Стеклоиономерный цемент для фиксации вкладок накладок коронок мостов штифтов и ортодонтических колец

Обновлено: 20.05.2024

В процессе реставрации зубного ряда особо значение приобретает качество используемых материалов. Даже стоматологи с огромным практическим стажем и высокой квалификацией не могут гарантировать достижение желаемого результата в ситуациях, когда в их распоряжении имеются только устаревшие и ненадежные ресурсы. Одним из достижений в области разработки стоматологических материалов стало появление стеклоиономерного цемента, способствующего качественному лечению и восстановлению зубов.

Общее представление

С точки зрения действующей классификации, стеклоиономерный цемент относится к категории материалов, в основе которых лежит объединенная структура силикатной системы и полиакрилового полимера термопластичной группы. Функциональные свойства состава обуславливают быстрый рост его популярности – СИЦ может рассматриваться как очередной этап эволюции цементных материалов, заменивший традиционные фосфатные и поликарбонатные составы на цинковой основе.

Дифференциация стеклоиономерных цементов предусматривает использование трех критериев:

По области применения разделяют составы для фиксации протезирующих и коррекционных систем, лечения и восстановления структуры зубной ткани, закрепления пломб и накладок, а также для обеспечения герметичности и адгезии;
По форме выпуска различают порошковые материалы, капсульные модификации, а также фотополимерную цементную пасту, не требующую предварительного замешивания;
По механике отвердевания разделяют уже упомянутые фотополимерные составы, а также материалы, отвердевающие в результате химической реакции с водой.

Состав

Стеклоиономерный цемент представляет собой сочетание порошковой фракции и жидкости. В состав порошка входят мелкофрактальные элементы алюминиевого фторсиликатного стелка, содержащие кремниевые оксиды и диоксиды, металлические и кальциевые фториды, фосфат алюминия, рентгеноконтрастные соли, а также сплавы драгоценных металлов. В качестве жидкого компонента используется сополимерный раствор винной и карбоновой кислоты, обеспечивающий полимеризацию состава.

Преимущества и недостатки

Востребованность СИЦ в стоматологии обуславливается рядом объективных преимуществ, к числу которых относятся:

Высокая адгезивность при взаимодействии со структурой зубной ткани. Материал не требует предварительной протравки кислотой, и эффективен даже при сохранении влажности в области препарирования.
Прочное соединение с композитными материалами, используемыми при пломбировании;
Продолжительное сохранение антикоррозийной активности за счет содержания фторидов;
Формирование эластичной структуры, выдерживающей механические нагрузки, возникающие в процессе жевания;
Близкое к зубной ткани тепловое расширение, исключающее вероятность нарушения краевого прилегания.

Среди недостатков, отмечаемых специалистами, стоит выделить:

Чувствительность к влаге в ходе полимеризации – контакт с жидкостью уменьшает содержание ионов алюминия, нарушая структуру цементного состава;
Сбои в процессе отвердевания при чрезмерной сухости, последствиями которых становится повышенная чувствительность в послеоперационный период;
Уязвимость к механическому воздействию при отверждении, причем не только к традиционной нагрузке, но и к вибрации, возникающей при использовании бормашины.

Впрочем, аналогичные недостатки свойственны и для других цементных составов, включая те, которые не могут обеспечить указанные преимущества.

Способ применения

Использование стеклоиономерного цемента при установке искусственных коронок зависит от материала их изготовления, и требует соблюдения протокола. Процесс предусматривает три последовательные стадии:

Предварительная подготовка зуба – препарирование, промывка, сушка и обработка тампоном;
Замешивание цемента – соединение указанных пропорций порошка и жидкости;
Фиксация искусственной коронки – нанесение слоя цемента на основание и посадка замещающей конструкции с умеренным давлением.

Важно отметить, что, в зависимости от марки используемого цемента меняется время работы с составом, а также температурные условия, обеспечивающие его оптимальные характеристики. Повышение температуры уменьшает продолжительность схватывания. Рекомендуется заранее позаботиться о соблюдении теплового уровня. Полимеризация состава проходит постепенно – в момент, когда структура цемента приобретет характерный эффект «резины», следует удалить излишки с рабочей поверхности.

Стеклоиономерные цементы биологически совместимы с зубной тканью, и, как правило, не вызывают у пациентов аллергических реакций. При выявлении побочных эффектов рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для повторного осмотра.

Максимальное сохранение тканей зуба во время лечения возможно только под большим увеличением микроскопа. Извлечь штифты, отломки инструментов, старый пломбировочный материал, закрыть перфорации, ювелирно подготовить зубы к установке виниров сохранив 100% собственной эмали — в наше клинике это возможно!

Система воздушно-абразивной пескоструйной обработки зубов. Деликатное лечение без применения боров, анестезии, шума, вибраций и неприятных ощущений во рту, а главное срок службы реставраций увеличивается в 5 раз! А также применяется для надежной фиксации виниров без обточки.

Мы используем современные моюще-дезинфицирующие машины и аппараты для стерилизации инструментов и наконечников.

Каждый цикл включает предварительную мойку инструментов холодной водой, термическую обработку, сушку горячим воздухом. Моюще-дезинфицирующий и стерилизационный аппарат автоматически соблюдает все необходимые условия: продолжительность обработки, количество дезинфицирующего средства и так далее. Таким образом, мы получаем регулярно качественно продезинфицированные инструменты.

Мы используем цифровую технологию моделирования зубов, что позволяет интерактивно принять участие в создании вашей улыбки, и за 1 визит увидеть конечный результат улыбки, примерив его на себе в виде макета будущих виниров.

Также мы можем сохранить виртуальную форму ваших зубов, чтобы через 20-40 лет сделать улыбку как в молодости.

НДС 10% Cтеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций.

Meron - Voco - Стеклоиономерный фиксирующий цемент Мерон 35гр

Стекло-иономерный фиксирующий цемент, разработанный ВОКО, с хорошей адгезией к зубной эмали и дентину.

Полиакрилин для фиксации, 20г+16г

Temp Bond NE (Темп Бонд НЕ)

НДС 10% Назначение: - для временного цементирования временных коронок, мостовидных протезов и шин - для.

Ketac Cem (Кетак Цем)

НДС 10% Стеклоиономерный цемент для фиксации вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, культевых.

Полиакрилин для фиксации, 10г+8г

GC Fuji Plus (Фуджи Плюс)

НДС 10% Cтеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций.

Fusion ULTRA D/C Цемент двойного отвержд. для коронок и мостов, база 4,5 гр.+ кат.4,5 гр.

Maxcem Elite Mini Kit (МАКСЦЕМ Элит МИНИ - кит)

ФЛОУКОР ДУО шприц

ФЛОУКОР ДУО композитный текучий материал двойного отверждения для восстановления культи зуба и фиксации.

ФЛОУФИКС ДУО шприц

Es Temp NE (Эс Темп) (2шпр*10гр)

Структур 2 СЦ, А2 (1480) для временных коронок и мостов, 75 г, Structur 2 SC, VOCO

ОПИСАНИЕ: STRUCTUR (СТРУКТУР) 2 SC (А1) (76Г+10 СМЕС.) Структур 2 CЦ/ KM представляет собой систему паста - паста.

Acrytemp (Акритемп) Самополимеризующаяся композитная пластмасса для изготовления коронок и мостов

Protemp 4– композитный материал для изготовления временных конструкций (50мл)

1 картридж 50мл, 16 голубых смесительных наконечников, пистолет-диспенсер Garant 10:1 Описание: Назначение: -.

Цемион-Ф

Глассин Фикс

НДС 10% Показания. «ГЛАССИН Фикс» применяется при фиксации коронок и мостовидных протезов, а также для.

Аква-Цем - цинкфосфатный цемент на основе окиси цинка, фосфатов алюминия и цинка, ортофосфорной кислоты (100гр+60мл)

Цинкфосфатный цемент (белый, светло-желтый, золотисто-желтый) на основе окиси цинка, фосфатов алюминия и.

Адгезор Файн (Adhesor Fine) Спофа, Чехия

Адгезор оригинал (Adhesor Original)

Назначение: - применяется в качестве изолирующей прокладки под пломбы, изготавливаемые из композитов и.

Адгезор Карбофайн (Adhesor Carbofine)

Состав: Порошок: oxide( Zn, Mg, Al), acid borici Жидкость:acrylic acid, maleic acid anhydride, disitilled water Характеристика: АДГЕЗОР.

Ceramchem - стеклоиномерный замешиваемый на воде цемент, фиксация штифтов, коронок, мостов, фасеток (30 гр.)

ВведениеПрозрачный стеклоиономерный цемент обладает высокой химической адгезией к эмали и дентину зуба, к.

CrownTemp - двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок и мостов. Двойной картридж 50 мл

TBI, ГерманияCrownTemp (КраунТемп, картридж АУТОМИКС 10:1)Двухкомпонентный материал для изготовления временных.

CrownTemp - двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок и мостов. Двойной шприц CrownTemp 5 мл

TBI, ГерманияCrownTemp (КраунТемп, шприц МиниМикс 4:1)Двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок.

Core-It Dual Композиционный материал двойного отверждения 2шпр*10гр, Spident, Корея

CrystalTemp NE - безэвгенольный цемент для временной фиксации, двойной шприц 5мл

Данный материал замешивается автоматически и применяется как для временной фиксации коронок и мостов, так и.

Ionotite F (Ионотайт Ф) самопротравливающий гибридный стеклоиономерный адгезивный цемент для фиксации несъемных ортопедических конструкций

RelyX ARC – адгезивный цемент двойного отверждения (4,5гр)

RelyX™ Luting (Релаикс Лютинг) цемент

RelyX™ Luting Цемент для фиксации Гибридный стеклоиономерный цемент для фиксации RelyX™ Luting - это.

Ортофикс С

Ортофикс-К

Ортофикс-П

Villacryl STC (Виллакрил СТиСи) пластмасса для изготовления временных коронок и мостов. (3х20гр (пор) + 40мл(жидк) + 40гр(отв-ль))

Общие сведения о продукте VILLACRYL STC Характеристика продукта: полиметакрилатный материал для холодной.

Bis-Core - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения: база-светового отверждения, катализатор-двойного отверждения (2 шприца по 5 г)

Самый прочный культевой композит компании Bisco на сегодняшний день. Двойное отверждение дает вам полный.

Light-Core Translucent - культевой композит светового отверждения (2 шприца по 5 г), полупрозрачный арт Артикул: A-1727P

При восстановлении резцов после эндодонтического лечения для создания культи требуется материал высокой.

Light-Core Blue - композит светового отверждения (2 шприца по 5 г), голубоватый арт A-1728P

При восстановлении резцов после эндодонтического лечения для создания культи требуется материал высокой.

Core-Flo DC Kit - набор: культевой композит двойного отверждения: 2 сдвоенных шпр. по 8 г (Opaque White, Natural/A1), диспенсер для сдвоенных шприцев, протравка Uni-Etch 32% (5 г), OneStep - адгезив (2 мл) арт A-23110K

Core-Flo DC - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Natural/А1 либо Opaque White либо Blue) арт A-1750B

Core-Flo DC LITE Kit - набор: культевой композит двойного отверждения низкой вязкости: 2 сдвоенных шпр. по 8 г (Opaque White, Natural/A1), универсальный праймер/адгезив двойного отверждения Universal Primer Parts A&B (2 бут. по 6 мл) арт AB-17410K

Core-Flo DC LITE - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения низкой вязкости (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Natural/А1) арт A-17801P

Core-Flo DC LITE - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения низкой вязкости (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Opaque White) арт A-17803P

CORE-FLO (Opaque) - композит химического отверждения в экономичной упаковке (2 банки по 28 г), опаковый арт A-1750B

CORE-FLO (Natural) - композит химического отверждения в экономичной упаковке (2 банки по 28 г), натуральный арт A-17610

Pro-V Coat - разделительная жидкость для временных реставраций (4 мл) арт H-4011P

PRO-V Fill - пакуемый временный композит высокой вязкости светового отверждения. Удобный в работе, великолепно.

Pro-V Fill - композит для временного восстановления (шприц 4 г) арт H-4001P

PRO-V Fill - пакуемый временный композит высокой вязкости светового отверждения. Удобный в работе, великолепно.

BisCem (Opaque) - самопротравливающий цемент, (сдвоенный шприц 8 г) арт D-45012P

Новейший гибридный цемент BisCem - выделяющий фтор, двойного отверждения, в форме паста-паста, не требующий.

BisCem (Translucent) - самопротравливающий цемент, (сдвоенный шприц 8 г) арт D-45011P

Новейший гибридный цемент BisCem - выделяющий фтор, двойного отверждения, в форме паста-паста, не требующий.

Duo-Link SE Kit - цемент двойного отверждения, набор: Duo-Link (сдвоенный шприц 8), All-Bond SE (праймер А и В, 2 бут. по 6мл), Z Prime Plus (2 мл), Porcelain Primer (3 мл) A-19520K

Duo-Link - цемент двойного отверждения (1шпр база 4 г + 1шпр катализатор 4г), цвет полупрозрачный A-1920B

Duo-Link - цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г) арт A-19010P

Duo-Link Universal KIT - 1 шт. сдвоенный Duo-Link Universal (8 г), цвет: универсальный, ALL-BOND UNIVERSAL (6 мл), Z-PRIME Plus (2 мл), Porcelain Primer (3 мл) арт A-19620K

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Duo-Link Universal - универсальный цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г), цвет: UNIVERSAL арт A- 19030P

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Duo-Link Universal - универсальный цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г), цвет: MILKY WHITE A- 197MWP

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Resinomer - цемент двойного отверждения с повышенной адгезией к металлу (сдвоенный шприц 8г) арт D-43020P

Металлокерамика - самый популярный вид непрямых реставраций в России. Для фиксации таких реставраций.

Choice 2 Veneer Cement Kit - светоотверждаемый высокопрочный цемент для виниров, набор: цемент Choice 2 Veneer Cement (цвет Translucent - 2 шпр по 4,5г; А1 - 1шпр; B1 - 1шпр; Milky Bright - 1шпр; протравка Porcelain Ethant 9,5% (5г), протравка Uni-Etch с

CHOICE 2 Стартовый набор: Choice 2 Veneer Cement (цвет Translucent - 2 шпр по 4,5г; А1 - 1шпр; B1 - 1шпр; Milky Bright - 1шпр), Porcelain Etchant 9,5 % -.

В настоящее время среди практикующих врачей-стоматологов набирают популярность реставрации из диоксида циркония, которые используются в качестве альтернативы традиционным металлокерамическим реставрациям (PFM), так как они обладают высокой функциональностью, эстетичностью, долговечностью, а также поддерживают десневую область в здоровом состоянии. Многие практикующие стоматологи выбирают диоксид циркония, так как наряду с тем, что данный материал заменяет металлокерамику, он более прочный по сравнению с другими реставрационными материалами, а также экономически выгодный.

Для достижения успеха в случаях реставрации фронтальной зоны необходимо обеспечить высокую эстетику, прочность и гибкость. Реставрации из диоксида циркония, которые изготавливаются послойно, объединяют в себе все вышеуказанные ключевые характеристики, а также обладают внутриструктурной прочностью на изгиб в 1200 МПа, что выше, чем у металлокерамических реставраций. Изломостойкость и прочность на изгиб намного выше, чем у любой другой безметалловой керамики. У послойного циркония отсутствует такой важный эстетический недостаток, который присущ металлокерамике - зона потемнения в поддесневой области. Но важнее то, что для фиксации циркониевых реставраций стоматолог может использовать традиционный стеклоиономер или модифицированный стеклоиономерный цемент, оба этих цемента обладают отличной биосовместимостью. Если изначально форма резистентности и ретенции препарирования не является адекватной, то рекомендуют использовать бонд-системы в сочетании с композитными цементами, что позволит в будущем обеспечить долгосрочность реставрации.

В данном клиническом случае рассматривается использование послойной циркониевой реставрации в сочетании со стеклоиономерным цементом для полноценного и эффективного восстановления формы и функций зубного ряда пациента.

Клинический случай

Мужчина, около 40 лет, обратился в клинику за консультацией относительно эстетической реставрации. Пациент был недоволен своей улыбкой и чувствовал себя некомфортно в кругу друзей и коллег. В частности, пациента беспокоило отсутствие зубов 10 и 11. По словам пациента, эти зубы отсутствовали с рождения.

Кроме того, пациент уже прошел ортодонтическое лечение для создания благоприятного пространства для протезирования данной зоны. Он использовал временный съемный акриловый частичный протез, известный как «бабочка».

После осмотра во фронтальной зоне верхней челюсти были обнаружены зоны пигментации и гиперкальцификации. Но важнее тот факт, что медиальная зона пациента была немного сдвинута вправо с наличием диастемы. У пациента также наблюдалась ортогенетическое положение в прикусе при максимальном бугорково-фиссурном контакте зубов-антагонистов. Более того, у пациента наблюдалась резорбция альвеолярного гребня в большой степени в зоне отсутствия зубов, зубы 10 и 11 (фото 1).

Фото 1. Предоперационный клинический вид.

Для завершения анализа улыбки было применено Правило Золотой Пропорции, что было необходимо для предварительного проектирования. Фронтальные зубы пациента были слишком маленькие, имели округлую форму, и коронки зубов были короткие. Пациент предпочел иметь более мужественную улыбку, а также установить протезы вместо отсутствующих зубов. Для удовлетворения запроса пациента было решено прибегнуть к квадратной форме зуба, с маленьким межзубным промежутком. Также было необходимо удлинить коронки зубов и с вестибулярной стороны создать соотношение класса I.

Пациент не хотел проводить дальнейшее ортодонтическое лечение или проходить какие-либо процедуры по костной пластике для дальнейшей установки имплантата. Поэтому была изготовлена восковая модель (Arrowhead Dental Lab), которая помогла клиницистам визуализировать наиболее подходящую форму улыбки для пациента с использованием коронок и мостов (фото 2). С пациентом обсудили все возможные альтернативы лечения, риски и преимущества. Лечение будет заключаться в установке коронок на зубы 7 и 8, а также на зубы с 7 по 12 будет установлен несъемный частичный протез (FPD), где зубы 7 и 12 будут выступать опорными для фиксации протеза.

Фото 2. Диагностическая восковая модель, помогающая визуализировать более мужественную и идеальную улыбку.

Препарирование

После введения местного анестетика и наступления анестезии рабочего поля зубы были препарированы под циркониевую коронку и мостовидный протез с помощью алмазных боров с высокой абразивностью (Axis Dental). Используя Expasyl (Kerr Dental), автор статьи смог контролировать гемостаз и обеспечить ретракцию десны. Через примерно 2 минуты после установки в десневую бороздку ретракционной пасты Expasyl, ее тщательно удалили струей воды (фото 3). Для изготовления постоянной реставрации был снят оттиск с помощью термопластичной полной оттискной ложки (Instant Custom Tray, Good Fit Technologies) и быстротвердеющего оттискного материала (Take 1 Advanced, Kerr Dental) (фото 4).

Фото 3. Для контроля кровотечения использовали ретракционную пасту, которую перед снятием оттиска смыли проточной водой.

Фото 4. Оттиск для выполнения окончательной реставрации.

Фиксация

Временные коронки были удалены с помощью пневматического инструмента для снятия коронок и мостовидных протезов (Dent Corp). Также был полностью удален временный цемент перед примеркой постоянной реставрации, оценкой его цвета и формы. Сначала примерили мостовидный протез на зубы с 9 по 12, а затем отдельные коронки на зубы 7 и 8. После того, как пациенту показали, как будет выглядеть будущая реставрация, и пациент был доволен результатом, начали этап фиксации.

Для фиксации реставрации был использован традиционный самоотверждающийся стеклоиономерный цемент Riva Luting (SDI), так как этот цемент не нуждается в дополнительной обработке зуба протравливающим агентом и бонд-агентом. Согласно данным производителя, Riva Luting содержит запатентованный наполнитель ionglass, который обладает рентгеноконтрастностью, способностью к высвобождению ионов фтора и активным стеклоиономером. Riva Luting способен высвобождать фторид в высокой степени, что способствует реминерализации природного дентина, что, в свою очередь, повышает антимикробную активность в отношении Streptococcus mutans, S. sobrinus, и группы Lactobacillus, которые являются кариосогенными бактериями. Он также обладает низкой растворимостью в жидкостях полости рта. Эта характеристика позволяет противостоять деградации и износу в маргинальной области, что является основным результатом активности кислой среды ротовой полости.

Препарированные зубы были промыты и высушены до степени легкой влажности. В то же время капсулы с цементом были активированы и установлены в амальгаматор Ultramat 2 (SDI) на 10 секунд для смешивания до гомогенной массы (фото 5). Цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Фото 5. После активации цемент Riva Luting тонким слоем был внесен в реставрации.

Излишки материала были удалены через 2 минуты на этапе гелеобразной фазы (фото 6). Окклюзию проверили и подогнали через 5 минут, когда цемент полностью застыл. Мягкие ткани вокруг реставрации не были травмированы и пациент остался очень доволен финальным результатом (фото 7).

Фото 6. Излишки материала были удалены на этапе гелеобразной фазы.

Фото 7. Послеоперационный вид.

Выводы

Очень важно, что на сегодняшний день врач-стоматолог имеет настоящую альтернативу традиционным металлокерамическим реставрациям в форме долговечных эстетических цельнокерамических реставраций. Послойные циркониевые реставрации отвечают требованиям, которые предъявляются конструкциям во фронтальной зоне. Такие реставрации позволяют стоматологу предлагать простые, косметически оптимальные и относительно недорогие реставрации, обладающие оптимальной прочностью, высоким уровнем эстетики, цветовой стабильностью, а также биосовместимостью. Что еще важнее, так это тот факт, что для постоянной фиксации таких коронок используется стеклоиономерный модифицированный цемент, который также используется и для фиксации традиционных металлокерамических реставраций и золотых коронок.

A.D. Wilson и B.E. Kent в 1971 году разработали новый пломбировочный материал ASPA алюмосиликатный полиакриловый цемент. Этот и подобные ему материалы получили название стеклоиономерных цементов. Материал был выпущен в 1973 году в США компанией De Trey.

Их считали новым поколением цинк-поликарбоксилатных цементов, выпускавшихся с конца 60-х годов. Цинк-поликарбоксилатные цементы произошли от цинк-фосфатных цементов благодаря открытию возможности замены фосфорной кислоты на полиакриловую.

Стеклоиономерные цементы были предложены в качестве материалов, способных заменить силикатные цементы, которые уже около 80 лет применялись в практической стоматологии и постепенно вытеснялись композитами на полимерной основе.

Следует отметить, что более правильным и соответствующим требованиям международного стандарта (ISO) является название стеклополиалкенатные цементы.

Для реставрации постоянных зубов, безусловно, лучше композиты. Однако композиты не могут решить всех проблем лечения постоянных «несформированных» зубов. Анатомия и физиология тканей временных и постоянных зубов у детей отличается от аналогичных показателей у взрослых

Кариес, возникающий в период незаконченной минерализации часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием защитных механизмов в виде склерозирования дентина и образования заместительного) дентина.

Для стабилизации процесса и улучшения ситуации в полости рта требуется материал способный реминерализовать твердые ткани зуба, уменьшить риск развития вторичного кариеса.

В зависимости от клинического применения стеклоиономерные цементы (СИЦ) разделяются на 3 типа: фиксирующие, восстановительные, реставрационные, подкладочные цементы.

«Омега Дент» представила материалы этих групп под названием «ГЛАССИН»

Достоинства СИЦ «ГЛАССИН»:

химическая адгезия к твердым тканям зуба за счет образования с кальцием гидроксиапатита эмали и дентина карбоксилатными группами макромолекул полиакриловой кислоты цемента, а также связывание водородного типа с коллагеном (предположительный механизм);
кариесстатический и антибактериальный эффект;
близость коэффициента термического расширения к твердым тканям зуба, что предотвращает «растрескивание» пломбированных зубов, нарушение краевого прилегания пломбы при изменении температуры в полости рта;
хорошая биосовместимость, нетоксичность. В связи с этим не требуется применение изолирующей прокладки, СИЦ сами могут быть использованы в этом качестве, так как обладают высокой прочностью на сжатие;
низкая теплопроводность;
хорошая краевая адаптация к тканям зуба.

Наличие у СИЦ химической адгезии к твердым тканям зуба позволяет использовать более консервативные подходы к препарированию кариозных полостей, именуемое «минимальной интервенцией».

Наличие слоя насыщенных фтором апатитов в дентине может служить барьером в процессе развития вторичного кариеса

Установлено, что бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем пломб из цинк-фосфатных, поликарбоксилатных цементов и композитов, т.к. фтор изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов на ее поверхности и блокирует выработку микроорганизмами молочной кислоты

Именно поэтому применение стеклоиономерных цементов особенно показано у пациентов с тяжелым течением кариеса зубов, «проблемной» полостью рта (низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ, высокая частота рецидивного кариеса).

СИЦ называют материалами SMART, то есть выделение ионов фтора из них усиливается, когда идет снижение уровня pH (накапливается мягкий зубной налет, прием в пищу кислых продуктов). В то же время предполагают, что СИЦ способен пополнять содержание фтора, а также кальциевых и фосфатных ионов из лечебно- профилактических зубных паст и пищевых продуктов.

Биологическая совместимость с тканями зуба связана со свойствами входящей в состав СИЦ полиакриловой кислоты, с невозможностью ее проникновения в дентинные канальцы из-за высокого молекулярного веса, слабой кислотности, полного связывания с кальцием твердых тканей зуба с образованием нерастворимой соли.

СИЦ биологически инертен для организма в целом. Не возникают реакции сенсибилизации, которые встречаются в случае применения композитных пломб, где непрореагировавшие мономеры могут выделяться в полость рта. Следовательно, СИЦ – материал выбора для пациентов со сложным аллергологическим статусом.

Также незаменим для пломбирования недавно прорезавшихся зубов, так как их до конца не минерализованные ткани недостаточно восприимчивы к адгезионным технологиям, на которых основываются композиты. В условиях высокой саливации и плохой гигиены полости рта СИЦ является материалом выбора.

Важным преимуществом стеклоиономерных цементов является то, что на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема цементной массы. Это обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы.

Показания к применению СИЦ

При лечении кариеса временных зубов:
- реставрация кариозных полостей классов I, II, III, V;
- лечение кариеса зубов с применением ART-методики;
- методика профилактической стеклоиономерной реставрации;
- материал выбора при множественном кариесе, поражении твердых тканей ниже уровня десны;
- невозможность технически выполнить реставрацию композитом;
- герметизация фиссур;
- применение в качестве подкладочного материала под композиты и амальгаму.
При лечении кариеса постоянных зубов:
- реставрация кариозных полостей классов III, V;
- туннельная техника лечения кариеса;
- пломбирование небольших кариозных полостей при технической возможности препарирования без разрушения краевого гребня;
- методика терапевтической герметизации: лечение кариеса эмали полостей класса I без иссечения эмали;
- методика профилактической стеклоиономерной реставрации;
- герметизация фиссур и ямок (переходная герметизация);
- применение в качестве подкладочного материала под композиты и амальгаму;
- замещение дентина в технике реставрации «закрытого сэндвича»;

Основные типы линейки СИЦ «ГЛАССИН» и методики их применения

I тип. Фиксирующие «ГЛАССИН Фикс»

Для фиксации ортопедических коронок, мостовидных протезов, штифтов.

Материал имеет следующие положительные свойства: незначительную растворимость, высокую прочность на сжатие, хорошую адгезию к дентину и противокариозный эффект.

Использование более тонких стеклянных частиц (менее 20 мкм) с более высоким содержанием силиката, чем у реставрационных материалов, способствует повышению прочности.

Важным свойством этого цемента является возможность получения тонкой пленки при замесе материала, которая может заполнить пространство между поверхностью зуба и коронкой. Толщина пленки достигает 11-13 мкм. Рабочее время материала от 2 до 3 минут. Время полного отверждения от 6 до 7 минут. Остатки материала легко удаляются тонкой гладилкой.

II тип. Реставрационные «ГЛАССИН Рест»

Он обладает удовлетворительными эстетическими характеристиками, имеет хорошие манипуляционные свойства, не прилипает к инструментам. Повышенная прочность и износоустойчивость. Еще одно положительное качество этого материала - относительно невысокая стоимость.

III тип. Подкладочные «ГЛАССИН Бейз»

Подкладка изолирует дентин зуба и высвобождает фториды. При толщине остаточного дентина менее 1мм. необходимо наложить защитную прокладку из материала на основе гидроксида кальция, например «Кальципульпин» или «Кальципульпин Плюс». Рабочее время от 1,5 до 2 минут.

IV тип. Восстановительный цемент для детской стоматологии «ГЛАССИН Кидс»

Практика показывает, что многие стоматологи отказываются лечить детей из-за отрицательного психологического настроя ребенка. Объяснение этому одно - стоматологические манипуляции, ранее проводимые ребенку, вызвали у него страх перед вмешательством, что значительно осложняет работу врача. Что же предлагает современная наука для облегчения работы стоматолога?

Пломбировочный материал, который существует уже несколько десятков лет - стеклоиономерный цемент.

Уникальностью этого материала является его способность к обмену ионами кальция и фтора с тканями зуба, что обеспечивает кариестатический эффект материала. Используется это свойство материала в так называемой методике «Атравматического восстановительного лечения» (APT), когда ручными инструментами удаляются кариозно-измененные ткани зуба, и подготовленная полость пломбируется стеклоиономерным цементом.

Можно применять этот метод и для временного пломбирования зубов при множественном кариесе. Быстрота и нетравматичность метода позволит быстро запломбировать все пораженные кариесом зубы, спланировав дальнейшее лечение в более размеренных темпах и при уже сформировавшемся доверии ребенка.

Результаты исследований в странах, где проводился этот метод показали высокую его эффективность.

ребенку проводится препарирование кариозных тканей зуба, насколько он позволяет это сделать, с использованием бормашины или ручных инструментов
удаляется основная масса кариозно-измененных тканей зуба
полость обрабатывается гипохлоритом натрия (по последним данным, этот антисептик наиболее эффективно удаляет смазанный слой дентина, не деминерализуя его - что очень важно для ретенции СИЦ).
после чего ставится пломба из стеклоиономерного цемента ГЛАССИН Кидс или ГЛАССИН Рест.

ГЛАССИН Кидс идеально подходит для некариозных поражений тканей зуба, а также при пришеечном кариесе.

V тип. Цемент стеклоиономерный для герметизации фиссур «ГЛАССИН-Фисс»

Функции герметизации фиссур: создает барьер для кариесогенных бактерий; оказывает реминерализующее действие на эмаль

СИЦ химически фиксируются на поверхности зуба, не требуют протравливания эмали перед процедурой, имеют высокую биосовместимость,

Некоторые исследования доказывают, что применение стеклоиономерных материалов в качестве герметиков фиссур может быть целесообразно в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур.

Научные исследования доказали, что правильно проведенная процедура на 100% эффективна в защите поверхностей зуба от кариеса, поскольку служит физическим барьером возможного разрушения.

Существуют две методики: инвазивная и неинвазивная.

При неинвазивной методике после гигиенической очистки сразу приступают к процедуре герметизации. Глассин Фисс замешивают на бумажной палетке в течение 20 сек. до густой консистенции с гладкой блестящей поверхностью, наносят на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределяют и уплотняют в фиссуре или в слепой ямке с помощью штопфера подходящего размера, в течение минуты осуществляя пальцевое давление. Через минуту излишки материала убирают острой гладилкой.

Если в результате обследования обнаружены фиссуры коричневой, черной или меловато-белой окраски с предполагаемым начальным кариесом (застревание зонда), то этот участок сошлифовывают тонким или шаровидным алмазным бором малого диаметра –проводят инвазивную методику.

Проводить герметизацию фиссур зубов следует в первые 6-12 мес. после прорезывания как постоянных, так и временных зубов.

Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов: отсутствие токсичности и биосовместимость; наличие адгезии к твердым тканям зуба; укрепление оставшейся структуры зуба; простота постановки; небольшая стоимость. В настоящее время этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ). По мнению ряда авторов, если бы прочность СИЦ на диаметральное растяжение была бы на порядок выше, то они стали бы идеальными пломбировочными материалами для детской стоматологии.

Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью улучшения его свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

В зависимости от клинического применения СИЦ разделяются на 3 типа (McLean, 1998): фиксирующие, восстановительные (реставрационные), подкладочные цементы. В свою очередь восстановительные СИЦ T.P. Croll, J.W. Nickolson классифицируют на самоотверждаемые (классические, или традиционные), металломодифицированные и полимеромодифицированные.

Закономерен вопрос: каким разновидностям современных СИЦ стоит отдавать предпочтение на практическом приёме в клинике детской стоматологии, если учитывать, что производителей СИЦ с каждым годом становится всё больше и больше?

Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности применения различных стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста.

Материал и методы исследования

Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста была сформирована группа из 27 детей в возрасте 3-7 лет. Проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ.

Для чистоты эксперимента СИЦ были подразделены на 2 группы:

группа «Классика» (порошок + дистиллированная вода)
группа «Порошок + жидкость»

Группа «Классика» была разделена, в свою очередь, на две подгруппы:

подгруппа «АРТ» («АквионАрт» (Владмива), «Дентис Арт»(СтомаДент))
подгруппа «Машинная обработка» («Аква Ионофил»(VOCO), «КемФил» (СтомаДент))

Группа СИЦ «Порошок + жидкость» представлена была материалами:

«Цемион» (Владмива)
«ЦемФил» (СтомаДент)
«Глассин Рест» (Омега-Дент)
«Фуджи VIII» (GC)

Клинические исследования проводились на кафедре детской стоматологии ОмГМА. Лабораторные исследования проводились в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва.

В клиническом исследовании мы обращали внимание на технологичность материалов, как при замешивании, так и при работе в полости рта. Оценка проводилась по пятибалльной системе. После постановки пломб проводилось динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев - устанавливали наличие вторичного кариеса и качество краевого прилегания пломбы. Краевое прилегание материала определяли с помощью аппарата «ДентЭст» по методике Г.Г. Ивановой. В лабораторных исследованиях изучались прочность при сжатии, кислотная эрозия.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты исследования представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Классика»

* для материалов с пометкой «Арт» использовалась Арт-методика
** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 2. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 3. Результаты лабораторных испытаний стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001	Наименование технического требования	Результаты испытаний
Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001	Наименование технического требования	Fuji VIII (GC)	Цемфил (СтомаДент)	Глассин Рест (Омега-Дент)	Цемион (Владмива)
П. 5.12 таблица 1	Прочность при сжатии, МПа, не менее 130	194	183	127	139
П. 5.12 таблица 1	Кислотная эрозия, не более 0,05 мм/ч	0,002	0,0072	0,101	0,002
П. 7.8	Цвет: образцы одного цвета должны иметь ΔE не более 2,5	1,73	2,56	1,79	1,16
П. 7.14	Непрозрачность С 0,70	0,871	0,849	0,872	0,95

Источник: протокол технических испытаний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» от 09.09. 2013г.

В итоге проведенного исследования мы получили следующие результаты

Наилучшее краевое прилегание в группе СИЦ «Порошок + жидкость» как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения установлено у материалов «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент).

Хорошие показатели получены при испытании материала «Дентис Арт» (СтомаДент) в подгруппе материалов «Классика – Арт». В подгруппе «Классика – Машинная обработка» показатели у всех материалов практически одинаковые.

Лучшие показатели технологичности были установлены у материалов «Фуджи VIII» (GC), «ЦемФил» (СтомаДент), «КемФил» (СтомаДент), «Дентис Арт» (СтомаДент) и «Аква Ионофил»(VOCO).

Очень важно для клинической стоматологии, что все материалы, которые подвергались испытанию, оказались рентгеноконтрастными. Данное свойство СИЦ облегчает клиницисту вовремя диагностировать вторичный кариес и контролировать краевое прилегание пломб по II классу Блека.

К некоторым СИЦ, отобранным для исследования, прилагался кондиционер, к другим – нет. Применение кондиционера может улучшить качество адгезии, но он неудобен для использования в клинике детской стоматологии, поэтому его наличие в комплекте пломбировочного материала является скорее не преимуществом, а недостатком. Недостатком для детской стоматологии является и длительное время затвердевания пломбировочного материала.

Если анализировать результаты лабораторных исследований в группе СИЦ «Порошок + жидкость» (таблица 3), то самыми прочными при сжатии оказались материалы «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). «Глассин Рест» не смог выдержать даже минимальной нагрузки 130 Мпа (прочность составила 127 Мпа). Так же «Глассин Рест» не выдержал и минимума кислотной эрозии.

Клинический случай

Фото 1. Фиссурный кариес 3.6 зуба

В процессе раскрытия кариозной полости удалена вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. На этапе некротомии использовался микромотор и контроль кариес-маркером. При формировании полости отпрепарированы овальные, «мягкие» контуры, без острых углов. Проведена медикаментозная обработка и подсушивание кариозной полости (фото 2).

Фото 2. Препарированная кариозная полость на 3.6 зубе

Была наложена пломба из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) (фото 3). Функциональное состояние пломбы оценивалось через 3 и 6 месяцев. Определялось краевое прилегание пломбы и наличие вторичного кариозного процесса. Объективная оценка проводилась с помощью объективного метода исследования – с помощью электрометрии (ЭПД). Нами был использован электродиагностический аппарат «Дентэст» фирмы «Геософт-Дент». Краевое прилегание материала после пломбирования через 3 месяца составило 5 мкА, через 6 месяцев 8 мкА. Что говорит об удовлетворительном результате лечения.

Фото 3. Вид пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) после наложения

Выводы

Анализируя результаты клинических и лабораторных испытаний представленных СИЦ, можно сделать следующий вывод, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

Авторы:
Скрипкина Галина Ивановна – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Митяева Татьяна Сергеевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Романова Юлия Григорьевна - ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)

Читайте также: