Установка стена в кровеносный сосуд сердца последствия

Обновлено: 24.04.2024

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
диффузном кардиосклерозе;
застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

образование в зоне пункции сосуда гематомы;
кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

[31], [32], [33]

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.

Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.

Количество случаев развития сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом, а вместе с ним корректируется и статистика летальных исходов, связанных с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и прочими патологиями сердца. Все-таки речь идет об органе, обеспечивающем кровоснабжение всего человеческого организма, и сбои в его работе обязательно сказываются на состоянии других органов и систем. Но бывает так, что от недостатка питательных веществ страдает и само сердце. И причиной этому может стать сужение сосудов, питающих орган. Эффективных методов восстановить кровоснабжение сердца, улучшив проходимость пораженного сосуда, не так уж и много, и одним из них является коронарное стентирование.

Патогенез стеноза артерий

Сердце не зря сравнивают с насосом, ведь благодаря ему кровь получает возможность двигаться по сосудам. Ритмичные сокращения сердечной мышцы обеспечивают движение физиологической жидкости, которая содержит в себе необходимые для питания и дыхания органов вещества и кислород, а далее уже все зависит от состояния сосудов.

Кровеносные сосуды – это полые органы, ограниченные прочной и эластичной стенкой. В норме внутри артерий, вен и мелких капилляров ничего не должно мешать крови двигаться с задаваемой сердцем скоростью. А вот сужение просвета сосудов, образование на их стенках тромбов и холестериновых бляшек является препятствием для движения физиологической жидкости.

Такие препятствия тормозят ток крови, а от этого страдают органы, за кровоснабжение которых отвечал стенозированный сосуд, ведь они теперь не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности.

Сравнивая сердце человека с насосом можно понять, что для осуществления своей важной функции этому органу также нужна энергия. А ее сердцу дает кровь, обеспечивая питание и дыхание миокарда. Кровь к сердцу в свою очередь подает сеть коронарных артерий, любые изменения в состоянии которых, включая стеноз сосудов, негативно сказываются на кровоснабжении и работоспособности сердца, провоцируя ишемию миокарда, сердечную недостаточность, инфаркт.

Какие же причины могут вызывать сужение просвета коронарных артерий? Наиболее распространенной причиной подобного состояния врачи считают атеросклероз сосудов, т.е. образование на внутреннем слое их стенок холестериновых отложений, которые постепенно увеличиваются, оставляя все меньше свободного места для крови.

Другими распространенными причинами считаются закупорка коронарных артерий тромбами (тромбоз) или спазм сосудов сердца вследствие заболеваний ЖКТ, инфекционно-аллергических патологий, ревматоидных и сифилитических поражений.

Факторами риска подобных проблем считаются гиподинамия (малоподвижный образ жизни), лишний вес (ожирение), вредные привычки (например, курение), возраст старше 50 лет, частые стрессы, прием отдельных лекарственных препаратов, наследственная предрасположенность и национальные особенности.

Появление очагов патологического сужения сосудов, в лечении которого и практикуется коронарное стентирование, могут вызывать некоторые заболевания, помимо вышеописанных. К ним относят болезни обмена веществ, эндокринные заболевания, болезни крови и сосудов (например, васкулит), интоксикации организма, артериальная гипертензия, анемия, врожденные пороки развития сердца и сосудов (например, медленно прогрессирующий порок сердца с преобладанием стеноза).

Поскольку наше сердце делится на две части, к желудочкам которых подведены кровеносные сосуды, врачи различают стеноз ствола левой и правой коронарной артерии. В первом случае под удар попадают практически все орган человека, ведь левый сердечный желудочек обеспечивает кровью большой круг кровообращения. Самой распространенной причиной стеноза левой артерии сердца считается атеросклероз, при котором происходит постепенное уменьшение просвета сосуда.

Если речь идет о том, что полость артерии занимает менее 30 % от первоначального просвета, говорят о критическом стенозе, который чреват остановкой сердца или развитием инфаркта миокарда.

При стенозе правой сердечной артерии страдает в первую очередь сам орган, поскольку нарушается кровоснабжение синусового узла, что приводит к сбоям ритма сердца.

В некоторых случаях врачи диагностируют одновременно сужение правой и левой коронарной артерии (так называемый тандемный стеноз). Если при одностороннем стенозе срабатывал компенсаторный механизм и основную часть работы на себя брал неповрежденный желудочек, то при тандемном сужении такое невозможно. Спасти человеку жизнь в этом случае поможет лишь хирургическое лечение, более щадящим вариантом которого считается стентирование.

Концепция лечения сужений сосудов путем расширения стенозированных участкой артерий при помощи специального каркаса была предложена более полвека назад американским радиологом Чарльзом Доттером, но первая удачная операция была проведена лишь спустя год после его смерти. Но доказательная база эффективности стентирования была получена лишь спустя 7 лет после первого опыта. Теперь этот метод помогает спасти жизнь многим пациентам, не прибегая к травматичной полостной операции.

Показания

Обычно при заболеваниях сердца пациенты приходят к врачу с жалобами на боли за грудиной. Если этот симптом усиливается при физических нагрузках, специалист может заподозрить сужение коронарных артерий, в результате чего нарушается кровоснабжение сердца. При этом, чем меньше просвет сосуда, тем чаще человек будет испытывать дискомфорт в грудной клетке и тем более выраженными будут болевые ощущения.

Самое неприятное, что появление первых признаков стеноза не является свидетельством начала болезни, которая долгое время могла протекать скрыто. Дискомфорт при физических нагрузках возникает, когда просвет сосуда становится значительно меньше нормы и миокард начинает испытывать кислородное голодание в тот момент, когда от него требуется активная работа.

Симптомами, на которые также стоит обратить внимание являются одышка и приступы стенокардии (симптомокомплекс, включающий в себя: учащенное сердцебиение, боль в груди, гипергидроз, тошнота, ощущение недостатка кислорода, головокружение). Все перечисленные признаки могут указывать на стеноз коронарных сосудов

Нужно сказать, что данная патология вне зависимости от вызывающих ее причин имеет не очень хороший прогноз. Если речь идет об атеросклерозе коронарных сосудов, то консервативное лечение статинами, корректирующими уровень холестерина в крови, и препаратами, снижающими потребность миокарда в кислороде, назначается лишь на начальных стадиях заболевания, когда человек фактически ни на что не жалуется. При появлении симптомов стеноза традиционое лечение может не давать результатов, и тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сильное сужение сосудов вызывает появление приступов стенокардии, и чем больше сосудов поражено, тем явнее проявляется болезнь. Приступы стенокардии обычно удается купировать лекарственными препаратами, но если улучшение не наступает, значит, нет иного выхода, как прибегнуть к коронарному шунтированию или менее травматичному стентированию.

Коронарное шунтирование – это создание обходного пути для тока крови, если кровеносный сосуд сужается настолько, что уже не может покрывать потребности миокарда. Для проведения такой операции требуется вскрытие грудины и все манипуляции проводятся на открытом сердце, что считается очень опасным.

В то же время, если более безопасная малоинвазивная операция, называемая стентированием, для которой не требуется больших разрезов и длительного восстановительного периода. Неудивительно, что к последней врачи прибегают в последнее время намного чаще.

При этом стентирование может с успехом проводиться как при одиночном стенозе, так и при сужении нескольких артерий.

Операция коронарного стентирования также может быть проведена во время лечения инфаркта или в постинфарктном периоде, когда человеку оказана неотложная помощь, и деятельность сердца восстановлена, т.е. состояние пациента можно назвать стабильным.

Стентирование после инфаркта назначают в первые часы после приступа (максимум 6 часов), иначе особой пользы такая операция не принесет. Лучше всего, если от появления первых симптомов инфаркта до начала оперативного вмешательства пройдет не более 2 часов. Такое лечение помогает предупредить сам приступ и уменьшить область ишемического некроза тканей миокарда, что даст возможность скорейшего восстановления и снизит риск рецидивов болезни.

Восстановление проходимости сосудов в течение 2-6 часов после инфаркта будет всего лишь профилактикой повторного приступа. Но это также немаловажно, ведь каждый последующий приступ протекает тяжелее и в любой момент может поставить точку на жизни пациента. К тому же, аортокоронарное стентирование помогает восстановить нормальное дыхание и питание сердечной мышцы, что дает ей силы быстрее восстановиться после повреждения, ведь нормальное кровоснабжение тканей ускоряет их регенерацию.

Операция стентирования сосудов при атеросклерозе может выполняться как в качестве профилактики сердечной недостаточности и ишемии миокарда, так и в лечебных целях. Так при хронических формах ИБС, когда сосуды наполовину перекрыты холестериновыми отложениями, стентирование может помочь сохранить здоровые ткани сердца и продлить жизнь пациента.

Коронарное стентирование назначается и в случае часто повторяющихся приступов стенокардии при малейших физических нагрузках, что говорить о нарушении проходимости коронарных сосудов. Но нужно понимать, что тяжелые случаи ишемической болезни сердца (нестабильная или декомпенсированная стенокардия напряжения) таким путем излечить нельзя. Операция лишь облегчает состояние пациента и улучшает прогноз болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Подготовка

Любая операция, даже самая малотравматичная, считается серьезным вмешательством в работу организма, а что уж говорить про операции на сердце, которые считаются потенциально опасными для жизни человека. Понятно, что у кардиохирурга должны быть веские основания для проведения подобных манипуляций. Одного желания пациента недостаточно.

Вначале больного должен осмотреть врач-кардиолог. После физикального осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациента, аускультации (выслушивания) средца, измерения ЧСС и артериального давления при подозрении на стеноз коронарных артерий врач может назначить следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови,
ЭКГ и ЭхоКГ– исследование активности сердца путем регистрации проходящих через него электрических импульсов (в покое и с нагрузкой),
рентгенография или УЗИ грудной клетки, которые позволяют зафиксировать расположение сердца и сосудов, их размеры и изменения формы,

Но наиболее информативным в этом случае является исследование, названное коронарографией (коронарная ангиография), подразумевающая исследование просвета сосудов, питающих миокард сердца, с определением степени тяжести ишемической болезни сердца. Именно это диагностическое исследование позволяет оценить целесообразность проведения операции на сердце и выбрать соответствующую методику, а также определиться с участками, на которых будут устанавливаться стенты.

Если состояние пациента позволяет врач назначает плановую операцию и рассказывает, как к ней правильно подготовиться. Подготовка к операции подразумевает:

Отказ от приема некоторых лекарственных препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты (варфарин и др.), влияющие на свертываемость крови, нежелательно принимать в течение недели до операции (или хотя бы пару дней),
за пару дней до операции нужно будет отказаться от приема сахароснижающих лекарств или изменить время их приема (эти вопросы нужно обсудить с эндокринологом),
при ишемии сердца и сердечной недостаточности пациенты должны регулярно принимать препараты на основе аспирина, менять режим их приема не нужно. Мало того, за 3 дня до операции пациенту может быть назначен прием антитромботических средств (например, клопидогреля). Реже его вводят в высоких дозах непосредственно в предоперационной, что чревато проблемами со стороны желудка.

В тяжелых случаях при развитии острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда, когда нет времени на полноценное обследование и подготовку к операции, у пациента просто берут необходимые анализы и приступают к срочной операции, во время которой кардиохирург и принимает решение о стентировании или шунтировании сосудов.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

К кому обратиться?

Техника проведения стентирования коронарных артерий

Важнейшим диагностическим методом, позволяющим не просто выявить факт стеноза, но также определить точные размеры и расположение пораженного участка, является коронография. Это вариант рентгеновского исследования сосудов при помощи контраста, позволяющего визуализировать любые изменения в строении артерий сердца. Снимки делают с разных ракурсов и архивируют на экране компьютера, чтобы врачу было легче сориентироваться во время проведения операции, ведь человеческий глаз не способен видеть то, что происходит внутри организма.

Коронарное стентирование, в отличие от шунтирования, проводится без крупных разрезов тканей организма и подразумевает чрезкожное введение тонкой трубки, по которой и подаются к месту операции все необходимые инструменты (как при эндоскопии). Получается, что кардиохирург работает вслепую и не может видеть результат своей работы. Именно поэтому подобные операции проводятся под контролем рентгенографии или УЗИ.

В идеале при потоковых операциях диагностическое исследование должно проводиться накануне процедуры, но в тяжелых случаях, требующих неотложной помощи коронография и коронарное стентирование могут осуществляться одновременно. Таким образом, врачам не приходится тратить драгоценное время на диагностику и в то же время они получают возможность активно отслеживать ход операции.

Суть операции коронарного стентирования заключается в том, чтобы расширить стенозированный сосуд при помощи специального гибкого металлического каркаса, напоминающего сетку. Стент вводится в сложенном виде, но на месте сужения артерии расширяется и далее остается в расправленным внутри сосуда, препятствуя дальнейшему сужению просвета.

Для введения стента требуется сделать прокол в крупной артерии, проходящей в области паха или руки. Обезболивание осуществляется посредством местной анестезии, но могут также дополнительно вводиться седативные (все же пациент остается в сознании и может видеть манипуляции хирурга, поэтому такая подготовка не помещает) и обезболивающие средства. Сначала место прокола обрабатывают антисептиком, затем вводят анестетик. Обычно используют новокаин или лидокаин.

Во время операции проводится постоянный мониторинг работы сердца посредством ЭКГ, для чего на верхние и нижние конечности больного устанавливают электроды.

Чаще всего прокол делают в бедренной артерии, что более удобно и позволяет избежать различных осложнений. В месте прокола в артерию вводят пластиковую трубку, называемую интродьюсером, которая будет своеобразным туннелем для подачи инструментов к месту поражения сосуда. Внутрь интродьюсера вставляют еще одну гибкую трубку (катетер), которую продвигают к месту стеноза, и уже по этой трубке подается сложенный стент.

При проведении одновременно коронографии и стентирования до подачи стента в катетер вводят препараты йода, которые используются в качестве контраста, улавливаемого рентгеновскими лучами. Информация выводится на монитор компьютера. Это позволяет контролировать расположение катетера и подвести его точно к месту стеноза сосуда.

После того, как катетер будет установлен, в него вводят стент. Внутрь стента предварительно помещают сдутый специальный баллон, применяемый для проведения ангиопластики. Еще до начала разработок в области стентирования расширение стенозированных сосудов проводили посредством баллонной ангиопластики, когда спущенный баллон вводился в сосуд, а затем путем его раздувания восстанавливали проходимость артерии. Правда, подобная операция оказывалась эффективной обычно в течение полугода, после чего диагностировали рестеноз, т.е. повторное сужение просвета сосуда.

Коронарная ангиопластика со стентированием позволяет снизить риск подобного осложнения, ведь необходимые в этом случае повторные операции человек может и не пережить. Спущенный баллон помещают внутрь стента. Продвинув его на место сужения сосуда баллон раздувают, соответственно расправляется и стент, который после удаления баллона и трубок остается внутри артерии, не позволяя ей сужаться.

Во время процедуры пациент может общаться с врачом, выполнять его указания и сообщать о неприятных ощущениях. Обычно дискомфорт в груди появляется во время приближения к стенозированному участку, что является вариантом нормы. Когда баллон начинают раздувать и стент вдавливается в стенки сосуда, пациент может испытывать боль, связанную с нарушением кровотока (тот же приступ стенокардии). Немного уменьшить неприятные ощущения можно задержав дыхание, о чем может попросить и врач.

В настоящее время врачи с успехом проводят стентирование левой и правой коронарной артерии, а также лечение тандемов и множественных стенозов. При этом эффективность подобных операций намного выше, чем у баллонной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования. Меньше всего осложнений возникает при использовании стентов с лекарственным покрытием.

Стентирование коронарных сосудов - хирургическое вмешательство, проводимое как в плановом, так и экстренном порядке. Операция может привести к осложнениям, часть из которых можно предотвратить, выполняя все рекомендации врача в реабилитационный период.

Что такое стентирование?

Доставка кислорода и питательных элементов к сердечной мышце происходит по двум коронарным артериям. Вследствие атеросклероза просвет этих сосудов постепенно сужается, что становится причиной ухудшения питания миокарда и соответственно ишемических процессов в нем.

Показания и противопоказания к стентированию коронарных сосудов определяет только врач после коронарографии, ЭКГ и других методик обследования сердца и сосудов.

Стентирование - это эндоскопическая операция, заключающаяся во введении в сосуд специального стента, который расширяет просвет артерии и поддерживает ее стенки.

В результате нормализуется кровоток, а также доставка кислорода и питательных элементов. Стентирование назначают при:

Перед операцией проводится обследование, позволяющее оценить степень закупорки сосудов, место расположения основных атеросклеротических бляшек.

Ход операции

Стентирование проводят в операционной в основном под местным обезболиванием. Для получения доступа к коронарным сосудам хирург проводит прокол бедренной артерии, после чего в нее вводит катетер-манипулятор со стентом на конце (в спавшемся виде). Процедура проводится под контролем рентгенографии. В суженном месте стент при помощи расположенного рядом с ним баллона расправляется. В результате имплантат вдавливает в стенки артерии бляшки и таким образом устраняется основная причина ишемии.

Хирургическое вмешательство занимает примерно около одного часа. При одновременном стентировании двух сосудов время процедуры увеличивается до 2,5-3 часов.

В ранний послеоперационный период пациент должен находиться под наблюдением медперсонала и строго соблюдать все указанные доктором рекомендации.

Стентирование проводят не только на коронарных артериях. Часто стенты устанавливаются в сонную артерию при ее закупорке более чем на 50%, в этом случае хирургическое вмешательство позволяет предотвратить ишемический инсульт. Стентирование подвздошных вен назначается в основном мужчинам при варикоцеле, эректильной дисфункции, варикозе вен малого таза. Возможно стентирование мочеточников при их сужении и нарушении оттока мочи.

Особенности периода восстановления

Реабилитация после стентирования сосудов сердца начинается сразу после хирургического вмешательства. В первые часы пациенту необходимо соблюдать полный покой, это ускорит образование сгустка крови в месте прокола бедренной артерии и снизит риск кровотечений. На второй день необходимо расширять двигательную активность за счет движений руками и ногами. Нагрузка должна увеличиваться постепенно. В стационаре после операции больные находятся в среднем от 3 до 7 дней.

Реабилитация после операции в санаториях - оптимальный вариант. В таких учреждениях пациент постоянно находится под присмотром медперсонала, проходит лечебные процедуры, занимается физкультурой, правильно питается. При развитии осложнений больному сразу же оказывается помощь, что существенно снижает риск дальнейшего прогрессирования нежелательных реакций.

Изменение образа жизни

В реабилитационный период необходимо соблюдать несколько основных правил:

В первую неделю нагрузка должна быть минимальной. В этот период также запрещается принимать ванную, можно только душ.
На протяжении двух месяцев нельзя самостоятельно управлять автомобилем. Не желательно также часто ездить, особенно по неровным трассам.

Необходимо также пересмотреть свой режим дня. Нужно вовремя ложиться спать, по возможности отдыхать днем, меньше находиться в одной позе. Желательно избегать психотравмирующих ситуаций, больше времени проводить на свежем воздухе.

Длительность периода восстановления

Организм каждого человека индивидуален и сроки полного восстановления здоровья после шунтирования сосудов зависят от множества факторов. К привычной жизни врачи рекомендуют начинать постепенно возвращаться через 2-2,5 недели. Однако стентирование - эта та операция, дальнейший исход которой во многом определяется тем, насколько прооперированный готов следовать рекомендациям врача.

В первую очередь необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни. То есть подобрать правильное питание, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, избегать стрессов, выбрать дозированные физические нагрузки.

Это поможет снизить риск дальнейшего прогрессирования атеросклероза и значительно уменьшит вероятность развития ранних и поздних осложнений после установки стентов.

Продолжительность жизни пациентов со стентом

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует - сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

Но большее значение для многих имеет существенная разница в самочувствии до и после операции - больного меньше беспокоят другие дискомфортные ощущения, у них расширяется двигательная активность и появляется возможность заниматься любимым делом.

Сколько будет длиться такая жизнь зависит от соблюдения диеты, выполнения лечебной физкультуры, своевременного лечения всех острых и хронических заболеваний.

Инвалидность после стентирования не дают, так как такая операция улучшает, а не ухудшает самочувствие больного и не требует значительных ограничений после ее проведения. Однако есть несколько исключений. Инвалидность после установки стента могут получить работники силовых структур, так как после подобного хирургического вмешательства чрезмерные физические нагрузки запрещены. Инвалидность нередко дают и лицам, имеющим сопутствующие тяжело протекающие заболевания. Решение о признании пациента инвалидом принимает экспертная комиссия, состоящая из нескольких врачей.

Осложнения после установки стентов

Согласно статистике, ранние и поздние осложнения после стентирования возникают не более чем в 5% случаев, что является достаточно низким показателем. Наиболее вероятные осложнения процедуры:

образование обширной гематомы в области введения катетера;
нарастание тромботических сгустков на стенках стента;
нарушение мозгового и почечного кровообращения;
инфаркт во время проведения операции;
тромбоз сосуда вследствие его прокола;

На поздних сроках реабилитации возможен рестеноз. Это повторное сужение просвета коронарного сосуда, развивающееся чаще всего вследствие патологического нарастания тканей вокруг стента.

Признаки осложнений

Большинство послеоперационных осложнений на ранней стадии их развития успешно устраняются. Поэтому врачу обязательно нужно сообщить, если после операции:

Многие осложнения легко устраняются при помощи лекарственной терапии, и их возникновение не отражается неблагоприятно на восстановлении и самочувствии пациента.

Диетотерапия после стентирования

Правильное питание не только ускоряет восстановление после стентирования, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование атеросклероза и возвращение признаков стенокардии. Отмечается, что повторное проведение операции чаще всего требуется людям, которые не соблюдали диетотерапию.

Питание, прежде всего, должно быть гипохолестериновым, то есть необходимо свести к минимуму употребление пищи, богатой на животные жиры:

мясо жирных сортов;
субпродукты;
колбасные изделия и копчености;

Меньше необходимо употреблять соли - в день ее нужно не более 4-х грамм. Нужно учитывать, что много соли содержат консервы, хлебобулочные изделия. Ограничить необходимо:

яйца (до 4 штук в неделю);
жирную сметану;
сливочное масло, сыр, сливки;
белый хлеб;
кондитерские изделия;
выпечку;
газированные и кофеин содержащие напитки.

В питание следует преимущественно включать растительные плоды, молочнокислую продукцию, блюда из нежирного мяса и рыбы. Полезны каши, бобовые культуры, цельнозерновой хлеб, овощи, богатые на клетчатку. Нужно больше пить чистой фильтрованной воды, отваров шиповника. Сладости лучше заменить на сухофрукты и мед.

Примерное меню

Блюда необходимо преимущественно отваривать, запекать, тушить. Есть нужно небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Таблица меню на день:

Время приема пищи	Основные блюда	Напитки
Завтрак	Творожная запеканка либо белковый омлет, гречневая каша на воде.	Зеленый чай, компот из сухофруктов
Обед	Овощной суп, картофельное пюре с небольшим кусочком отварной курицы. Салат из овощей, приправленный оливковым маслом.	Отвар шиповника, компот
Ужин	Отварной рис, тушеная рыба, салат из свеклы.	Кефир обезжиренный, натуральный йогурт.

Ужин должен быть не позднее 8 часов вечера, так как поздние перекусы повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему ночью. В рационе должны присутствовать орехи в небольших количествах, свежие фрукты, ягоды. Витаминизированное питание повышает общий тонус организма и дает сердечной мышце необходимое количество микроэлементов и витаминов.

Принципы лечебной физкультуры

Умеренные физические нагрузки после стенирования приводят к нескольким эффектам:

После стентирования запрещены только интенсивные физические нагрузки и тренировки, при которых необходима хорошая выносливость сердечной мышцы. Поэтому больным можно заниматься:

быстрой ходьбой - до 6-7 км в час;
легким бегом;
ездой на велосипеде;
плаванием;
аквааэробикой.

Интенсивность нагрузки следует увеличивать постепенно, внимательно отмечая все изменения в самочувствии. После установки стентов в сосуды многие врачи рекомендуют ежедневно уделять время терренкуру. Это занятие предполагает пешие прогулки с постепенным увеличением их времени и угла наклона. В первые дни нужно ходить только по ровной местности, затем маршрут нужно составлять так, чтобы на его протяжении были горки с углом наклона от 5 до 30 градусов. Постепенно продолжительность терренкура увеличивается.

Правила выполнения упражнений

Во время выполнения лечебной физкультуры нужно придерживаться следующих правил:

по времени тренировка должна занимать от 30 до 45 минут;
занятия проводят либо на голодный желудок, либо не ранее чем через полтора часа после еды;

Не следует выполнять те упражнения, которые приводят к болям и дискомфорту. Цель ЛФК - улучшение, а не ухудшение самочувствия.

Лечебная физкультура укрепляет иммунитет, помогает снизить вес, укрепляет нервную систему, стабилизирует давление. Занятия лучше подбирать с лечащим врачом, так как только специалист может знать предельный уровень допустимой нагрузки.

Жизнь после стентирования

Установка стента - одна из самых уникальных методик восстановления проходимости крупных сосудов, снижающая риск смертельного исхода тяжелых заболеваний и улучшающая качество жизни. При отсутствии противопоказаний операция проводится в считанные дни, основными ее преимуществами считаются:

Отсутствие полостного вмешательства. Грудная клетка не вскрывается, так как стент вводится через бедренную артерию.
Короткий реабилитационный период. Строгий постельный режим назначается не более чем на сутки, в дальнейшем двигательная активность постепенно расширяется.

Рекомендуемое изменение образа жизни и питания, отказ от вредных привычек после установки стента положительно отражается не только на работе сердца, но и на функционировании всех внутренних органов. Кроме того, техника эндоскопической операции и качество самих протезов год от года неуклонно повышаются, что снижает риск осложнений и позволяет проводить манипуляцию даже в самых запущенных и сложных случаях.

Суть операции и показания к коронарному стентированию

Кровь в сердце человека поступает по коронарным артериям – правой и левой. По многим причинам эти крупные сосуды могут претерпевать патологические изменения – на их внутренней поверхности начинают образовываться холестериновые бляшки, которые значительно уменьшают внутренний просвет артерий. Они снижают интенсивность кровотока, препятствуют ему. В результате сердце не получает в нужном объеме кровь, кислород, в тканях миокарда происходят патологические процессы острого или хронического характера, развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда.

Коронарное стентирование сосудов сердца – эндоваскулярное хирургическое вмешательство, позволяющее эффективно восстановить кровоснабжение органа, его функции.

Что такое коронарное стентирование?

Главная цель коронарного стентирования – увеличение просвета внутренних стенок артерий. Чтобы достигнуть результатов, требуется провести процедуру установки внутри сосуда особой медицинской конструкции – стента. Это устройство представляет собой каркас цилиндрической формы из пластика или металла, стенки которого имеют способность расширяться. Могут изготавливаться из металла без или с лекарственным покрытием:

платина;
иридий;
сплавы кобальта.

Их изготавливают разными способами:

из проволоки;
из отдельных звеньев (колец);
из плетеной сетки;
из полой трубки цилиндрической формы.

Стент вводится в артерию в сложенном состоянии. Его транспортировка по кровеносным сосудам начинается с разреза локтевой или бедренной артерии (в области паха). В место рассечения устанавливается специальный катетер, через который в сосуд помещают стенд и особый баллон с воздухом. Их движение внутри артерий контролируют с помощью рентгена с введением в кровеносную систему пациента контрастного вещества.

Когда конструкция попадает в суженное место сосуда, стенд расширяют при помощи баллона, он расправляется, фиксируется и удерживает просвет сосуда. Такая манипуляция восстанавливает кровоток, необходимый для оптимальной работы сердца. Этот вид хирургического вмешательства получил название чрескожное коронарное стентирование, выполняется без разрезов, не требует непосредственного вскрытия грудной клетки хирургом и его контакта с пораженными коронарными артериями.

Показания и противопоказания к проведению операции

Коронарное стентирование назначают пациентам после проведения диагностических процедур и подтверждения диагноза:

атеросклероз коронарных артерий сердца очагового типа, когда холестериновые отложения имеют небольшую протяженность;
предынфарктное состояние, грозящее перейти в острый инфаркт миокарда; миокарда (операцию необходимо провести в первые 6 часов после начала приступа);
при наличии признаков ишемической болезни сердца – нестабильной стенокардии, стабильной стенокардии (3, 4 функциональный класс), частых приступов стенокардии, неподдающихся лекарственному лечению;
при наличии приступов стенокардии, выявленных в течение 14 дней после инфаркта миокарда, протекавшего в острой форме;
при выявлении повторного сужения артерии после проведенной операции по установке стента.

Кардиолог запретит проводить процедуру по коронарному стентированию артерий, если у больного имеются патологии:

связанные с нарушением функций печени, почек, органов дыхания;
инфекционной природы;
связанные с плохой способностью крови к свертыванию;
вызывающие внутренние кровотечения.

Операция запрещена для больных в период острого инсульта. Противопоказанием является наличие аллергической реакции на йод – это вещество содержится в составе контраста, используемого при проведении рентгеновского контроля над ходом манипуляции.

Какие диагностические процедуры назначают до операции

Процедура стентирования коронарных сосудов проводится при наличии показаний, только после прохождения пациентом медицинского обследования, включающего несколько диагностических методов:

анализы крови – общий, на биохимию, на свертываемость, на ВИЧ, гепатит;
общий анализ мочи;
инструментальную диагностику сердца – ЭКГ (в том числе суточный мониторинг), эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца, коронарных артерий;
магниторезонансная или компьютерная томография (в некоторых случаях).

Все перечисленные методы диагностики проводятся при назначении плановых операций, если вмешательство требуется в экстренном порядке – у больного берут анализы крови и мочи, снимают электрокардиограмму.

Как выполняется операция

Коронарное стентирование проводится в несколько этапов. Хирург соблюдает определенный порядок действий.

Применение поверхностного внутривенного наркоза или местной анестезии для обезболивания. Наркоз таких видов позволяет избежать сильной нагрузки на сердце.
Антисептическая обработка поверхностей в месте проведения хирургического вмешательства, ассистент накладывает и фиксирует на границу зоны стерильные марлевые «ограничители».
Введение о зону оперативного вмешательства препаратов с местным обезболивающим эффектом, затем в артерию устанавливается катетер, его просвет хирург вводит катетер-манипулятор.
С помощью катетера-манипулятора оценивается структура сосудов, степень их поражения. Исследование выполняется с применением рентгеновского оборудования, в артерию вводится рентгенконтрастный реагент. Манипулятор подводят к коронарным артериям, контраст позволяет оценить изменения их структуры, степень сужения просвета. Врач анализирует целесообразность проведения коронарного стентирования.
С помощью дополнительного катетера в разрез артерии вводится стенд и баллон с воздухом. Их продвигают к поврежденному участку коронарного сосуда. Движение стента останавливается, при помощи специального поршня, присоединенного к воздушному баллону, врач регулирует процесс установки и раскрытия стента.
Затем требуется оценить правильность расположения устройства: через шприц в катетер вводится гепарин, этим веществом промывается артерия, в которой проводилось хирургическое вмешательство.
Затем из разреза извлекаются все катетеры, воздушный баллон. Врач проводит манипуляции для остановки крови в месте, где было выполнено рассечение сосуда, накладывает хирургическую повязку, фиксирует её.

Некоторым пациентам требуется установка в коронарные артерии нескольких стентов. В таких случаях в просвет установленного на артерии катетера вводится новый стенд и баллон, описанная процедура повторяется.

Какие послеоперационные осложнения могут возникнуть? Уход за пациентом

Стентирование коронарных артерий является малоинвазивной операцией, но после её проведения, пациент может почувствовать неприятные симптомы. Послеоперационные осложнения могут выражаться в следующих состояниях:

кровотечение из артерии после проведения хирургического вмешательства;
образование гематом, в том числе обширных;
возникновение аллергической реакции на компоненты используемого в процедуре контраста;
осложнения тяжелого характера – остановка сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
образование тромба в зоне постановки стента.

После проведения коронарного стентирования больного оставляют в стационаре, так как его послеоперационное состояние требует наблюдения и оценки в течение суток. Пациенту проводят мониторинг показателей артериального давления, ритма и частоты сокращений сердца.

Хирургическое вмешательство проводится с введением в сосудистую систему пациента окрашивающего вещества. Для его скорейшего вывода из организма требуется увеличить употребляемый объем воды. При этом необходимо контролировать работу почек, частоту и количество мочеиспусканий. Если у больного не возникло осложнений, из клиники его выписывают на следующий день после проведения плановой операции.

Медикаментозное лечение после операции, дальнейший образ жизни

После проведения коронарного стентирования пациенту назначается медикаментозное лечение. Основными целями его являются профилактика развития воспалительного процесса вокруг установленного стента и предупреждение тромбоза.

Развитие перечисленных осложнений могут стать причиной повторной непроходимости артерий, усиливают риск инфаркта миокарда. Чтобы не допустить их, пациенту назначают антитромбоцитарную терапию. Схема лечения предполагает одновременное употребление Аспирина и одного из препаратов – Празугрель, Тикагрелор, Клопидогрель. Их курсовой прием может быть длительным, назначается и корректируется врачом индивидуально. При наличии показаний больному назначаются препараты для нормализации артериального давления, лечения атеросклероза, ИБС.

После проведения операции пациент должен обратить внимание на особенности своего образа жизни. Для улучшения состояния и профилактики повторного развития атеросклероза коронарных артерий требуется:

быть физически активным;
отказаться от вредных привычек;
перейти на питание с минимальным употреблением животных жиров, соли, другой «опасной» пищи;
избегать усиления психоэмоциональной нагрузки.

Существенный недостаток операции по коронарному стентированию – цена. Стоимость процедуры зависит от местонахождения клиники. В отечественной больнице цена операции составит около 2 тысяч долларов, в зарубежных – 7-8 тысяч долларов. Процедуру можно провести в рамках ОМС при наличии квоты в порядке очереди.

Но какой бы ни была стоимость – стентирование необходимо, если речь идет о сохранности жизни больного. Поэтому, чтобы избежать дорогостоящего лечения, нужно своевременно выполнять диагностику и проходить лечение возникающих болезней.

Читайте также: