Высота цоколя рабочей модели для планирования бюгельного протеза при параллелометрии

Обновлено: 27.03.2024

2. Планирование конструкции бюгельного протеза: - получение диагностических оттисков; - изготовление диагностических моделей; -

определение ц.о.;
- загипсовка моделей в артикулятор;
- паралелометрия;
- при необходимости подготовка опорных зубов.

Получение диагностических оттисков
состоит из следующих последовательных
этапов:
1) подбор стандартной ложки;
2)выбор и приготовление слепочного
материала;
3)внесение и распределение материала на
ложке;
4) введение ложки с материалом в полость
рта и позиционирование оттиска;
5) формирование краев оттиска;
6) выведение ложки с оттиском из полости
рта;
7) оценка качества оттиска.

4. Изготовление диагностических моделей

5. Диагностические модели – те, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза.

Согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, все
стоматологические гипсы делятся на пять классов, в
соответствии с их назначением и твердостью.
Для изготовления диагностических моделей применяют 2 и
3 классы.

6. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Боковые поверхности модели должны быть перпендикулярны основанию.

Функции диагностических моделей
1.
2.
3.
4.
Помогают уточнить диагноз.
Для топографического изучения зубного ряда с помощью параллелометра.
Доступно изложить пациенту план лечения и показать вид будущего протеза.
Размеченная диагностическая модель служит ориентиром для техника в процессе работы
(на ней отмечают тип протеза, участки для пришлифовки, локализацию накладок и путь
введения и выведения протеза)
5. Диагностическая модель должна включаться в состав медицинской документации
пациента, поскольку отображение состояния до лечения также важно, как и
рентгенограммы.
6. Дают возможность провести диагностическую постановку искусственных зубов для
достижения максимального эстетического результата.
7. На них можно изготовить индивидуальные ложки или индивидуализировать
стандартные.

8. Определение ц.о. ( в зависимости от количества и соотношения сохранившихся пар антагонистов – по Бетельману).

При 1 группе дефектов – модели
сопоставляют по отпечаткам
зубов (можно использовать
окклюзионные блоки)
При 2 и 3 группе дефектов – с
помощью восковых базисов с
окклюзионными валиками

9. Загипсовка моделей в артикулятор.

10. Параллелометрия представляет методику поиска необходимого наклона модели (по отношению к вертикали прибора) с целью выбора

11. Параллелометр - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей

челюсти,
например альвеолярного отростка, для
определения межевой линии (наибольшей
выпуклости зубов на моделях челюстей).

12. Прибор имеет: плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном

и горизонтальном
направлениях.
Плечо кронштейна соотносится со
стойкой под углом 90°.
На плече кронштейна имеется
зажимное устройство для сменных
инструментов.

13. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет

14. По принципу устройства параллелометры можно разделить на 2 группы: 1) столик для фиксации моделей может перемещаться по

основанию прибора вокруг вертикально закрепленных
элементов параллелометра;
2) столик для фиксации моделей закреплен в основании
прибора, а плечи кронштейна шарнирно подвижны в
горизонтальном направлении и по вертикали могут подводиться
к любой поверхности зубов на гипсовой модели.

15. Классификация параллелометров: 1.Стандартные - для выполнения общих клинических и лабораторных видов работ. 2. Специальные -

для выполнения определенных операций (внутриротовой
микропараллелометр)
3.Универсальные – многофункциональные (универсальное фрезернопараллелометрическое устройство для анализа, разметки, сверлильно-фрезерных работ,
выполнения всех видов измерительных и моделировочных работ)

16. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда

17. В набор инструментов для зажимного устройства параллелометра входят: • плоский анализатор для определения наиболее выгодного

положения
общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения
кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и
хорошую его фиксацию;
• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии.
•штифты-измерители степени ретенции: калибры 1, 2 и 3; они
отличаются диаметром измерительного диска: диск 1 - 0,25 мм, диск 2 0,5 мм, диск 3 - 0,75 мм (с их помощью определяют положение концов
удерживающих частей плеч кламмеров на опорных зубах);
• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений на
модели.

18. Параллелометрия заключается: 1) в определении пути введения и выведения протеза; 2) в разметке диагностической модели для

нахождения наиболее
удобного расположения межевой линии на опорных зубах и
соответствующего положения кламмеров;
3) определение глубины ретенционной зоны (определение точки
расположения удерживающего окончания плеча кламмера)
4) в определении положения дуги, ответвлений, отростков и др.).
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок)
каркаса будущего протеза.

19. Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей

протезного ложа, после чего
окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах,
а базис точно располагается на поверхности протезного
ложа.
Путь введения определяется требованиями ретенции и
эстетики.

20. Путь выведения протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа

до
полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с
опорными зубами.
Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот,
когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех,
которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую
ретенцию на каждом зубе.

21. Межевая линия (разграничительная линия, общая клиническая экваторная линия зубного ряда, клинический экватор, протетический

экватор,
высота контура, направляющая линия, общая
обзорная линия) - выявляется посредством
параллелометрии и разделяет поверхность зуба
на опорную (окклюзионную) и удерживающую
(ретенционную, гингивальную).

22. Пространство (ниша),расположенное между стержнем параллелометра и поверхностью зуба (ниже межевой линии) называются

поднутрением.
Эту нишу (поднутрение) используют как ретенционную поверхность
зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.

23. Изменение пути введения (наклона модели на столике параллелометра) приводит к изменению топографии межевой линии и зоны

24. Методы параллелометрии (выявления пути введения протеза): 1. Произвольный; 2. Метод определения среднего наклона продольных

25. Произвольный метод - показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе

кламмеров.
Модель устанавливают на столике параллелометра так,
чтобы окклюзионная плоскость зубов была
перпендикулярна стержню грифеля.

26. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Положение межевой линии будет

зависеть от естественного
наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для
расположения кламмеров могут быть неблагоприятными.

27. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака) – применяют при значительной непараллельности

опорных зубов, этот метод
применяется при числе опорных зубов до четырех.
Недостаток метода заключается в длительности,
трудности и вероятности ошибки при определении общей
межевой (обзорной) линии.

28. Выбирают два зуба, оси которых имеют наибольшее расхождение. Посередине вестибулярной поверхности карандашом отмечают ось

коронки и
продолжают ее на цоколь (основание)
модели.
Оси двух зубов соединяют на основании
модели параллельными линиями и делят их
пополам .
Соединив отмеченные середины
вертикальной линией, получают среднюю ось
наклона двух опорных зубов.

Средняя ось наклона двух опорных зубов ( в
трансверзальной и сагиттальной плоскостях –
отмечается соответственно на боковой и
задней поверхности цоколя модели).
Анализирующий стержень параллелометра
устанавливают так, чтобы он строго
соответствовал средним наклонам, найденным
при измерении на боковой и задней
поверхностях цоколя модели.
В таком положении фиксируют модель.
Меняют анализирующий стержень на
грифельный и очерчивают межевую линию.

31. Метод выбора – позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров, при планировании бюгельной

конструкции с
четырьмя кламмерами и более.
Задача этого метода заключается в том, чтобы выбрать
такое положение модели на столике параллелометра,
чтобы получить топографию межевой линии, наиболее
приемлемую для планирования кламмеров на всех
опорных зубах.

32. Столик с закрепленной моделью устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна

анализирующему стержню
(нулевой наклон).
Определяют анализирующим
стержнем наличие и величину
опорно-стабилизирующей и
удерживающей зон у каждого
опорного зуба.

33. Если условия ретенции невыгодные - модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов

Если условия ретенции невыгодные модель должна быть рассмотрена под
другим углом наклона.
Из нескольких вероятных наклонов
выбирают такой, который обеспечивает
лучшую удерживающую зону
(поднутрения) на всех опорных зубах.
Положение и величина поднутрений
будут меняться за счет
незначительного изменения направления
введения (наклона модели).
Сильных наклонов модели следует
избегать.

34. Основные виды наклона модели: 1. нулевой наклон 2. задний; 3. передний; 4. левый боковой; 5. правый боковой.

35. Задний наклон выбирают по эстетическим соображениям, когда вестибулярные отростки кламмеров спереди хотят расположить ближе к

36. Наклон модели на столике параллелометра определяет путь введения протеза: 1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то

путь
наложения протеза спереди назад;
2) если модель наклонена влево, то протез
накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со
стороны, противоположной наклону модели.

Выбрав оптимальное положение модели, фиксируют
подвижный столик и помещенную на него модель в
выбранном положении, штифт - анализатор заменяют
на штифт с грифелем.

38. Подводя грифель к каждому зубу вычерчивают межевую линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов.

39. Для определения расположения ретенционной части плеча кламмера (калибровка модели) в параллелометре имеется специальный

стержень с
уступом - измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3 =0,25; 0,5 и 0,75).
Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так,
чтобы он касался межевой линии (клинического экватора).
В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже межевой линии.

40. Проведя стержнем по зубу, получают насечку(ставят точку карандашом), которая указывает место расположения ретенционной части

плеча
кламмера:
при 1-й степени ретенции - на
0,25 мм ниже межевой линии,
при 2-й - на 0,5 мм
и при 3-й - на 0,75 мм.

42. Выбранная и зафиксированная точка поднутрения будет свидетельствовать о том, где заканчивается ретенционное (удерживающее)

43. Имея очерченую межевую линию для всех опорных зубов и проведенную калибровку модели наносим маркером рисунок кламмеров и его

составные части на каждый опорный зуб.
Выбор вида кламмера зависит от топографии межевой линии и
площади окклюзионной и ретенционной частей.

44. Наносим рисунок: - седел протеза в месте дефекта зубных рядов - дуги с учётом: - челюсти (верхняя или нижняя) - локализации

45. Проверяем окклюзионное соотношение и наличие места под будущие элементы конструкции бюгельного протеза (окклюзионные накладки,

46. Если элементы конструкции будут препятствовать смыканию, необходимо запланировать препарирование зубов или изменить конструкцию

протеза.
Врач-стоматолог выполняет все необходимые коррекции
на диагностической модели острым шпатепем или
скальпепем.
Эти места маркируются на гипсовой модели. Посредством
нанесенного рисунка и пометок на диагностической
модели пациенту объясняют запланированную
конструкцию и необходимость подготовки опорных зубов.

Подготовка опорных зубов заключается в
следующем:
• Подготовка места для окклюзионных накладок.
• Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно
нагруженных зубов (изготовление коронковой шины).
• Изменение контуров опорных зубов (для изменения
положения межевой линии):
- сошлифовывание эмали в зонах препятствий + ремтерамия;
- протравливание + добавление композитного материала на
поверхность зуба для смещения межевой линии к десневому
краю → повышение эстетичности;
- покрытие опорных зубов коронками для создания для
оптимального положения межевой линии.

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

— модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

— вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.


Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

— снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

— на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.


Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур — кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.


Обычно они имеют форму:

— кольца с замками;

— телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.

Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.

То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.


Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

— обеспечивается неподвижность протеза;

— восстанавливаются эксплуатационные параметры;

— создаются условия для безопасной эксплуатации;

— поддерживается высокая эстетика;

— минимизируется срок приживания конструкции.


Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Конструктивно прибор включает:

— плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

— стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

— на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.


В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

— штифт с цанговым зажимом;

— 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

— штифты в форме ножей;

— столик для фиксации моделей.

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.

В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.

Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.

Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.

Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

— метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.


Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

— готовая модель фиксируется на столике устройства;

— далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

— затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.


Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.

В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.

Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.


Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.

После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.

Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.


Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.

Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.


Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

— на 0,25 мм ниже экватора для №1;


Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

- модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

- вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.

Параллелометр-ТЕХНИК.jpg

Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

- снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

- на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ОБРАБОТКА.jpg

Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур - кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании.

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-1-min-min.jpg

Обычно они имеют форму:

- кольца с замками;

- телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.

Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора.

То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-min-min.jpg

Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

- обеспечивается неподвижность протеза;

- восстанавливаются эксплуатационные параметры;

- создаются условия для безопасной эксплуатации;

- поддерживается высокая эстетика;

- минимизируется срок приживания конструкции.

Параллелометр-ПРОЦЕСС-РАБОТЫ.jpg

Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба.

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Конструктивно прибор включает:

- плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

- стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

- на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.

Параллелометр-min.jpg

В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

- штифт с цанговым зажимом;

- 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

- штифты в форме ножей;

- столик для фиксации моделей.

Параллелометр-В-РАБОТЕ.jpg

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.

В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.

Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.

Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе.

Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

- метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.

Параллелометр-ПРОСТЕЙШИЙ-С-МОДЕЛЬЮ.jpg

Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов.

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

- готовая модель фиксируется на столике устройства;

- далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

- затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-РИСУНОК-КАРКАСА-НА-МОДЕЛИ-min.jpg

Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными.

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона.

В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.

Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.

Параллелометр-РАБОТА-С-МОДЕЛЬЮ-min.jpg

Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах.

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево.

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.

После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.

Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ПРИМЕРК-МНА-МОДЕЛИ-min-min.jpg

Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером.

Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-ПРОТЕЗ.jpg

Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

- на 0,25 мм ниже экватора для №1;

Параллелометрия-при-планировании-бюгельного-протеза-КАРКАС-НА-МОДЕЛИ.jpg

Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

Все эти трудности решаются, например, при помощи бюгельных систем с эффектом фиксации задействованных проблемных участков. Рассмотрим подробнее аспекты изготовления подобных конструкций и специфику их использования.


Изготовление каркаса бюгельного протеза и прочих составляющих

Все шаги, предшествующие установке конструкции в ротовой полости делятся на клинические и лабораторные. В процессе они чередуются и иногда дополняются, например, в случае выявления ошибок или при сложной анатомии, когда необходимо уточнение или исправление ряда параметров.


Вот основные пункты:

— обследование. На данном этапе стоматолог проводит доскональное обследование, выявляет недуги ротовой полости, пролечивает их, оценивает перспективы установки выбранной конструкции. Важно в ходе обследования выявить анатомические особенности, которые влияют на конструкцию и ее использование.

Такие параметры могут быть следствием врожденных или приобретенных характеристик, в том числе, как следствие травмы;

— если прогноз установки шинирующей системы положительный, то снимаются оттиски. Необходимы отпечатки обеих челюстей, которые формируются за счет индивидуальной ложки. В случае с рассматриваемой конструкцией требуется по два оттиска с каждой челюсти;

— после схватывания оттискного материала создаются по отпечаткам модели из гипса. Используются для этого высокопрочные марки, например, мраморный гипс, который не разрушается при манипуляциях;

— на поверхность слепка наносится рисунок каркаса шинирующего протеза в виде контура;

— затем опорная система моделируется и изготавливается заготовка для литья;


— формируется литниковая система, которая позволяет с высокой точностью создать каркас из металла. Обычно для этого используются легкоплавкие сплавы, которые проще в обработке и позволяют за короткий период создать опору с высокой точностью. После высокотемпературного этапа поверхность заготовки шлифуется и полируется, важно передать такую поверхность и фактуру, которая будет точно прилегать и не вызовет неприятных ощущений при ношении.

Основная задача каркаса — это фиксация коронок и крепежных деталей, а так же равномерное распределение нагрузки в процессе эксплуатации;

— на модели каркас припасовывается, что позволяет получить заготовку, идентичную финальной, но без базиса и искусственных единиц;

— далее моделируется базис и устанавливаются зубы;

— конструкция примеряется в ротовой полости пациента, выявленные недостатки корректируются. Для этого задействуется обычный ручной инструмент, которым сошлифовываются недостатки и полируется участок обработки;

— воск заменяется пластиком, проводится финальная обработка: шлифовка/полировка;

— бюгельная конструкция накладывается и припасовывается.


Изготовление бюгельного протеза на огнеупорной модели

Если каркас протеза формируется цельнолитым, допускается использовать для отливки огнеупорную модель.

В этом случае последовательность действий и оборудование для работы несколько отличается:

— после формирования моделей из прочного гипса они размечаются параллелометром. Это позволяет выявить параллельность поверхностей единиц по отношению друг к другу;

— подготавливается модель для репродукции, которая фиксируется в специальной кювете. В одно из отверстий собранной системы заливается гидроколлоид. После отверждения массы кювета раскрывается и модель извлекается;


— после удаления модели в центре слепка фиксируется полый металлический конус. Далее отливается модель из огнеупорной массы, чтобы избежать появления пор и полостей задействуется вибрационный столик;

— гидроколлоидная масса отделяется от полученного отображения заготовки, а освобожденная от состава модель устанавливается в муфельной печи. На этом этапе проводится ее сушка при определенном температурном режиме;

— следующим шагом является упрочнение в специальном растворе, на охлажденной поверхности моделируется восковой каркас будущей шинирующей системы;


— далее на несущей основе из стандартных восковых заготовок фиксируются литники;

— обработанная модель накрывается кюветой, которая заполняется упаковочной массой, стойкой к воздействию высокой температуры;

— когда упаковочная масса затвердела, воск выплавляется, в муфельной печи заготовка нагревается до отметки в 1200 градусов;

— в горячую кювету заливается предварительно расплавленный металл, этот этап можно реализовывать несколькими методами. Техник выбирает оптимальный способ, исходя из параметров конструкции и используемого сырья;

— остывание полученной заготовки проходит в муфельной печи, которая так же была разогрета. Постепенное охлаждение позволяет исключить появление участков с внутренним напряжением и неравномерно распределенными по объему характеристиками;

— после охлаждения из кюветы извлекается отливка, каркас обрабатывается, шлифуется и полируется до получения необходимой чистоты и гладкости поверхности. На первой модели шинирующая конструкция проверяется, фиксируются искусственные единицы, восковой базис заменяется на пластиковый.


Изготовление бюгельного протеза на кламмерной фиксации

Помимо конструктивных особенностей протеза важно правильно подобрать методику его фиксации.

Один из вариантов – это кламмеры, то есть специальные крючки с помощью которых происходит зацепление с единицами в установленном положении. Именно эти компоненты выступают в роли шинирующих, их форма зависит от собранных клинических данных, а так же от необходимости объединить сохранившиеся единицы в цельную систему.

Кроме того, правильно просчитанная конструкция снимает травмирующее действие при горизонтальных и вертикальных смещениях, в процессе пережевывания пищи.


Модели, для определения оптимального положения в процессе создания бюгельного протеза, совмещают в положении центральной окклюзии. Это позволяет выявить оптимальное расположение накладок, перемычек, которые соединяют оральные и вестибулярные части конструкции, перекидные элементы.

Необходимо своевременно подготовить конструкцию, оставив места для окклюзионных компонентов, в противном случае эти участки могут оказаться слишком тонкими и в процессе службы протеза быстро сломаются, либо негативно отразятся на окклюзионных взаимоотношениях рядов.

Клинико лабораторные этапы изготовления телескопической коронки

Более сложным и дорогостоящим является установка на телескопические крепления, однако, это наиболее эффективный и надежный метод. В этом случае используются двойные коронки с внутренней и внешней частью. Внешняя передает естественный вид зуба, она надвигается на внутреннюю опорную деталь.

Второй компонент – это металлический колпачок, который фиксируется на препарированной культе зуба, посадка на цемент.


Надежность метода достигается за счет того, что внешний колпачок крепится к бюгельному протезу и при контакте с посадочным местом имеет большую площадь соприкосновения. Таким образом исключаются смещения, система представляет собой практически монолитную жесткую структуру.

Опорные единицы в этом случае препарируются по аналогичной схеме, как в случае создания литой коронки. Культя получается коническая с небольшим уклоном или цилиндрическая, но на жевательной и апроксимальной поверхности объем материала срезается больше. Это необходимо для обеспечения места для двойной коронки без нарушения естественных взаимоотношений.

Наружный колпачок короче внутренней коронки до 0,5 мм, для их качественного совмещения необходима высокая точность подгонки. Добиться таких показателей позволяет принцип cad cam 3d и фрезерование после компьютерного моделирования.

Этапы изготовления бюгельного протеза на замках и балках

Технология-изготовления-бюгельных-протезов-на-балках-min.jpg

Если используются механические замки для крепления шинирующей системы, то речь идет о аттачментах. На опорной единице фиксируется матрица или негативная часть замка, на протезе – патрица или позитивная часть. В настоящее время применяется большое количество различных конструкций этого типа.


При протезировании включенных дефектов часто используют балочные крепления, которые представляют собой несъемную опору из коронок, между которыми расположена штанга или балка. В базисе создается контрштанга, с точностью повторяющая форму штанги.

2. Планирование конструкции бюгельного протеза: - получение диагностических оттисков; - изготовление диагностических моделей; -

определение ц.о.;
- загипсовка моделей в артикулятор;
- паралелометрия;
- при необходимости подготовка опорных зубов.

Получение диагностических оттисков
состоит из следующих последовательных
этапов:
1) подбор стандартной ложки;
2)выбор и приготовление слепочного
материала;
3)внесение и распределение материала на
ложке;
4) введение ложки с материалом в полость
рта и позиционирование оттиска;
5) формирование краев оттиска;
6) выведение ложки с оттиском из полости
рта;
7) оценка качества оттиска.

4. Изготовление диагностических моделей

5. Диагностические модели – те, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза.

Согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, все
стоматологические гипсы делятся на пять классов, в
соответствии с их назначением и твердостью.
Для изготовления диагностических моделей применяют 2 и
3 классы.

6. Высота цоколя модели должна быть не менее 1,5 - 2 см. Боковые поверхности модели должны быть перпендикулярны основанию.

Функции диагностических моделей
1.
2.
3.
4.
Помогают уточнить диагноз.
Для топографического изучения зубного ряда с помощью параллелометра.
Доступно изложить пациенту план лечения и показать вид будущего протеза.
Размеченная диагностическая модель служит ориентиром для техника в процессе работы
(на ней отмечают тип протеза, участки для пришлифовки, локализацию накладок и путь
введения и выведения протеза)
5. Диагностическая модель должна включаться в состав медицинской документации
пациента, поскольку отображение состояния до лечения также важно, как и
рентгенограммы.
6. Дают возможность провести диагностическую постановку искусственных зубов для
достижения максимального эстетического результата.
7. На них можно изготовить индивидуальные ложки или индивидуализировать
стандартные.

8. Определение ц.о. ( в зависимости от количества и соотношения сохранившихся пар антагонистов – по Бетельману).

При 1 группе дефектов – модели
сопоставляют по отпечаткам
зубов (можно использовать
окклюзионные блоки)
При 2 и 3 группе дефектов – с
помощью восковых базисов с
окклюзионными валиками

9. Загипсовка моделей в артикулятор.

10. Параллелометрия представляет методику поиска необходимого наклона модели (по отношению к вертикали прибора) с целью выбора

11. Параллелометр - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей

челюсти,
например альвеолярного отростка, для
определения межевой линии (наибольшей
выпуклости зубов на моделях челюстей).

12. Прибор имеет: плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном

и горизонтальном
направлениях.
Плечо кронштейна соотносится со
стойкой под углом 90°.
На плече кронштейна имеется
зажимное устройство для сменных
инструментов.

13. В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет

14. По принципу устройства параллелометры можно разделить на 2 группы: 1) столик для фиксации моделей может перемещаться по

основанию прибора вокруг вертикально закрепленных
элементов параллелометра;
2) столик для фиксации моделей закреплен в основании
прибора, а плечи кронштейна шарнирно подвижны в
горизонтальном направлении и по вертикали могут подводиться
к любой поверхности зубов на гипсовой модели.

15. Классификация параллелометров: 1.Стандартные - для выполнения общих клинических и лабораторных видов работ. 2. Специальные -

для выполнения определенных операций (внутриротовой
микропараллелометр)
3.Универсальные – многофункциональные (универсальное фрезернопараллелометрическое устройство для анализа, разметки, сверлильно-фрезерных работ,
выполнения всех видов измерительных и моделировочных работ)

16. В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда

17. В набор инструментов для зажимного устройства параллелометра входят: • плоский анализатор для определения наиболее выгодного

положения
общей обзорной (межевой линии), а следовательно, и положения
кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и
хорошую его фиксацию;
• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии.
•штифты-измерители степени ретенции: калибры 1, 2 и 3; они
отличаются диаметром измерительного диска: диск 1 - 0,25 мм, диск 2 0,5 мм, диск 3 - 0,75 мм (с их помощью определяют положение концов
удерживающих частей плеч кламмеров на опорных зубах);
• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений на
модели.

18. Параллелометрия заключается: 1) в определении пути введения и выведения протеза; 2) в разметке диагностической модели для

нахождения наиболее
удобного расположения межевой линии на опорных зубах и
соответствующего положения кламмеров;
3) определение глубины ретенционной зоны (определение точки
расположения удерживающего окончания плеча кламмера)
4) в определении положения дуги, ответвлений, отростков и др.).
Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж (рисунок)
каркаса будущего протеза.

19. Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей

протезного ложа, после чего
окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах,
а базис точно располагается на поверхности протезного
ложа.
Путь введения определяется требованиями ретенции и
эстетики.

20. Путь выведения протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа

до
полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с
опорными зубами.
Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот,
когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех,
которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую
ретенцию на каждом зубе.

21. Межевая линия (разграничительная линия, общая клиническая экваторная линия зубного ряда, клинический экватор, протетический

экватор,
высота контура, направляющая линия, общая
обзорная линия) - выявляется посредством
параллелометрии и разделяет поверхность зуба
на опорную (окклюзионную) и удерживающую
(ретенционную, гингивальную).

22. Пространство (ниша),расположенное между стержнем параллелометра и поверхностью зуба (ниже межевой линии) называются

поднутрением.
Эту нишу (поднутрение) используют как ретенционную поверхность
зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.

23. Изменение пути введения (наклона модели на столике параллелометра) приводит к изменению топографии межевой линии и зоны

24. Методы параллелометрии (выявления пути введения протеза): 1. Произвольный; 2. Метод определения среднего наклона продольных

25. Произвольный метод - показан при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе

кламмеров.
Модель устанавливают на столике параллелометра так,
чтобы окклюзионная плоскость зубов была
перпендикулярна стержню грифеля.

26. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Положение межевой линии будет

зависеть от естественного
наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для
расположения кламмеров могут быть неблагоприятными.

27. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака) – применяют при значительной непараллельности

опорных зубов, этот метод
применяется при числе опорных зубов до четырех.
Недостаток метода заключается в длительности,
трудности и вероятности ошибки при определении общей
межевой (обзорной) линии.

28. Выбирают два зуба, оси которых имеют наибольшее расхождение. Посередине вестибулярной поверхности карандашом отмечают ось

коронки и
продолжают ее на цоколь (основание)
модели.
Оси двух зубов соединяют на основании
модели параллельными линиями и делят их
пополам .
Соединив отмеченные середины
вертикальной линией, получают среднюю ось
наклона двух опорных зубов.

Средняя ось наклона двух опорных зубов ( в
трансверзальной и сагиттальной плоскостях –
отмечается соответственно на боковой и
задней поверхности цоколя модели).
Анализирующий стержень параллелометра
устанавливают так, чтобы он строго
соответствовал средним наклонам, найденным
при измерении на боковой и задней
поверхностях цоколя модели.
В таком положении фиксируют модель.
Меняют анализирующий стержень на
грифельный и очерчивают межевую линию.

31. Метод выбора – позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров, при планировании бюгельной

конструкции с
четырьмя кламмерами и более.
Задача этого метода заключается в том, чтобы выбрать
такое положение модели на столике параллелометра,
чтобы получить топографию межевой линии, наиболее
приемлемую для планирования кламмеров на всех
опорных зубах.

32. Столик с закрепленной моделью устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна

анализирующему стержню
(нулевой наклон).
Определяют анализирующим
стержнем наличие и величину
опорно-стабилизирующей и
удерживающей зон у каждого
опорного зуба.

33. Если условия ретенции невыгодные - модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов

Если условия ретенции невыгодные модель должна быть рассмотрена под
другим углом наклона.
Из нескольких вероятных наклонов
выбирают такой, который обеспечивает
лучшую удерживающую зону
(поднутрения) на всех опорных зубах.
Положение и величина поднутрений
будут меняться за счет
незначительного изменения направления
введения (наклона модели).
Сильных наклонов модели следует
избегать.

34. Основные виды наклона модели: 1. нулевой наклон 2. задний; 3. передний; 4. левый боковой; 5. правый боковой.

35. Задний наклон выбирают по эстетическим соображениям, когда вестибулярные отростки кламмеров спереди хотят расположить ближе к

36. Наклон модели на столике параллелометра определяет путь введения протеза: 1) если модель исследуют при наклоне ее кзади, то

путь
наложения протеза спереди назад;
2) если модель наклонена влево, то протез
накладывают на зубной ряд справа налево; т. е. со
стороны, противоположной наклону модели.

Выбрав оптимальное положение модели, фиксируют
подвижный столик и помещенную на него модель в
выбранном положении, штифт - анализатор заменяют
на штифт с грифелем.

38. Подводя грифель к каждому зубу вычерчивают межевую линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов.

39. Для определения расположения ретенционной части плеча кламмера (калибровка модели) в параллелометре имеется специальный

стержень с
уступом - измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3 =0,25; 0,5 и 0,75).
Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так,
чтобы он касался межевой линии (клинического экватора).
В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже межевой линии.

40. Проведя стержнем по зубу, получают насечку(ставят точку карандашом), которая указывает место расположения ретенционной части

плеча
кламмера:
при 1-й степени ретенции - на
0,25 мм ниже межевой линии,
при 2-й - на 0,5 мм
и при 3-й - на 0,75 мм.

42. Выбранная и зафиксированная точка поднутрения будет свидетельствовать о том, где заканчивается ретенционное (удерживающее)

43. Имея очерченую межевую линию для всех опорных зубов и проведенную калибровку модели наносим маркером рисунок кламмеров и его

составные части на каждый опорный зуб.
Выбор вида кламмера зависит от топографии межевой линии и
площади окклюзионной и ретенционной частей.

44. Наносим рисунок: - седел протеза в месте дефекта зубных рядов - дуги с учётом: - челюсти (верхняя или нижняя) - локализации

45. Проверяем окклюзионное соотношение и наличие места под будущие элементы конструкции бюгельного протеза (окклюзионные накладки,

46. Если элементы конструкции будут препятствовать смыканию, необходимо запланировать препарирование зубов или изменить конструкцию

протеза.
Врач-стоматолог выполняет все необходимые коррекции
на диагностической модели острым шпатепем или
скальпепем.
Эти места маркируются на гипсовой модели. Посредством
нанесенного рисунка и пометок на диагностической
модели пациенту объясняют запланированную
конструкцию и необходимость подготовки опорных зубов.

Подготовка опорных зубов заключается в
следующем:
• Подготовка места для окклюзионных накладок.
• Иммобилизация недостаточно устойчивых или чрезмерно
нагруженных зубов (изготовление коронковой шины).
• Изменение контуров опорных зубов (для изменения
положения межевой линии):
- сошлифовывание эмали в зонах препятствий + ремтерамия;
- протравливание + добавление композитного материала на
поверхность зуба для смещения межевой линии к десневому
краю → повышение эстетичности;
- покрытие опорных зубов коронками для создания для
оптимального положения межевой линии.

Читайте также: