Цемент для фиксации виниров

Обновлено: 02.05.2024

Цементы для фиксации > Цементы для фиксации виниров

Вариолинк N база (белый) шпр 2,5гр IVOCLAR 632333AN (Variolink)

Вариолинк N база (прозрачный) шпр 2,5гр IVOCLAR 632335AN (Variolink)

Вариолинк N база (ультрасветлый) шпр 2,5гр IVOCLAR 632332AN (Variolink)

Вариолинк N катализатор (желтый, высокая вязкость) шпр 2,5гр IVOCLAR 632328AN (Variolink)

Вариолинк N катализатор (желтый, низкой вязкость) шпр 2,5гр IVOCLAR 632329AN (Variolink)

Вариолинк N катализатор (прозрачный, высокая вязкость)шпр 2,5гр IVOCLAR 632330AN (Variolink)

Вариолинк Эстетик DC (1шпр*5гр) Цвет Light+, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666117WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик DC (1шпр*5гр) Цвет Light, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666118WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик DC (1шпр*5гр) Цвет neutral Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666119WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик DC (1шпр*5гр) Цвет warm, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666120WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC (1шпр*2мл) Цвет Light+, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666126WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC (1шпр*2мл) Цвет Light, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666127WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC (1шпр*2мл) Цвет neutral, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666128WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC (1шпр*2мл) Цвет Warm+, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666130WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC (1шпр*2мл) Цвет Warm, Цемент для фиксации виниров IVOCLAR 666129WW (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC Try-in (1шпр*1.7гр) Цвет: Light+, Пробная паста IVOCLAR (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC Try-in (1шпр*1.7гр) Цвет: light, Пробная паста IVOCLAR (Variolink Esthetic)

Вариолинк Эстетик LC Try-in (1шпр*1.7гр) Цвет: Neutral, Пробная паста IVOCLAR (Variolink Esthetic)

Мультилинк Автомикс (1шпр*9гр) Прозрачный - цемент для фиксации виниров IVOCLAR 615216WW (Multilink)

Нексус NX3 (шприц 1.8 г) Цвет белый - Светоотверждаемый цемент для фиксации виниров KERR (Nexus)

Нексус NX3 (шприц 1.8 г) Цвет для отбеленных зубов - Светоотверждаемый цемент для фиксации виниров KERR (Nexus)

Нексус NX3 (шприц 1.8 г) Цвет желтый - Светоотверждаемый цемент для фиксации виниров KERR (Nexus)

Нексус NX3 (шприц 1.8 г) Цвет прозрачный - Светоотверждаемый цемент для фиксации виниров KERR (Nexus)

Чойс 2, Цвет A1 (1шпр. 4,5 гр) - цемент для фиксации виниров Bisco (Choice 2)

Чойс 2, Цвет A2 (1шпр. 4,5 гр) - цемент для фиксации виниров Bisco (Choice 2)

Чойс 2, Цвет A3 (1шпр. 4,5 гр) - цемент для фиксации виниров Bisco (Choice 2)

Чойс 2, Цвет Milky Bright(аналог Bleach) (1шпр. 4,5 гр)- цемент для фиксации виниров Bisco(Choice 2)

Чойс 2, Цвет Universal Opaque (1шпр. 4,5 гр) - цемент для фиксации виниров Bisco (Choice 2)

Anchor (Анкор) A2 (5 мл) Стеклоиономерный цемент д. востан. культи и фиксации виниров, Apex Dental

Anchor(Анкор) W-O (белый) (5 мл) - стеклоиономерный цемент д. востан. культи и фиксации виниров, Apex Dental

Информация

Служба поддержки

Дополнительно

Личный Кабинет

Способы оплаты:

В стоматологии существует процедура винирования зубов. К ней часто прибегают пациенты. Процедура придает зубам косметический эффект, благодаря специальной накладке. Накладка представляет собой тоненькую пластинку (толщина 0,3-0,5 мм), изготовленную из керамики, фарфора и композитных материалов.

Применение

если наблюдается гипоплазия эмали;
если зубы у человека скученны;
при сколах;
если существует большое расстояние между зубами;
если нарушен цвет эмали;
если на передних зубах есть кариозная полость;
при системной (очаговой) гипокальцинировании эмали;
в случае наличия трещин;
при флюорозе.

Виниры – какие они?

Терапевтические. Виниры делаются сразу прямо на зубе пациента. Их состав включает в себя композитные материалы, которые очень похожи на пломбировочные. Часто такие стоматологические устройства применяют при сколах (при этом площадь откола может занимать 60%). То есть процедуру можно рассматривать как восстановление или наращивание зуба. Если же не рассматривать случай скола, то при других обстоятельствах зубы немного обтачивают, производят формирование винира , потом шлифуют и полируют.
Ортопедические виниры, люминиры. Эти материалы изготавливаются в условиях лаборатории. В этом случае обязательно делается слепок зубов пациента. Приклеивают их к зубу с помощью специализированного под эти условия клея.

Терапевтические виниры по карману многим. Цена их установки составляет от 2500 до 15 000 рублей. Порог стоимости зависит от престижности клиники, особенностей лечения и используемых материалов.

Ортопедические намного дороже в цене терапевтических. Начинается цена от 15 000 и доходит до 50 000 рублей. Здесь на цену влияют те же самые факторы.

Противопоказания

скрежет зубов;
разрушение зуба с внутренней стороны;
неправильный прикус;
большая пломба на внутренней стороне;
возможность травмирования (например, если человек занимается боксом);
отсутствие 6-7 зуба;
вредные привычки;
стираемость зубов.

Установка виниров

Первый этап – предварительный. На этом этапе определяются с материалом и цветом.
Второй этап – препарирование. Процедура заключается в снятие с зуба твердых тканей.
Третий этап – снятие слепка. С зуба снимают слепок и отправляют его в лабораторию.
Четвертый этап – установление пластинки. Пластинка временная. Ее делают из пластмассы.
Пятый этап – изготовление в лаборатории гипсовой модели. В итоге получается керамическая пластинка.
Шестой этап – фиксация виниров. Их фиксируют специальным клеем.
Седьмой этап – удаление цемента и проведение оценивания прикуса.

Успех винирования во многом зависит от правильно фиксации и используемых материалов.

Фиксация виниров

твердые ткани (зуб);
фиксирующий материал для фиксации виниров;
керамический винир.

Прочность сцепления указанных компонентов – самое главное требование в процедуре винирования.

Сцепить компоненты очень сложно. Они все представляют из себя абсолютно разный материал. Керамический винир – органическое соединение. Фиксирующие материалы — композитные вещества с содержанием неорганического наполнителя или органической матрицы. Зубы представляют собой соединения эмали, дентина, пульпы и некоторых других. В связи с таким составом, получить твердую сцепку с помощью обычной химической реакции невозможно.

Подготовительные мероприятия

подготовка поверхности самого винира;
подготовка поверхности зуба;
подготовка фиксирующего материала (используют цемент для виниров).

Подготовка винира

Сущность подготовки заключается в создание на поверхности винира определенной шероховатости, которая в дальнейшем будет успешно контактировать с зубными тканями. Как она достигается? В качестве активатора используют плавиковую кислоту (10%). Ей протравливают поверхность несколько минут (от 1 до 4). Кислота действует не на всей поверхности, а на избранных участках. Она растворяет только оксид кремния. В результате получаются необходимые микропоры.

Для улучшения качества шероховатости зачастую прибегают к пескоструйной обработке. Этот процесс требует хороших навыков. В случае не профессионализма можно повредить лицевую поверхность.

Перед самой фиксацией винира на зуб, его моют водой и высушивают.

После на внутреннюю поверхность наносят силановый агент, который дает связывающий эффект. Силановые вещества плотно соединяются с адгезивом и оксидом кремния. Такие действия необходимы для дальнейшей плотной связи между керамикой и адгезивом. В итоге получается, что адгезив тщательно промачивает керамическую поверхность. Время нанесения силана 60 секунд. Дальнейшие действия заключаются в просушивании поверхности с помощью воздушной струи.

Подготовка зуба

С эмали зуба тщательно снимают цемент, гель (с помощью которого проводили примерку) и другие посторонние вещества. Для этого используют пескоструйный аппарат и вращающие щеточки. После проводят действия по протравливанию поверхности фосфорной кислотой (37%). Кислотное травление создает необходимый микрорельеф, который в дальнейшем способствует адгезии. Экспозиция при протравливании равняется 30 (40) секундам. Если происходит протравливание дентина, то время составляет не более 15 секунд. Его увеличение может спровоцировать коллапс коллагенновых волокон.

По окончанию фосфорную кислоту смывают большим количеством воды. На зубную поверхность наносят праймер, выдерживают 30 секунд и хорошо просушивают. В заключение наносят адгезив. Действия проводятся одновременно с нанесением адгезива на подготовленную поверхность винира. В этом заключатся адгезивная фиксация виниров.

Подготовка материала фиксации

Фиксирующий материал представляет собой разный композитный материал. Большое разнообразие материала позволяют выбирать. Выбранный материал наносят на поверхность винира изнутри и осторожными движениями прислоняют к зубу. Композитный материал, который выступил за поверхность зуба, удаляют. После того как прошла полимеризация, зуб шлифуют, полируют, проверяют. Особое внимание уделяют клейкому шву. Если это требуется, то проводят общую корректировку.

В качестве материала используют цемент для фиксации виниров. В стоматологии выполняется множество различных фиксирующих операций. К сожалению, применять повсеместно одинаковый материал не получается. Его свойства не всегда подходят для скрепляемых элементов.

сопротивляемость к разного рода нагрузкам;
легкость в применение и последующей очистке;
нерастворимость в ротовых жидкостях;
противостоять кариесу;
даже маленькая толщина слоя должна давать высокую эффективность.

Этими требованиями обладает стоматологический композитный цемент Variolink Veneer. Он предназначен для фиксации реставраций (композитных и керамических), толщина которых не достигает 2 мм.

высокую износостойкость;
высокую цветостойкость;
очень хорошую консистенцию;
высокую прочность сцепления;
высокую полупрозрачность;
легкость удаления.

Люминиры

Идеальную (голливудскую) улыбку можно получить с помощью люминиров. Конструкция люминиров немного тоньше обычных виниров. Форма похожа на лепестки. Для фиксации люминиров используют клей для виниров.

Различают стандартные и индивидуальные люминиры. Первые имеют разнообразные цвета и размеры. Они чем-то похожи по установке с накладными ногтями. Вторые изготавливают в лаборатории в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Незначительного изменения цвета зубов. Конструкция приспособлений очень тонкая (0,3 мм), полупрозрачная, поэтому скрыть явную неровность цвета у них не получается.
Небольших диастем между зубками. Люминиры хорошо их прикрывают.
Присутствия сколов на зубах и их скрытия. Здесь будут применяться индивидуальные люминиры, в которых толщина на месте скола должна быть больше.
Появления трещин на эмали, которые хочется спрятать.

Люминиры имеют существенный недостаток, который проявляется в недолгом сроке службы из-за небольшой надежности. Сломанный материал, к сожалению, не может быть восстановлен. Некоторые процедуры нужно будет пройти сначала.

Положительным моментом винирования является то, что клей, на который он крепится, содержит элемент фтор. Поэтому специалисты говорят, что ношение таких конструкций, полезно для зубной эмали.

После установки виниров врач-стоматолог пригласит пациента на повторный прием. По времени это произойдет примерно через неделю. Доктор проведет обследование зубов, десен. Он посмотрит, как приспособились зубы к установленному материалу. Кроме этого, доктор может выполнить финальные действия по подгонке виниров. То есть после его манипуляций рот будет смотреться еще лучше. Теперь справляться со своими функциями зубу и виниру будет проще.

Ситуация: вышел из строя винир

Если материал просто отслоился, то необходимо осторожными движениями (чтобы не повредить) вынуть его.

Если во рту вы увидели, что отслоилась одна часть, то существует вероятность, что приспособление осталось целым. Если винир отвалился в целом виде, то у врача однозначно получится закрепить его на место.

В случае явной поломки материала, у врача-стоматолога не останется другого решения, как заменить его на новый.

Как определить, целиком ли отвалился винир? Нужно посмотреть на состояние отвалившегося элемента. Если он имеет симметричную и закругленную форму, то, значит, винир цел. Если вы внимательно посмотрите на зуб и увидите остаток на нем, значит на 100% винир сломан.

Для того чтобы помочь врачу-стоматологу в дальнейшем лечении, нужно обязательно показать ему осколки. Рекомендуется сохранять все части сломанного материала. Для этого нужно заполнить ватой небольшую коробочку и положить туда обломки.

Далее нужно сообщить об инциденту доктору. Врач решит проблему. Но в целом, потенциальный риск такой проблемы невелик. Зуб останется без защиты на какое-то время (две недели). В течение недель с ним не произойдет существенных изменений.

Отслойку винира можно обнаружить самостоятельно. Бывает, что чувствуется шероховатая поверхность (в отличие от гладкой, винировой) во рту. Кончик языка претерпевает раздражение. И еще, обточенный зуб обязательно станет реагировать на перепады температур, поскольку поверхность не имеет защиту.

И в дальнейшем внимательно проанализируйте ситуацию и определите, какие ваши действия могли вызвать поломку. Найдя ответ, больше никогда не повторяйте таких действий. Если вы не можете определить, посоветуйтесь у стоматолога.

Если с особой тщательностью следить за винирами, то носить их можно целое десятилетия. При этом, конечно, нужно обязательно проходить профилактические осмотры. В чем заключаются действия по уходу? Их нужно тщательно чистить два раза в день. Использовать можно и щетку и пасту.

Виниры устанавливают для косметических целей. Следует помнить, что прочность материала небольшая, поэтому нужно беречь их состояние. Нужно сделать так, чтобы вредные привычки (например, грызть ногти) не нашли место в жизни пациента. Кроме этого, не стоит употреблять красящиеся продукты (например, кофе, чай).

Достижение наиболее успешного результата адгезивной фиксации керамических реставраций зависит от эффективности двух составляющих: собственно, используемого цемента и правильности метода его применения. Только таким путем можно добиться долговечности эстетических результатов реабилитации. Адгезивные композиты световой полимеризации являются одним из вариантов фиксационных материалов, цель применения которых – обеспечить прочную связь между реставрацией и минимально отпрепарированной структурой зуба.

Иногда в качестве реставраций используются фрагментированные конструкции или же супертонкие виниры. В таких случаях толщина слоя адгезивного цемента может значительно повлиять на окончательный эстетический результат. Поэтому использование композита с неким оттеком в подобных случаях является весьма и весьма оправданным. Стоматолог же, неся ответственность за качество выполненной работы, должен быть хорошо ознакомлен с преимуществами и недостатками тех или иных фиксационных материалов. Постоянное развитие композитных цементов привело к тому, что сегодняшние их аналоги обеспечивают не только цементацию конструкции, но и надлежащий эстетичный вид реставрации.

Универсальность применения

Variolink Esthetic доступен в версии LC (световой полимеризации) и DC (двойного механизма полимеризации), и при этом сочетает не только все преимущества материала-предшественника, но может быть использован и в значительно более широком спектре клинических применений. Рабочее время материала было увеличено, таким образом, создавая возможности для качественного удаления излишков. Кроме того, продукт характеризуется идеальной консистенцией, позволяя проводить фиксацию реставраций без напряжений и растяжений. Версия LC подходит для полупрозрачных стеклокерамических реставраций толщиной до 2 мм. Материал же двойной полимеризации Variolink Esthetic DC следует использовать при более толстых реставрациях или для таких, которые изготовлены из менее прозрачного стеклокерамического материала. Коммуникация с зубным техником в таких случаях – залог клинического успеха. Стоматолог должен быть ознакомлен не только с оттенком керамического блока, используемого для изготовления виниров, но и с параметрами его прозрачности и опаковости. Данная информация помогает правильно подойти к выбору фиксирующего материала.

Эстетические требования

В идеале адгезивный композит световой полимеризации должен сохранять свои эстетические свойства в течение многих лет. До недавнего времени эстетическая стабильность материала была достаточно проблемным аспектом при изготовлении композитов, поскольку они были подвержены обесцвечиванию из-за содержащихся в их составе третичных аминов. Variolink Esthetic в отличие от своих предшественников не содержит третичных аминов, следовательно, он является гораздо более цветоустойчивым. Версия LC предоставляет нейтральный эффект оттенка, который полностью «маскируется» под цвет керамической реставрации, тем самым обеспечивая так называемый эффект хамелеона.

Рентгенодиагностика

Удаление избытков цемента – это еще одна проблема, связанная с адгезивным типом фиксации реставраций. Остатки фиксационного материала провоцируют снижение уровня десны, тем самым компрометируя эстетический профиль улыбки. Учитывая рентгенконтрастные свойства Variolink Esthetic, врачу легко идентифицировать излишки цемента, которые трудно обнаружить невооруженным глазом. Кроме того, продукт обеспечивает возможности для проведения необходимых клинических коррекций на протяжении сравнительно длительного периода времени.

Совместимость

Использование высококачественного керамического материала (например, IPS e.max) для реставрации и фотополимерного адгезивного цемента для ее фиксации: вот он - основной ключ у успеху. Variolink Esthetic совместим с Tetric N-Bond Universal - адгезивом, который можно использовать как для эмали, так и для дентина, и который подходит для всех методов травления: селективного, тотального и самопротравливания. Бонд тщательно втирают в структуру зуба на протяжении 20 секунд, после чего аккуратно распределяют и полимеризируют в течение 10 секунд. Использование адгезива никак не влияет на точность подгонки реставрации, поскольку адгезивный слой в таком случае не превышает 10 нм.

Клинический случай

29-летний пациент обратился за стоматологической помощью с целью замены реставраций в области зубов 11 и 21 (фото 1).

Фото 1. Вид реставраций в области 11 и 21 зубов до лечения.

Предварительные реставрации демонстрировали признаки обесцвечивания и деформации. В ходе первичной диагностики были получены снимки данных зубов с использованием поляризационного фильтра (поляризованного света). Сначала провели полную изоляцию коффердамом, после чего удалили участки вторичного кариеса (фото 2).

Фото 2. Контурирование полостей после удаления кариозно пораженных тканей.

Для защиты дентина и пульпы в области 21 зуба наносили прокладку (Vivaglass Liner). Для дополнительной защиты тканей был нанесен слой Tetric N-Bond-Universal и материала IPS Empress Direct Color A1 Dentin. После этого проводили полную полировку зуба (фото 3). После снятия коффердама устанавливали ретракционную нить и получали оттиск (фото 4).

Фото 3. Полировка зубов после первичного лечения.

Фото 4. Установка ретракционной нити.

Перед установкой временных реставраций был определен оттенок дентина. После консультации с техником было принято решение изготавливать реставрации из блока IPS e.max Press LT слитков (низкая прозрачность) оттенка BL4. Данный оттенок идеально подходил для перекрытия черного фона от диастемы. Воссоздание режущего края проводилось с использованием IPS e.max Ceram (фото 5).

Фото 5. Лабораторно изготовленные керамические виниры.

В ходе повторного посещения удалили временные конструкции, провели очистку зубов, и проверяли точность подгонки реставраций с помощью пробных паст. В качестве наиболее подходящего был выбран нейтральный оттенок фиксационного материала, чтобы избежать изменения общего цвета реставрации оттенком низлежащего цемента (фото 6).

Фото 6. Примерка реставраций.

После этого проводили обработку внутренней поверхности виниров 5% фтористоводородной кислотой в течение 20 секунд (фото 7а). Кислоту затем смывали в контейнер, а загрязненную воду нейтрализовали для предотвращения загрязнения окружающей среды. Затем на виниры наносили силан (например, монобонд N) (фото 7b) с использованием специального инструмента, например, OptraStick.

Фото 7а,b. Обработка виниров 5% плавиковой кислотой и силаном.

Клейкая палочка OptraStick обеспечивает надежную фиксацию реставрации на холдере. На следующем этапе проводили изоляцию 11 и 21 зубов посредством коффердама и тефлоновой ленты. Зубы обрабатывали 37% фосфорной кислотой (например, N-Etch), после этого промывали и высушивали (фото 8). После этого поверхность зубов покрывали Tetric N-Bond-Universal (фото 9).

Фото 8. Промывание после обработки 37% фосфорной кислотой.

Фото 9. Нанесение бондиногового агента.

Растворитель высушивали воздухом, таким образом, добиваясь утоньшения слоя адгезива. Полимеризацию проводили на протяжении 10 секунд. Только после этого проводили фактическую фиксацию с применением нейтрального оттенка Variolink Esthetic. Реставрацию позиционировали с помощью OptraStick, потом удаляли излишки микрокисточкой, и полимеризировали (фото 10). Аналогичную процедуру провели на соседнем зубе. После размещения обеих реставраций их покрывали слоем глицерина для предотвращения образования слоя ингибирования кислорода в ходе окончательной стадии полимеризации (фото 11).

Фото 10. Фиксация виниров.

Фото 11. Полимеризация после посадки конструкций.

Окончательные излишки удаляли посредством скальпеля. После снятия коффердама приступали к этапу полировки посредством специальных резиновых полишеров. Данный этап должен проводиться с помощью специальных резиновых инструментов и в соответствии с рекомендациями производителя: при определенной скорости и достаточном охлаждении (фото 12а). Снимки конечного результата представлены ниже (фото 12b). Через четыре месяца пациент явился на первый контрольный визит (фото 13). Была проведена повторная полировка реставраций с получением дополнительных фотографий в поляризационном свете.

Фото 12а,b. Финальная полировка и результат сразу же после фиксации.

Фото 13. Вид реставраций через 4 месяца.

Выводы

В данном случае удалось достичь идеального синергизма между всеми используемыми реставрациями (фото 14).

Фото 14. Вид улыбки пациента.

Стеклокерамика, адгезивный композитный материал и бондинговый агент – вот триада составляющих, которые способствуют достижению оптимальных эстетических результатов на этапах коррекции гармоничного профиля улыбки.

Потребность в развитии эстетической стоматологии с каждым годом только возрастает, как и количество пациентов, желающих на конечном этапе своего лечения получить идеальную улыбку. Учитывая данный факт, планирование эстетического вмешательства является ключевым фактором к достижению прогнозированного результата с минимизацией количества необходимых повторных коррекций, а, следовательно и стрессовой нагрузки на пациента в ходе реабилитации.

Визуализация конечного результата лечения позволяет пациенту принять непосредственное участие в процессе планирования его будущей улыбки, помогая понять врачу личностные цели реабилитации в каждом индивидуальном случае. Кроме того, возможность апробации таких параметров как форма, функция и фонетика с помощью прямых и непрямых моделей mock-up, помогает сэкономить не только общее время лечения, но и избежать такого нежелательного результата как необходимость полной переработки эстетической конструкции.

Цельнокерамические реставрации являются материалом выбора для имитации естественной структуры зубов, препарирование под которые позволяет максимально сохранить ткани эмали – этой уникальной по своему составу и особенностях ткань организма человека. Кроме того, минимально инвазивный характер вмешательства предоставляет возможность добиться успешности виниров как эстетических реставраций в 99% случаев, благодаря повышенной силе сцепления адгезивного материала со структурой эмалевых призм.

Основные проблемы в ходе эстетического лечения начинаются при потере вестибулярной части эмали: при обнажении дентина уровень упругости зуба повышается до 200%, передавая при этом все напряжение на жесткую структуру керамической реставрации: таким образом, значительно повышается риск не только дебондинга конструкции, но и сколов ее структуры.

Клинический случай

50-летний мужчина обратился за стоматологической помощью по причине неудовлетворенности эстетическим видом своих зубов (фото 1).

Фото 1. Вид улыбки пациента до лечения.

Фото 2. Вид зубов верхней челюсти: режущие края зубов находятся на разных уровнях.

Фото 3. Вид зубов верхней и нижней челюстей: скученность нижних фронтальных зубов.

Прямое эстетическое моделирование

Важным этапом комплексного лечения является определение ожиданий самого пациента относительно его же эстетической реабилитации, поэтому на первичной стадии важно сымитировать будущий результат реставрации непосредственно во рту для его субъективной оценки. В данном случае с этой целью использовали EcuSphere Shape (DMG) без проведения сопутствующей процедуры бондинга. Консистенция этого композитного материала позволяет провести очень быстрое моделирование с помощью необходимых инструментов. Сначала был отконтурирован вестибулярный вид зубов, что позволило подчеркнуть внешний эстетичный вид улыбки, а уже после этого врач смоделировал и режуще-небные части, учитывая специфику смыкания при статичной и мобильной окклюзии. На данном этапе восстановление переднего пути введения было необязательным, поскольку в дальнейшем будет проводиться ортодонтическое лечения в области нижней челюсти, и только после этого – реставрации с использованием виниров. «Шейпинг» (морфинг-воссоздание морфологии зуба) проводился на зубах от правого первого премоляра до левого первого премоляра верхней челюсти, что позволило гармонично заполнить объемом реставрации весь щечный коридор (фото 4). В отдельных случаях после дискуссии с пациентом приходилось проводить незначительную редукцию объема реставрации в области некоторых участков при помощи полировочного диска и дальнейшего пришлифовывания. Конечный эстетический результат коррекций был подтвержден самим пациентом. После всех минимальных коррекций был получен снимок непосредственной реставрации, а затем и оттиск с имеющегося mock-up. Последний передали в лабораторию для изготовления восковой репродукции. В то же время было начато ортодонтическое лечение в области зубов нижней челюсти.

Фото 4. Диагностический mock-up, изготовленный из Ecusphere Shape.

Непрямое эстетическое моделирование

После анализа всех параметров mock-up, отреставрированного непосредственно в полости рта, техник приступил к моделировке восковой репродукции (фото 5). Для заполнения щечного коридора параметры объема реставрации были полностью скопированы воском в эстетической зоне от правого премоляра до левого премоляра. Клыковой путь введения был оптимизирован в артикуляторе для достижения адекватного смыкания дистальных зубов во время динамического состояния окклюзии. Достижение подобного состояния помогает минимизировать возникновение неконтролируемых действующих сил в области моляров обеих челюстей, обеспечивая более надежный прогноз функционирования реставраций.

Фото 5. Лабораторная восковая репродукция на модели.

Из откорректированной восковой репродукции были получены три силиконовых оттиска:

1. Для моделировки и контроля: получен с использованием Honigum Putty (DMG) для формирования ключа и достижения идеального эстетического и функционального результата с использованием временных конструкций АРТ, а также для обеспечения минимально инвазивного алгоритма препарирования. Оттиск редуцировали в форме гирлянды в области десен для обеспечения более лёгкого удаления излишков материала при получении провизорных реставраций.

2. Для контроля препарирования: получен с использованием Honigum Putty (DMG) для контроля границ препарирования с вестибулярной и режущей сторон зубов. Небная часть оттиска была удалена из-за необходимости контроля длины, а вестибулярную часть истончили на несколько горизонтальных слоев с целью пошагового контроля объема редукции тканей.

3. Для провизорных реставраций: третий оттиск был получен прозрачным силиконовым материалом, который обрезали горизонтально в пришеечной области для двухэтапного формирования провизорных реставраций при помощи Luxatemp Fluorescence (DMG) и EcuSphere Shape (DMG). В большинстве случаев стоматолог может использовать и первый силиконовый оттиск для изготовления провизорных конструкций (фото 6).

Фото 6. Силиконовые ключи, изготовленные по восковой репродукции.

Контролируемое препарирование mock-up

Первый полученный оттиск заполнили Luxatemp Fluorescencе (DMG) и зафиксировали на зубной дуге (фото 7). Избыток удаляли в гелевой фазе материала вдоль десневого края по обрезанной части оттиска, сформированной в форме гирлянды. Данная процедура выполнялась без анестезии, чтобы пациент имел возможность контролировать состояние губ. Подобная модель была представлена в 2003 году как APT (aesthetic preevaluative temporary - эстетическая временная конструкция для предварительной оценки). APT является последней возможностью для пациента оценить все параметры будущей эстетической реставрации, включая функцию и фонетику, и при необходимости – откорректировать их перед тем, как начнется этап контролируемого препарирования тканей зуба (фото 8).

Фото 7. Наполнение воскового ключа Luxatemp Fluorescence.

Фото 8. Вид провизорных конструкций АРТ.

Для того чтобы обеспечить минимально инвазивное вмешательство и 100% контроль препарирования, APT должна оставаться во рту пациента во время направленной редукции тканей эмали. В данном случае использовали маркировочные линии глубины: по три в пришеечной, режущей и центральной частях mock-up. В области премоляров формировали лишь две маркировочные линии, учитывая их более короткую форму (фото 9). Область режущего края редуцировали двумя углубляющимися линями минимум на 1,5 мм для обеспечения места под будущие эстетические реставрации (фото 10).

Фото 9. Линии-углубления на вестибулярной части реставраций, наведенные карандашом.

Фото 10. Препаровочные углубления в области режущего края.

Исходя из имеющихся ориентиров, проводили или равномерную редукцию режущего края, исходя из технической необходимости, или оставляли данную область полностью нетронутой, учитывая необходимость в дополнительном нанесении материала. Все решения были приняты после детальной оценки соотношения АРТ к имеющемуся состоянию зубов. Горизонтальные линии препарирования были отмечены карандашом. Остаточные модели APT удаляли при помощи скейлера, а на тех областях, которые необходимо было редуцировать, оставались отпечатки карандаша (фото 11).

Фото 11. Вид зубов после удаления АРТ: визуализация линий препарирования.

Следовательно, контролируемое препарирование проводилось по линиям маркировки, гарантируя равномерную редукцию толщины тканей с учетом технической необходимости под цельнокерамические реставрации. После того как провели при помощи крупнозернистого конусообразного бора препарирование вестибулярной области, область редукции тканей расширили к режущему краю и пришеечной области, создавая гладкий шампфер эмали (фото 12).

Фото 12. Редукция вестибулярной поверхности зубов с помощью алмазного бора.

Пришеечная граница препарирования оставалась в границах эмали над уровнем рецессии мягких тканей, обеспечивая достаточные параметры для бондинга. Область пришеечного препарирования расширяли в направлении интерапроксимальных участков, где границы редукции были сформированы с небольшим скосом, оставляя нетронутыми области контактных точек, что помогло сохранить стабильную позицию зубных единиц и предвидеть их возможную миграцию при нарушении контакта. Поверхности препарирования были сглажены с использованием полировочного диска, а цвет будущих реставраций определяли непосредственно перед получением оттиска (фото 13).

Фото 13. Подбор цвета.

Оттиски и временные конструкции

Проснятие области препарирования проводили при помощи техники двойного оттиска, используя силиконовые материалы Honigum Pro heavy и light (DMG) без установки ретракционных нитей, поскольку границы препарирования со всех сторон находились над уровнем десен. Использование Honigum Pro light помогло проснять все мельчайшие детали отпрепарированных участков (фото 14), благодаря высокой точности и отличной текучести силиконового материала.

Фото 14. Оттиск Honigum Pro: точна детализация областей препарирования.

Провинализацию проводили с использованием метода протравочной точки: небольшие участки отпрепарированных зубов был протравлены с вестибулярной стороны посредством фосфорной кислоты (фото 15), после чего травильный гель смывали струей воды.

Фото 15. Точечное протравливание с помощью ортофосфорной кислоты.

После просушивания на данную область при помощи кисточки наносили адгезив Тесо (DMG), который затем полимеризировали. Небольшие участки после адгезивной обработки помогали обеспечить частичный бондинг к композиционному материалу Luxatemp Fluorescenc (DMG), который наносили с помощью третьего прозрачного силиконового оттиска. Данный силиконовый ключ редуцировали по горизонтали на 1 мм корональнее верхушек сосочков для второй стадии провинализации, чтобы минимизировать повреждение десен во время удаления излишков материала. Luxatemp Fluorescence наносили в оттиск, а вместе с ним – в полость рта так, чтобы покрыть только верхнюю режущую треть отпрепарированных участков зубов. Избыток материала удаляли в гелевой фазе. После того как реставрации в области режущего края были полимеризированы, врач приступил к индивидуализации пришеечных участков зубов. Для коррекции был использован композиционный материал EcuSphere Shape (DMG), который тщательно адаптировали к пришеечной области при помощи моделировочного шпателя. Финишную обработку проводили тонким алмазным бором и полировочными дисками, не нарушая целостности мягких тканей. Для достижения гладкой и блестящей поверхности при помощи кисти наносили Luxatemp Glaze & Bond (DMG) (фото 16).

Фото 16. Вид провизорных реставраций после нанесения Luxatemp Glaze.

Фиксация виниров

В технической лаборатории на зубы от левого до правого премоляров верхней челюсти изготовляли прессованные e.max виниры (Ivoclar Vivadent). Благодаря методу протравочной точки, прежние провизорные реставрации легко удалились при помощи скейлера. Область препарирования очищали посредством Consepsis Scrub (Ultradent), а окончательную фиксацию реставраций проводили с использованием системы Vitique (DMG). Благодаря наличию примерочных паст разных оттенков, врач может спрогнозировать цветовые параметры будущих реставраций после этапа их окончательной фиксации. Учитывая параметры прозрачности и незначительной толщины виниров, данный этап лечения был крайне важным, чтобы не скомпрометировать эстетический результат комплексной реабилитации (фото 17).

Фото 17. Вид виниров, зафиксированных на примерочные пасты.

После подбора оттенков цемента приступили к протоколу адгезивной фиксации виниров: область препарирования очистили при помощи воды, виниры обработали 5% фтористоводородной кислотой и силанизировали (система Vitique Silane из двух бутылочек), затем зубы на протяжении 20 секунд протравливали 37% фосфорной кислотой, после чего нанесли на них адгезив Teco (DMG). Адгезив раздували воздухом на протяжении 5 секунд. Сначала по такому протоколу обработали верхние центральные резцы, чтобы обеспечить симметричность позиционирования, соседние зубы при этом изолировали тефлоновой лентой (фото 18).

Фото 18. Протравливание зубов перед окончательной фиксацией с использованием системы Vitique.

Нанесение цемента на поверхность виниров от области режущего края до пришеечной области проводили с использованием специальной насадки для виниров и плоской полоски Vitique (DMG) (фото 19). Посадку виниров проводили вручную, обеспечивая легкое давление на конструкции от режущего края к пришеечной области. После посадки реставраций (фото 20) провели первичную точковую полимеризацию на протяжении 1-2 секунд в области каждой конструкции. Избыток материала при этом аккуратно удаляли при помощи скейлера. Затем обеспечили окончательную полимеризацию виниров на протяжении 40 секунд с каждой стороны, а финишные коррекции в пришеечной области проводили при помощи резинового полира. Аналогичную процедуру повторили на нижней челюсти, обеспечивая не только эстетическую реабилитацию, но и восстановление фронтального пути введения реставраций.

Фото 19. Нанесение Vitique на поверхность винира.

Фото 20. Вид зафиксированных виниров.

Выводы

Даже при наличии необходимого клинического опыта врачам не всегда удается достичь необходимых эстетических результатов лечения. Учитывая субъективные ожидания пациента, а также значительные финансовые затраты на эстетическое восстановление фронтальной области, данная задача становиться еще более трудной, требующей индивидуального подхода к решению для минимизации всех потенциальных ятрогенных рисков.

Используя прямой и непрямой mock-up, можно добиться прогнозированного результата эстетической реабилитации непосредственно привлекая пациента к пошаговому алгоритму лечения. Когда mock-up удовлетворяет и пациента, и врача, стоматолог может с уверенностью приступить к этапу препарирования, используя для этого контрольные шаблоны. Редукция твердых тканей лишь в границах эмали помогает обеспечить долгосрочные результаты надежной адгезии реставраций в ходе их функционирования. В данном клиническом случае области рецессии не были вовлечены в процесс препарирования, чтобы не компрометировать результаты адгезивного протокола. Кроме того, специфика улыбки пациента позволяла скрыть дефекты мягких тканей за областью губ и обойтись без выполнения дополнительных микрохирургических вмешательств. В подобных случаях для коррекции параметров розовой эстетики также можно использовать свободный слизистый трансплантат, опыт подсадки которого демонстрирует отличные результаты. Для адекватного контроля действующих сил был восстановлен фронтальный путь введения, а для минимизации смежных рисков пациенту изготовили ночную каппу по Маго. И хотя общение между стоматологом и пациентом занимает много времени на первых этапах лечения, но в дальнейшем оно помогает достичь более прогнозируемых результатов реабилитации, а также сэкономить как деньги, так и нервы обеим сторонам терапевтического процесса (фото 21 и 22).

Фото 21. Вид виниров после окончательной фиксации.

Фото 22. Вид улыбки пациента после лечения.

Описанная минимально инвазивная концепция демонстрирует в ходе эстетического лечения только преимущества, таким образом, изменяя принципы всей эстетической стоматологии в целом.

Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.

Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).

Исходная ситуация

Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба

Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов

Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.

Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.

Изготовление mock-up

Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:

1 – этапе предварительной оценки;

2 – этапе оценки глубины препарирования;

3 – этапе изготовления провизорных конструкций;

4 – этапе окончательной оценки реставрации.

Препарирование зубов под виниры

Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.

Изоляция коффердамом

Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.

Тотальное протравливание

Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.

Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.

Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.

Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.

Нанесение адгезива

Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.

Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.

Полимеризация адгезива

Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.

Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.

Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.

Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.

Фиксация виниров

Затем на внутреннюю поверхность винира наносится цемент. Рекомендуем использовать именно цементы, предназначенные для фиксации виниров. Это светоотверждаемые материалы с малотекучей или мягкой консистенцией. Такого рода материалы имеют множество преимуществ:

Пассивная посадка винира
Неограниченное время работы (в условиях низкого освещения);
Хорошая стабильность материала и меньшая вероятность образования пустот ввиду своей консистенции;
Превосходные структурные и поверхностные свойства благодаря высокой наполненности;
Возможность полного удаления избытков материала за счет его плотности.

Рис. 19 Избыток материала выходит за края реставрации. Значительные излишки можно сразу же удалить ручными инструментами.

Рис. 20 После этого края винира сглаживаются кистью, которая также убирает остатки фиксирующего материала. Затем, если нет ни недостатка, ни излишка цемента, можно приступать к его полимеризации.

Рис. 21 Свет лампы должен проходить через весь винир, особенно в области режущего края. Чем она ближе, тем лучше проходит процесс полимеризации. С этой же целью опять же рекомендуем увеличить время полимеризации.

Рис. 22 Острой кюреткой (Eccesso, LM Arte) удаляем излишек адгезива и цемента с вестибулярной и апроксимальной стороны.

Рис. 23 Малоабразивными штрипсами избавляемся от избытка материала и обрабатываем края реставрации.

Рис. 24 Полировка краев реставрации штрипсами минимальной абразивности.

Рис. 25 Результат спустя два месяца. Обратите внимание на соответствие цвета, улучшение пропорций, поверхность и текстуру реставрации. Такой результат устраивает как врача, так и пациента. Мы убрали небольшой излишек материала с мезиальной поверхности зуба 22, там, где есть небольшое кровотечение десны. В дальнейшем осмотры будут проведены еще раз.

Рис. 26 Вид сбоку на поверхность, с которой был удален лишний материал.

Рис. 27 Вид сбоку на зубы 11 и 12. Обратите внимание, как хорошо зажила десна после проведенного реставрационного лечения.

Читайте также: