цементировки: высокая рентгеноконтрастность, высокая механическая прочность, высокая сила связки, небольшая толщина слоя и легкость краевой очистки.
DUO-LINK UNIVERSAL предназначен для использования с адгезивами, обладающими совместимостью с материалами любого вида отверждения. Все адгезивы BISCO относятся к этой группе.
Один из лучших цементов двойного отверждения за всю историю адгезивной стоматологии.
Этот цемент рекомендуют производители штифтов во всем мире. Его по достоинству оценили многие профессионалы в России, выбирая DUO-LINK UNIVERSAL для фиксации своих работ.
Универсальность, надежность, минимальная толщина пленки и идеальный баланс полимеризации, как при свето-, так и при самоотверждении делают этот композитный цемент поистине незаменимым в работе стоматолога. Работайте с удовольствием, достигайте большего с DUO-LINK UNIVERSAL!
Прямые реставрации занимают примерно 96 % нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность, так или иначе, связывают с прямым восстановлением зубов — наиболее распространенное вмешательство. В то же время непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.
Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это уже не только металлокерамические конструкции, а изделия, созданные на циркониевой основе, на основе окиси алюминия, дисиликата лития, композита и др. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют собой цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM).
Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение: мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности керамики ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т. д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.
Так же как и при использовании других реставрационных материалов, мы ожидаем определенных свойств и от наших цементов:
Сочетаемость со всеми материалами.
Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стеклоиономеров применять для керамических реставраций не рекомендуется: стеклоиономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.
Прочность на сжатие, на изгиб.
Характер отверждения (LC/SC-фазы). Это особенно важно для самопротравливающих цементов. У многих производителей первая фаза — светоотверждение — проходит нормально, но вторая фаза — самоотверждение внутри коронки — не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений, и укрепление, конечно, неполноценно. Один дантист рассказывал, что как-то после светополимеризации с последующим выжиданием мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже — то, что мы называем расцементировкой.
Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах, в частности адгезивах, для самоотверждения или сочетания с материалами двойного или самоотверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но нам нужна возможность использовать цемент, который мы хотим, и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.
Универсальность — способность к полимеризации и достижению максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.
Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности коронки, сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить реставрацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края реставрации от вымывания цемента вначале, когда воздействие слюны наибольшее.
Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal. Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно если он употребляется с AllBond Universal . Интересно, что в этом случае, даже если по забывчивости не светополимеризовать материал изначально (в случае опаковой основы: металл или цирконий), он полностью полимеризуется внутри.
DuoLink Universal, BISCO (США)
Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности материала в пределах срока его годности. Для того чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных ситуациях, надо представить себе, когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему:
Обычный фарфор — наиболее слабый материал для изолированных реставраций — облицовки и коронки. Он обладает хорошей эстетикой. Цемент наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций — Choice2 . Он не содержит аминов, влияющих со временем на изменение оттенка облицовок.
Choice2, BISCO (США)
Цирконий — самый прочный материал, но он не пропускает свет, что необходимо для светополимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus , создающим химический бонд между субстратом и цементом. Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно-белый. Важно отметить один часто упускаемый факт, а именно: AllBond Universal — это универсальный адгезив, как мы знаем, но в то же время это и праймер, схожий с Z-Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z-Prime, его надо светополимеризовать.
Z-Prime Plus, BISCO
Дисиликат лития (eMax) — стеклокерамика, распространенный современный материал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCement содержит в наборе как светоотверждающий, так и цемент двойного отверждения, на случай если облицовка толще 1 мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко-молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4%-ной фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана. Как eCEMENT, так и DuoLink Universal дают возможность очень легкой очистки краев от излишков цемента после укрепления реставрации.
eCement, BISCO (США)
Так же как многие из вас, я часто пользуюсь самопротравливающим цементом BisCem . Удобный и быстрый способ укрепления реставраций и штифтов. В отличие от продуктов других производителей, он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.
BisCem, BISCO (США)
Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при укреплении реставрации на коротком абатменте имплантата или короткой культе, можно воспользоваться текучим композитом BISFIL-2B . Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у самоотверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, так как это, по существу, очень прочный гибридный самоотверждаемый композит.
В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.
Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике - зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.
В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.
Клинический случай
Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.
Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».
После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).
Фото 1. Предоперационный клинический вид.
Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.
Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.
Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.
Препарирование
После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).
Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.
Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.
Фиксация
Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.
Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.
Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.
Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.
Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).
Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.
Фото 7. Послеоперационный вид.
Выводы
Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.
На сегодняшний день цирконий в стоматологии стал широко распространенным материалом. Исследования в отношении свойств циркония показали, что данный материал по показателям износостойкости является менее агрессивным к эмали зубов-антагонистов, чем керамическая облицовка.
Его износостойкость аргументирует целесообразность использования циркониевых колпачков в процессе изготовления винирных циркониевых реставраций, и возможность проведения внутриротовой коррекции.
В отличие от стоматологической керамики, такой как литий-дисиликат или лейцит, диоксид циркония не содержит стекла и не может быть протравлен с помощью фосфорной кислоты, а также не может быть обработан с помощью силана. Таким образом, для обеспечения адгезии циркония со структурами зуба были разработаны новые материалы и методы.
Данный клинический случай продемонстрирует возможные техники, а также поможет понять основы теории в аспектах моделирования, бондинга и фиксации циркониевых виниров.
Фото 1. Внутриротовой осмотр: перелом частичного несъемного протеза.
Пациентка попросила провести замену дефектной конcтрукции во фронтальном участке. Из-за финансовых ограничений, зубной имплантат вместо 8 зуба не рассматривался в качестве варианта лечения. Пациентка также не была заинтересована в съемном протезировании. Основываясь на анамнезе здоровья пациентки, противопоказаний к несъемному протезированию частичным металлокерамическим протезом не было.
Выбор циркониевой конструкции виниров был продиктован желанием получить эффект прозрачности режущего края, как у облицовочной керамики, и в то же время конструкция должна была обладать высокой прочностью и с идеальным эстетическим эффектом. Другие варианты лечения были представлены металлокерамическим протезом, изготовленным путем спекания керамики на металле, монолитным/винирным литий-дисиликатным протезом или циркониевой конструкцией. Протезы, изготовленные путем спекания керамики на металле, жесткие и прочные, что обусловлено способностью металла выдерживать деформации без перелома. Однако темный цвет металлического колпачка ставит под угрозу эстетику десневого края, а также подлежащий глубинный оттенок конструкции. Монолитная или винирная конструкция из литий-дисиликата также могла бы быть использована в данном случае. Однако литий-дисиликат имеет более низкую прочность на изгиб, а также не обладает такой же резистентностью к переломам, как цирконий. Монолитная циркониевая конструкция не использовалось, поскольку в таком случае невозможно добиться естественной имитации полупрозрачного режущего края.
В конечном результате пациентка выразила желание заменить 10 зуб цельнокерамической коронкой, поскольку отмечалась опаковость старой реставрации, и был виден металлический контур коронки с лицевой стороны. Внутриротовой осмотр диагностировал наличие глубокого прикуса, а также клыковый путь введения протеза. Перед удалением старых коронок был изготовлен индивидуальный направляющий стол для фронтальной зоны.
Препарирование и изготовление протеза
Препарирование под частичный несъемный протез проводилось с минимальным удалением оставшихся зубных тканей на толщину не более 1,2 мм, поскольку толщину циркониевого колпачка возможно уменьшить до 1,2 мм (монолитные циркониевые конструкции могут быть и до 0,6 мм). В ходе препарирования были сформированы краевой скос и уступ (фото 2).
Фото 2. Препарирование зубов под циркониевый винирный частичный несъемный протез.
Коронки с закругленным скосом имеют большую прочность на излом по сравнению с теми, что имеют острые скошенные края. Предыдущие исследования in-vitro доказали, что циркониевые реставрации, изготовленные без пришеечного уступа (заточенные под лезвие) обладают большей прочностью к излому, чем те, что изготовлены с краевым скосом. Однако анализ изломов коронок in-vivo показал, что сломы циркониевых колпачков, как правило, возникают на краю конструкции в межапроксимальной или лингвальной/палатинальной областях. По этой причине авторы статьи решили отпрепарировать зуб с уступом, чтобы обеспечить адекватный объем диоксида циркония на краю конструкции. Все углы препарирования были закруглены во избежание эффекта чрезмерного фрезерования внутренней части реставрации (т.е. в областях, где размер CAM-бора является шире, чем объем препарирования зуба).
Протез был изготовлен в полном соответствии с анатомией и функциями, при этом было оставлено место для керамического винира с лицевой стороны и в области режущего края, которые не являются зонами стрессового давления (фото 3 и 4).
Фото 3. Циркониево-керамический частичный несъемный протез на 7-9 зубы.
Фото 4. Циркониево-керамический частичный несъемный протез на 7-9 зубы: вид с лингвальной стороны. Керамика на стороне окклюзионой поверхности отсутствует.
Если бы реставрация изготавливалась только путем наслоения керамики, важно было бы использовать максимально анатомический колпачок. Анатомическая форма колпачка означает, что внешняя поверхность колпачка должна имитировать контуры окончательной реставрации. Такой дизайн позволяет обеспечить одинаковую толщину облицовочной керамики, которую надлежащим образом поддерживает циркониевый базис. Доказано, что анатомическая форма колпачков повышает прочность циркониевой коронки на излом на 30-40%. Техники должны уделять пристальное внимание дизайну анатомических колпачков в районах избыточного удаления тканей зуба, таких как бугры и маргинальные края жевательных зубов.
Винир изготавливался путем прессования полевошпатной керамики, сформированной в соответствии с коэффициентом теплового расширения циркония, чтобы предотвратить сколы облицовки. В данном случае, языковая часть коронки не была покрыта виниром, поскольку она находилась в контакте с зубами-антагонистами (фото 5).
Фото 5. Лабораторное изготовление пресс-керамического протеза на циркониевой основе (Oral Arts Laboratories, Huntsville, Alabama).
Некоторые исследования доказали, что полированный цирконий обладает меньшей агрессией по отношению к эмали зубов-антагонистов, чем полевошпатная керамика. Соединительные элементы протеза были разработаны так, чтобы обеспечить площадь контакта не менее 9 мм², и, по крайней мере, 3 мм высотой.
Решение проблемы: фиксация цементом или бондинг?
Коронка может быть зафиксирована на культе зуба с помощью цемента, что будет обеспечивать микромеханическую ретенцию, или же с помощью адгезивной техники, которая будет обеспечивает химическую связь. Решение о том, что выбрать: технику цементирования или бондинга, основывается на необходимости либо только ретенции, либо дополнительной связи. Бондинг обеспечивает сохранение тканей коронки, и может применяться в случае небольшого или более конического препарирования. Адгезивная техника обеспечивает повышение сцепления фарфора, лейцита или литий-дисиликата к структурам зуба, однако не является необходимой для укрепления сцепления с высокопрочной циркониевой керамикой. Техника бондинга, кроме того, более чувствительна, чем техника цементирования, так как больше зависит от условий влажности.
В данном случае, авторы выбрали именно технику бондинга для фиксации протеза из-за возможности легко достичь условий идеальной изоляции. Однако фиксация конструкции с помощью композитных цементов без использования адгезива или с помощью модифицированного стеклоиномерного цемента была бы также приемлемой.
Несколько типов композитных цементов могут быть использованы для фиксации циркониевых несъемных частичных протезов. В данной ситуации была использована модифицированная система тотального протравливания, состоящая из отдельного самопротравливающего адгезива и цемента. Тем не менее, упрощенные системы композитных цементов, например, самопротравливающие (праймер +цемент) или самоадгезивные (только цемент) цементы также подходят для такой цели.
Самопротравливающие или самоадгезивные цементы, которые обеспечивают одинаковую эффективность сцепления, но имеют меньше рабочих этапов при использовании, полезны для бондинга реставрации в областях с удовлетворительными (а не идеальными) условиями контроля влажности.
Подготовка циркония, примерка и коррекция
Когда протез был получен из зуботехнической лаборатории, внутренние части коронок были обработаны путем воздушной абразии оксидом алюминия с размером частицы 50 мкм в течение 30 секунд, чтобы увеличить уровень микромеханической ретенции (фото 6).
Фото 6. Воздушная абразия внутренней поверхности коронок частичками оксида алюминия.
В отличие от литий-дисиликата, процедура воздушной абразии циркония не ослабляет коронки. Внутренние поверхности коронок обоих опорных зубов затем были обработаны праймером (Z-Prime, BISCO, Inc.) (фото 7). Z-Prime является циркониевым праймером, который содержит 10-метакриоксдекил дигидрофосфат (MDP), бифункциональный мономер, который связывается как с цирконием, так и с метакрилатными группами в составе композитных цементов. Аналогичные цирконивые праймеры также могут быть использованы для соединения циркония и композитного цемента Monobond Plus (Ivoclar Vivadent) и Clearfil Ceramic Primer (Kuraray).
Фото 7. Нанесение MDP-праймера на внутреннюю поверхность абатментов.
Воздушная абразия частицами алюминия, как и использование MDP-праймера помогают улучшить прочность соединения с цирконием, а при совместном использовании обеспечивают комбинированный эффект. После нанесения MDP-праймера, протез был примерен в ротовой полости.
Во время припасовки не возникало необходимости в какой-либо внутренней коррекции протеза. Если все же и возникает потребность в коррекции, желательно проводить ее на препарированных зубах, а не на внутренней поверхности коронок.
Поскольку керамика и внутренние поверхности коронок чувствительны к силам натяжения, избежание коррекции конструкции является первым шагом в профилактике потенциального зарождения трещины.
Использование примерочной пасты может помочь в определении мест, где необходимо провести дополнительное препарирование культи.
Вся внешняя коррекция протеза была выполнена тонким бором с красно-полосатой маркировкой. После окончательной коррекции оксид циркония был отполирован с помощью специальной циркониевой системы для полировки (Dialite ZR, Brasseler США). Несколько исследований доказали, что полировка циркония обеспечивает меньший уровень износа эмали зубов-антагонистов по сравнению с глазурированием. Если врач предпочитает глазурировать цирконий, то перед этим следует отполировать материал, чтобы обеспечить более гладкую поверхность после стирания глазури. Режущие края не корректируют с помощью диска, так как это провоцирует трещины в структуре протеза. Если требуется коррекция режущего края, ее необходимо проводить алмазным бором, а затем тщательно отполировать область коррекции.
После завершения примерки опорные коронки были очищены с помощью 37% ортофосфорной кислоты в течение 60 секунд (фото 8), а затем промыты для удаления каких-либо загрязнений из слюны или остатков примерочной пасты. Чистящая паста (например, Ivoclean, Ivoclar Vivadent) также может быть использована для очистки внутренней поверхности коронки. Это особенно полезно в том случае, когда внутренняя часть коронки загрязнена перед нанесением MDP-праймера, так как предполагается, что фосфорная кислота препятствуют связыванию MDP-мономера с цирконием.
Фото 8. Примерка: коронки очищены с помощью 37%-ортофосфорной кислоты.
Бондинг
Изоляция была достигнута путем размещения ватных валиков с вестибулярной стороны. Часть края коронки была прикрыта десной, поэтому использовали ретракционную нить, чтобы обеспечить полный доступ к краю культи. В данном случае, авторы выбрали универсальный адгезив (All-Bond Universal, BISCO, Inc.), который может быть использован как в техниках тотального или селективного травления, так и при методике самопротравливания. Последняя методика была использована в данной клинической ситуации. Некоторые самопротравливающие адгезивы необходимо смешивать с активатором двойного отверждения , а уж потом применять композитный цемент двойного отверждения. Универсальный бонд, используемый в нашем случае, такого активатора не требует. На отпрепарированные культи нанесли два слоя адгезива, который втирали в течение 15 секунд (фото 9). Затем область просушили на протяжении 15 секунд, чтобы не было видно какого-либо движения слоя адгезива. Перед светоотверждением бонда, зубы были изучены на предмет возможного чрезмерного скопления бонда в какой-либо области культи, что впоследствии могло бы осложнить процесс полной посадки коронки. Адгезив заполимелизировали в течение 10 секунд (фото 10).
Фото 9. Нанесение самопротравливающего адгезива на отпрепарированную культю.
Фото 10. Полимеризация адгезива.
(Примечание автора: полимеризацию адгезива следует проводить в соответствии с инструкциями изготовителя, так как некоторые системы адгезив / цемент, например Scotchbond Universal / RelyX Ultimate, [3M ESPE], содержат химические инициаторы в цементе, которые и запускают процесс полимеризации бонда).
Опорные коронки затем заполнили композитным цементом двойного отверждения (световой и химической полимеризации) (Duo-Link Universal, Bisco, Inc.) (фото 11). Светоотверждаемые цементы обеспечивают более высокую прочность сцепления и большую стабильность цвета по сравнению с цементами химического отверждения. Однако непрозрачность циркониевого колпачка предотвращает возможность проникновение луча света, и поэтому аргументирует использование цемента с химическим механизмом полимеризации.
Фото 11. Заполнение коронок композитным цементом двойного отверждения.
Протез был зафиксирован (фото 12), а избытки цемента легко удалены с краев с помощью микробраша (фото 13). Края конструкции были точечно дополимеризированы в течение 3 секунд с каждой стороны (мезио-вестибулярной, дистально-вестибулярной, мезио-лингвальной, и дистально-лингвальной) (фото 14). Затем пациента попросили закусить зубы в течение 60 секунд. Избытки цемента удалили с помощью скайлера, а затем удалили и ретракционную нить (фото 15). Рентгенографию проводили с целью подтверждения полной посадки протеза, а окклюзию проверили с помощью артикуляционной бумаги. Фото 16 демонстрирует непосредственное состояние реставрации в полости рта после фиксации.
Фото 12. Фиксация протеза.
Фото 13. Легкое удаление излишков цемента.
Фото 14. Точечная полимеризация цемента по краю протеза.
Фото 15. Удаление излишков цемента и ретракционной нити после полимеризации.
Фото 16. Фотография реставрации в постоперационный период.
При повторном посещении через 2 месяца отмечалось, что временное воспаление десен, связанное с проведением восстановительных процедур (использованием ретракционной нити и удалением цемента), полностью прошло. У пациента диагностировали налет на дистально-вестибулярной поверхности 7 зуба и эритему в области десен (фото 17). Пациентка была проинструктирована по поводу более тщательного соблюдения правил гигиены полости рта. Края десен в области шеек достигли нормального уровня, и края конструкции были равномерно покрыты мягкими тканями. Пациентка осталась довольной эстетическим результатом лечения.
Фото 17. Фотография через 2 месяца после фиксации.
Выводы
При соответственной конструкции протеза (с использованием циркония на окклюзионной поверхности, длинных соединителей и анатомических колпачков) частичные винирные циркониевые реставрации обладают приемлемыми эстетическими и механическими свойствами для протезирования во фронтальном сегменте. Циркониевые протезы могут быть зафиксированы на структурах зуба путем модификации поверхности диоксида циркония (с помощью воздушной абразии частичками диоксида алюминия и MDP-праймера) и с использованием композитных цементов.
Авторы:
Nathaniel C. Lawson, DMD, PhD
Ramakiran Chavali, BDS, MS
John O. Burgess, DDS, MS
Читайте также: