При сэндвич технике в полостях i класса стеклоиономерный цемент должен
Обновлено: 24.04.2024
ЦЕМЕНТЫ
Цемент - это порошкообразный материал, который,
будучи замешанным с определенным количеством
воды, образует тесто, превращающееся через
некоторое время на воздухе или в воде
(гидравлический тип цементов) в твердое
камневидное тело.
Классическим называется цемент на водной основе,
однако сегодня с появлением новых материалов
понятие цемента в стоматологии стало более
широким и не столь строгим.
3. Классификации цементов
КЛАССИФИКАЦИИ ЦЕМЕНТОВ
По
химическому
составу
Водные
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ
• Цинк-фосфатные
• Силикатные
• Силико-фосфатные
Неводные
ПОЛИМЕРНЫЕ
• ПКЦ
• СИЦ
• Цинк-оксид-эвгенольные
• Полимерные
• Кальций-гидрооксидные
4. Цинк-фосфатный цемент
5. Применение ЦФЦ
ПРИМЕНЕНИЕ ЦФЦ
постоянные пломбы в зубах, подлежащих закрытию
коронками, в зубах молочного прикуса;
в качестве изолирующих прокладок под пломбы из амальгамы,
силикатные и силико-фосфатные пломбы, композиты
химического отверждения.
для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов.
для фиксации ортопедических и ортодонтических
конструкций применяют цемент более жидкой консистенции,
чтобы могли выдавливаться его излишки.
6. . Следует помнить
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ
Применение прокладок из ЦФЦ в
глубоких кариозных полостях
противопоказано. Это связано с их
раздражающим действием на пульпу за
счет наличия свободной фосфорной
кислоты и выделения тепла в процессе
отверждения. Даже при среднем кариесе
многие авторы рекомендуют для
уменьшения вредного воздействия
фосфат-цемента перед наложением
прокладки покрывать дентин
изолирующим лаком
7. Представители ЦФЦ
8. СИЛИКАТНЫЙ ЦЕМЕНТ
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
- удовлетворительные эстетические
- высокая токсичность для пульпы
качества;
(обязательна изолирующая
- противокариозное действие (за
прокладка. );
счет содержания фторидов);
- недостаточная механическая
- коэффициент температурного
прочность;
расширения цемента при- растворимость в ротовой
близительно равен коэффициенту
жидкости;
температурного расширения тканей - отсутствие адгезии к тканям зуба;
зуба;
- значительная усадка при
- простота применения;
твердении.
- дешевизна и доступность.
10. Показания к применению СЦ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЦ
1. Полости III класса.
2. Полости V класса во фронтальных
зубах.
3. Полости II класса в премолярах
(видимые поверхности).
11. Представители СЦ
12. Силико-фосфатные цементы
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
- большая, чем у силицина и
фосфат-цемента, механическая
прочность;
- меньшее, чем у силицина,
раздражающее действие пульпу
(за счет содержания оксида
цинка);
-лучшая, чем у силицина,
прилипаемость к тканям зуба;
- простота применения;
- дешевизна и доступность.
- неудовлетворительные
эстетические качества;
- недостаточная прочность;
- недостаточная
устойчивость к среде
полости рта;
- токсичность для пульпы
зуба (применяются с
изолирующей прокладкой!).
14. Показания к применению сфц
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СФЦ
1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).
2. Полости III класса (на язычной поверхности зубах при
сохранении эмали с вестибулярной поверхности).
3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
4. Пломбирование зубов, которые планируется
покрывать искусственными коронками;
5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при
пародонтите.
15. Представители СФЦ
16. Поликарбоксилатные цементы
ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок
ZnO + MgO
~порошок ЦФЦ
+
Жидкость
р-р полиакриловой
кислоты (37%)
• Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым
и вязким.
• Он вносится в полость одной порцией и распределяется по ее дну зондом или
маленьким штопфером.
• Рабочее время — около трёх минут.
• Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его
уже не следует.
• После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым
экскаватором или скальпелем.
17. Свойства ПКЦ
СВОЙСТВА ПКЦ
- обеспечивают химическую связь с тканями зуба;
- образуют прочную связь с металлами, особенно
обработанными на пескоструйном аппарате;
- обладают низкой токсичностью в отношении пульпы
(меньше, чем у фосфат-цемента);
- имеют высокую биологическую совместимость с тканями
зуба.
- растворяется в ротовой жидкости
- не имеет достаточной механической прочности.
18. Применение ПКц
ПРИМЕНЕНИЕ ПКЦ
• Изолирующая прокладка
• При пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены)
• При пломбировании зубов, которые предполагается покрыть
искусственными коронками
• В настоящее время ПКЦ цементы в клинике терапевтической
стоматологии применяются ограниченно. В основном их
используют врачи-ортопеды для постоянной фиксации
несъемных конструкций (коронок, вкладок, ортодонтической
аппаратуры).
19. Представители ПКЦ
20. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)
Порошок
Ca-Al-Si
стекло
+фториды (до 23%)
+
Жидкость
полиакриловая,
полиитаконовая и
полималеиновая кислоты
*поперечное
сшивание молекул
полимерных
кислот ионами Al и
Ca
21. Свойства сиц
СВОЙСТВА СИЦ
1. Химическая адгезия к
тканям зуба за счет хелатного
соединения карбоксилатных
групп полимерной молекулы
кислоты с кальцием твердых
тканей зуба. При этом не
требуется кислотного
протравливания и абсолютной
сухости поверхности.
Предпочтение
-
-
При некариозных
поражениях твердых тканей
зубов
При высокой саливации,
невозможности изоляции от
слюны
2. Антикариозная активность за счет ионов F
• Начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее
одного года
• Усиление минерализации, образование фторапатитов в эмали и
дентине, прилежащих к пломбе
• Выделение фтора СИЦ значительно превосходит выделение фтора
компомерами и композитами, содержащими фтор
• «Батарейный» эффект
Предпочтение
- низкий уровень гигиены
- высокий показатель КПУ
- высокая частота рецидивного
кариеса
3. Достаточная механическая прочность и эластичность.
4. Удовлетворительные эстетические свойства делают СИЦ
материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение
композита по какой-либо причине невозможно.
5. Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и
отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.
. можно применять их без изолирующих прокладок или в
качестве прокладочного материала при лечении среднего кариеса,
однако, при глубоком кариесе необходимо использование лечебной
прокладки на основе гидроксида кальция
6. Простота применения.
7. Относительно невысокая стоимость (по сравнению с
композитами).
Предпочтение для лечения
-
в школьных стом.кабинетах
в отдаленных сельских районах
на выездной санационной работе
малообеспеченных слоев населения
зубов с сомнительным прогнозом
25. Недостатки СИЦ
НЕДОСТАТКИ СИЦ
1. Длительность созревания (24 часа)
2. Более низкие, чем у композитных
материалов, прочностные
характеристики
3. Недостаточная эстетичность.
27. Сиц для прокладок
28. Сиц для фиксации конструкций
29. Цинк-оксид-эвгенольные цементы
ЦИНК-ОКСИД-ЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок
Оксид цинка
+
Жидкость
Эвгенол + гвоздичное
масло
Замешивается на стеклянной пластинке до консистенции густой
сметаны
Затвердевает в течение 10 мин
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
• оказывает болеутоляющее и
антисептическое действие
(за счет эвгенола)
• хорошо герметизирует
• рентгеноконтрастен
• имеет продолжительное
рабочее время.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
• низкая прочность
• растворимость под
действием ротовой
жидкости
• несовместимость с
композитами
• является потенциальным
аллергеном (за счет эвгенола)
. НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ С КОМПОЗИТОМ .
(эвгенол нарушает полимеризацию)
31. Применение
ПРИМЕНЕНИЕ
для временных пломб и промежуточных восстановлений
для лечебных прокладок при лечении острого глубокого кариеса
для термоизолирующих прокладок
для временного или постоянного цементирования коронок
*для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов
и перидонтальных повязок, так как они не окрашивают твердые
ткани зуба.
33. Амальгамы.
АМАЛЬГАМЫ.
– это сплавы (металлические системы), в состав
которых в качестве одного из компонентов входит
ртуть.
35. Классификации амальгам
КЛАССИФИКАЦИИ АМАЛЬГАМ
По поколениям:
По основному преобладающему в
• традиционная амальгама с γ2-фазой; составе металлу
• современная амальгама без γ2-фазы. • Серебряные
• Медные
По типу частиц:
• амальгама с игольчатыми частицами;
По скорости отверждения:
• амальгама со сферическими
• быстротвердеющая амальгама;
частицами;
• амальгама со средней скоростью
• амальгама со смешанными частицами. отверждения;
• медленнотвердеющая амальгама.
36. Свойства амальгам
СВОЙСТВА АМАЛЬГАМ
Положительные
1. Долговечность (около 10 лет)
2. Относительно низкая стоимость
3. Широкий перечень клинических
ситуаций для использования.
4. Возможность восстановления
больших дефектов в одно посещение.
5. Эффект самогерметизации на границе
пломба–зуб.
6. Простое восстановление в случаях
коррекции старых пломб.
Отрицательные
1. Строгий дизайн кариозной полости,
что часто требует удаления здоровых
тканей.
2. Отсутствие адгезии к тканям зуба и,
как следствие, возможность нарушения
краевого прилегания.
3. Несоответствие требованиям эстетики.
4. Низкая устойчивость к коррозии
традиционных амальгам
5. Высокая тепло- и электропроводность,
потенциальная возможность вызывать
эффект гальванизма в полости рта
Содержание ртути, токсичной для организма, требует
дополнительных мероприятий во время подготовки
амальгамы и утилизации отходов. Это является главным
недостатком таких пломб, из-за чего в настоящее время
использование амальгамы в России ограничено.
38. Показания к использованию амальгамных пломб
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
АМАЛЬГАМНЫХ ПЛОМБ
1. Для лечения кариозных дефектов I и II
классов среднего и большого размера в
молочных и постоянных зубах, в том
числе в областях, подвергающихся
большой жевательной нагрузке.
2. Для лечения полостей V класса моляров
и премоляров при отсутствии высоких
эстетических требований.
3. Как материал для
восстановления культи зуба под
искусственные металлические и
металлокерамические коронки.
4. У пациентов с неадекватной
гигиеной.
5. В случаях, когда контроль
сухости рабочего поля затруднен
или невозможен.
6. В случаях, когда цена является
определяющим моментом в
выборе пломбировочного
материала.
1.Аллергия на ртуть или любой
металл, входящий в состав
порошка
2.Клинические случаи в видимых
при улыбке областях, когда
основным требованием является
высокая эстетичность
реставраций.
43. компомеры
КОМПОМЕРЫ
Термин «компомер» явился производным от двух слов
«композит» и «иономер».
Материал объединяет в себе свойства композитов и
стеклоиономеров.
* Время отверждения – 5–6 мин.
Окончательная полимеризация
через 24 ч
44. Особенности компомеров
ОСОБЕННОСТИ КОМПОМЕРОВ
•Прочность, полируемость и износостойкость меньше, чем у
композитов.
•Выделение фтора меньше, чем у традиционных
стеклоиономеров.
•Применение компомеров целесообразно в тех случаях, когда
требуется хорошая эстетичность, противокариозное действие,
но будут отсутствовать значительные жевательные нагрузки.
45. Показания для использования компомеров
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОМПОМЕРОВ
• Реставрация кариозных
полостей всех классов в
молочных (временных) зубах.
• Реставрация кариозных
полостей в постоянных зубах V
класса.
• Реставрация клиновидных
дефектов, эрозий эмали.
• Реставрация полостей III
класса в постоянных зубах.
• Временное пломбирование
полостей при травме зубов.
• Базовая прокладка под
композит применяя метод
сэндвич-техники.
48. Ормокеры (ОРганически МОдифицированная КЕРамика)
ОРМОКЕРЫ
(ОРГАНИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННАЯ КЕРАМИКА)
Свойства композита
+
Свойства керамики
В настоящее время пломбирование зубов с
использованием ормокеров считается одним из
наиболее перспективных методов
стоматологической реставрации.
1. По сравнению с обычными композитами,
у ормокеров выявляется самый низкий процент высвобождения
остаточных мономеров, которые,
как известно, со временем могут «вымываться» из композита в связи
с неполной полимеризацией.
Это обеспечивает высокую биосовместимость материала. Кроме того,
данная матрица является более износоустойчивой.
2.Именно благодаря высокому содержанию наполнителя и присутствию
двуокиси кремния в матрице, удалось снизить полимеризационную
усадку, которая составляет всего 1,9% по объему;
3. Коэффициент теплового расширения значительно ниже, чем
у существующих до сих пор материалов и
соответственно ближе к натуральной твердой субстанции зуба.
4. Работать с ормокерами удобно и комфортно. Материал
конденсируется, хорошо моделируется, обладает
относительной нечувствительностью к влаге и отлично полируется.
5. Очень хорошие «внешние данные», оптические свойства этого
реставрационного материала и соответствие оптическим свойствам
естественных зубов
+ эффект хамелеона
51. Показания для ормокеров
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОРМОКЕРОВ
• Для дефектов всех классов.
• Реконструкция травмированных
передних зубов.
• Облицовка измененных в цвете
передних зубов.
• Коррекция формы и цвета для
придания зубам эстетического вида.
• Наложение шин на зубы.
• Починка фасеток.
• Моделирование культей.
• Непрямые вкладки.
53. *Адмира flow
*АДМИРА FLOW
Показания:
• Пломбирование небольших полостей.
• Расширенное запечатывание фиссур.
• Блокировка нависающих краев.
• Прокладывание, покрытие полостей
(лайнинг-техника, CBF-технология).
• Полости класса III и IV.
• Ремонт композиционных пломб и коронок.
• Фиксация керамических протезов
(фарфоровые коронки, виниры)
Тема: Сэндвич техника
Задание №1
Что такой сэндвич техника:
Сэндвич - техника — это использование амальгамы, компомеров, цементов либо композитов со светоотверждаемыми композиционными материалами для быстрого и эстетического восстановления зуба, разрушенного кариозным процессом. Нанесение этих материалов слой за слоем напоминает « сэндвич », откуда и пошло название техники .
Задание №2
Открытый сэндвич:
«Открытый» сандвич — прокладка перекрывает какую- либо стенку кариозной полости, контактируя после наложения композита со средой полости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Обращаем внимание на то, что контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом
Закрытый сэндвич
«Закрытый» сандвич — прокладка не доходит до краев кариозной полости и после наложения композита не контактирует со средой полости рта
Задание №3
Этапы пломбирование зубов методом сендвич-техники
1. Очищение зубов от налета.
2. Подбор оттенка пломбировочного материала.
3. Препарирование кариозной полости.
4. Изоляция зуба от слюны.
5. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
6. Наложение базовой прокладки.
7. Протравливание.
8. Нанесение и полимеризация адгезивной системы.
9. Внесение в полость и отверждение композитного материала.
10. Окончательная обработка пломбы, допустимо проведение «постбондинга». По показаниям проводится флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.
Какие этапы изображены на снимке:
1 адгезивная система
2 текучий композит
3 конденсируемый композит
4 микрогибридный композит
Задание №4
Положительные свойства сэндвич-техники:
1). Слой СИЦ играет роль амортизирующей подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность пломбы.
2). Применение СИЦ в качестве базовой прокладки решает проблему адгезии пломбы к дентину – между цементом и твердыми тканями образуется химическая связь, а с композитом СИЦ образует прочное микромеханическое соединение.
3). Выделение фтора стеклоиономером способствует уплотнению твердых тканей зуба, снижает риск возникновения вторичного кариеса.
4). Покрытие СИЦ слоем композита позволяет устранить такой недостаток стеклоиономерного цемента, как низкая устойчивость к истиранию.
5).Наложение толстой (базовой) прокладки из СИЦ позволяет уменьшить объем вносимого композитного материала, что уменьшает полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход дорогостоящего композитного материала.
6). Применение прокладки из СИЦ позволяет повысить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости стеклоиономера (хорошо имитирует дентин).
7). В ряде клинических ситуаций применение сандвич-техники более предпочтительно, чем адгезивной техники, например, при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба при отсутствии эмали.
Отрицательные свойства сэндвич-техники:
1). Деформация пломб большого объема
Задание №5
Кариозные полости при работе с СИЦ препарируются по принципу
«биологической целесообразности», т.е. с минимальным удалением твердых тканей зуба в пределах здоровых тканей, в том случае, если пломбы будут локализоваться в местах с малой окклюзионной нагрузкой. Скос эмали не делают. Если же пломбирование предполагается в зоне значительной жевательной нагрузки, кариозные полости препарируют в соответствии с классическими принципами. Граница отпрепарированной полости не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом.
2. Выбор цвета.
При выборе цвета материала необходимо помнить о том, что прозрачность
СИЦ повышается после полной его полимеризации, т.е. пломба приобретает стабильный оттенок (немного темнеет) через 2-3 нед. Также снижается опаковость материала в результате абсорбции воды, что также вызывает потемнение пломбы.
3. Изоляция рабочей зоны от слюны.
СИЦ являются гидрофильными материалами, но, несмотря на это, операционное поле необходимо изолировать, т.к. избыток влаги, кровь могут нарушить процесс полимеризации материала, снизить его адгезивные свойства и загрязнить реставрацию. Изоляция может быть относительной, т.е. с использованием ватных валиков. Абсолютная изоляция осуществляется с помощью кофердама или квикдама.
4. Защита пульпы.
Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина и при кариозных полостях небольшого размера. В случае глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина, необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция.
5. Кондиционирование кариозной полости.
Этот этап подразумевает очищение кариозной полости веществами, которые удаляют загрязнение, обеспечивают гладкую поверхность, повышают увлажняемость поверхности зуба и активизируют ионы кальция и фосфора.
Чаще всего в качестве кондиционера используют 10-25 % полиакриловую кислоту. Длительность кондиционирования 10-20 с. После этого кондиционер смывается и кариозная полость просушивается.
6. Высушивание кариозной полости.
Стеклоиономеры очень чувствительны к обезвоживанию, поэтому высушивание кариозной полости должно быть щадящим. Не желательно проводить высушивание непрерывной и интенсивной воздушной струей.
Более благоприятным считается использование ватного шарика или губки, которыми удаляют остаток влаги из кариозной полости.
7. Приготовление пломбировочной массы.
Подготовка должна осуществляться в строгом соответствии с инструкцией изготовителя, т.к. стеклоиономеры очень чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Если в смеси количество порошка будет снижено, то это приведет к замедлению реакции отверждения, уменьшению прочности и повышению растворимости цемента. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевший цемент будет забирать на себя воду из пульпы и дентина, что в результате приведет к постпломбировочной гиперчувствительности. Таким образом, необходимо соблюдать правила дозировки и замешивания материала:
емкость с порошком необходимо несколько раз встряхнуть, для того, чтобы порошок был рыхлым;
отмеривать порошок плоскими (без горки) мерными ложками, при этом не уплотнять его;
использовать именно тот мерник, который прилагался к набору, т.к. мерники могут отличаться по размеру, что также вызовет нарушение пропорции порошок / жидкость.
жидкость должна быть комнатной температуры, ее необходимо дозировать капельно, а не выливать ее из флакона на смешиваемую поверхность; размер капель должен быть одинаковым и не должен содержать пузырьков воздуха или каких-либо примесей;
адгезия к тканям зуба. Когда поверхность цемента тускнеет, исчезают блеск и прозрачность (фаза застывания), работать с ним уже нельзя, т.к. это может привести к нарушению формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.
Рабочее время для большинства СИЦ составляет в среднем около 2-х мин, время затвердевания СИЦ зависит от предназначения материала и составляет в среднем 4-7 мин для фиксирующих цементов, 4-5 мин – для прокладочных и
3-4 мин для восстановительных СИЦ.
9. Обработка пломбы (для восстановительных цементов).
Предварительную обработку (удаление излишков и адаптация пломбы по прикусу) проводят через несколько минут после отверждения. При этом используют карборундовые камни или гибкие диски, которые осторожно продвигают в направлении от пломбы к зубу, ввиду незрелости цемента и его слабой адгезии к тканям зуба. Использование водного охлаждения на этом этапе нецелесообразно, т.к. растворимость цемента в первые 24 ч. остается повышенной. Далее поверхность пломбы покрывается лаком для изоляции от влаги. Окончательную обработку поверхности пломбы проводят после полного созревания цемента, т.е. через 24 ч. Для шлифовки используют алмазные головки, абразивные диски и металлические штрипсы, для полировки – полировочные диски, резиновые полиры с абразивной пастой, щеточки, бумажные штрипсы. После этого поверхность пломбы вновь покрывается изолирующим лаком.
10. Протравливание стеклоиономерного цемента (для прокладочных
СИЦ).
Протравливание СИЦ обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: частично удаляется цементная матрица, при этом образуется шероховатая поверхность цемента. Время протравливания цемента составляет
15-20 с. Протравливающий гель сначала наносится на эмаль на 15-20 с., затем на поверхность цемента на такое же время. По истечении 20 с. протравку необходимо тщательно смыть. Время вымывания протравки из полости должно быть таким же, как и общее время протравливания.
Некоторые представители традиционных классических СИЦ.
Восстановительные СИЦ: «Ketac Fil Plus» (3M ESPE), «Hi-Fi» (Shofu),
«Fuji» (GC), «Ionofil», «Ionofil Plus», «Aqua Ionofil Plus» (VOCO), «Chemfil
Superior» (Dentsply/De Trey), «Vivaglass Fil» (Viva-dent), «Alpha Fil» (DMG),
«Цемион-АРХ», «Цемион-РХ», «РХЦ» (ВладМиВа).
Прокладочные СИЦ: «Ketac Cem», «Ketac Bond» (3M ESPE), «Base-
Line» (Dentsply/De Trey), «Lining Cement» (GC), «Vivaglass Liner» (Viva-dent),
«Ionobond», «Aqua ionobond», «Ionoseal» (VOCO), «Shofu-Base Cement»,
«Shofu Liner Cement» (Shofu), «Цемион-АПХ», «Цемион-ПХ» (ВладМиВа),
«Стион-АПХ», «Стион-ПХ» (Радуга-Р).
Фиксирующие СИЦ: «Ketac Cem» (3M ESPE), «Aquacem» (Dentsply/De
Trey), «Fuji I», «Fuji Ortho» (GC), «Aqua Meron», «Meron», «Meron AC»,
«Ionofix» (VOCO), «Цемион-Ф», «Ортофикс-Аква С» (ВладМиВа).
Упрочненные СИЦ: «Chelon Fil», «Ketac Molar Easymix» (3M ESPE),
«Fuji IX GP» (GC), «Ionofil Molar» (VOCO), «Chem flex» (Dentsply/De Trey).
Металлосодержащие стеклоиономеры – «керметы».
Это СИЦ, в состав порошка, которого входит металл.
Состав керметов.
В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия.
Порошок серебряных СИЦ может быть двух видов:
1.
Обычная смесь стекла и серебра (admix).
2.
Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок
(истинные керметы).
Жидкость представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислоты (37 %) и винной кислоты (9 %).
Отличительные свойства от классических СИЦ.
1. Более высокая твердость за счет поглощения металлическими частицами большей части нагрузки.
2. Повышенная устойчивость к истиранию
3. Улучшенные прочностные характеристики.
4. Повышенная плотность.
5. Снижение пористости.
6. Повышенный коэффициент температурного расширения.
7. Низкий коэффициент трения поверхности.
8. Более короткое время отверждения, в результате этого у них снижена чувствительность к влаге и водопоглощение.
9. При увеличении в составе порошка количества серебра, уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла, что приводит к снижению выделения ионов фтора и ухудшению адгезии к тканям зуба.
Показания к применению керметов.
1. Постоянное пломбирование небольших полостей I класса без значительной окклюзионной нагрузки.
2. Восстановление культи зуба под ортопедические конструкции.
3. Все остальные случаи использования традиционных СИЦ при отсутствии строгих эстетических требований.
Некоторые представители металлосодержащих стеклоиономеров.
Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver
Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG).
Гибридные стеклоиономерные цементы.
Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, называются стеклоиономерными
цементами, модифицированными полимером. В свою очередь композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно- основной реакции, названы компомерами.
Состав гибридных СИЦ.
Порошок – фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера, но молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, таких, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отверждения.
Механизм отверждения.
Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения.
В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции:
1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут.
2.
После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и
НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы.
При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция.
У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора.
Отличительные свойства модифицированных полимером СИЦ.
1. Быстрое отверждение материала.
2. Более высокая сила адгезии материала к твердым тканям зуба.
3. Снижение биосовместимости материала из-за наличия метакрилатных групп.
4. Увеличение механической прочности почти на 300%.
5. Снижение износостойкости.
6. Возможность обработки пломбы в первое посещение.
7. Низкая чувствительность к влаге и дегидратации.
8. Улучшение эстетических свойств материала за счет наличия пластмассовой матрицы.
Показания к применению гибридных СИЦ.
1. Кариес корня.
2. Открытый вариант «сэндвич-техники».
3. Наложение пломбы из композита с прокладкой из СИЦ в одно посещение.
4. Для фиксации ортопедических конструкций (цементы тройного отверждения).
5. Пломбирование дефектов различного происхождения в придесневой области.
Особенности работы с гибридными СИЦ
Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд.
Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры.
Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией.
Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру.
Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации.
Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось
проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен.
Некоторые представители гибридных СИЦ.
Восстановительные СИЦ: Vitremer TC, Photac Fil Quik (3M ESPE),
Ionosit Fil (DMG), Fuji II LC (GC), Цемилайт (ВладМиВа), Стион-СР, Стион
РСЦ (Радуга-Р).
Прокладочные СИЦ: Vitrebond (3M ESPE), Gem Base LC (DCL), Fuji
Lining LC, Fuji Bond LC (GC), Ionoseal, Aqua Cenit (VOCO), Composeal
(Promedica), Цемион-ПС (Радуга-Р).
Фиксирующие СИЦ: Rely X Luting, Vitremer Luting Cement (3M ESPE),
Advance (Dentsply/De Trey), Fuji Plus, Fuji Plus EWT, Fuji Ortho LC, Fuji CEM
(GC).
Компомеры.
Отличием компомеров от гибридных СИЦ является значительно большее количество полимерной матрицы и меньшее количество поликислотного мономера, что делает невозможным отверждение материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции.
Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации.
Состав компомеров.
В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы
полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это
– смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis-
GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты
(диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами.
Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала.
Механизм отверждения.
Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их
участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора.
Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной.
Правильный ответ: б
14. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ СФОРМИРОВАННОЙ ПОЛОСТИ КОМПОЗИЦИОННЫМИ МАТЕРИАЛАМИ, УГЛЫ МЕЖДУ ДНОМ И СТЕНКАМИ:
б) формируют под углом 90º
в) формируют острыми
г) формируют тупыми
Правильный ответ: а
15. МЕТОДИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ И ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ЗАВИСИТ ОТ:
а) от размеров полости, состояния тканей зуба, особенно на дне кариозной полости
б) кариесрезистентности и кариесвосприимчивости организма
в) индивидуальной гигиены полости рта
Правильный ответ: г
16. ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ С ЦЕЛЬЮ:
а) предотвращения рецидива кариеса
б) устойчивости пломбы
в) увеличения адгезионного контакта материала
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: а
17. К 1 КЛАССУ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ОТНОСИТСЯ:
а) кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
г) кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края или угла коронки зуба
Правильный ответ: б
18. ТЕХНИКУ «ТРЕУГОЛЬНИКОВ» ИЛИ «ЕЛОЧКИ» ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ:
б) светоотверждаемыми композиционными материалами
г) низкомодульными композиционными материалами
Правильный ответ: б
19. ЭТАП НЕКРОТОМИИ ПРИ ГЛУБОКОЙ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ:
а) с помощью микромотора
б) турбинного наконечника
в) эндодонтического наконечника
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
20. ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ ПРЕМОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:
а) о том, что они имеют высокую клиническую коронку
б) после депульпирования остаются ослабленные стенки, которые могут отколоться
в) щечные бугры восстанавливаются более острыми, небный – более мощный и сглаженный
Правильный ответ: г
21. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ:
а) в качестве адаптивного слоя, выравнивающего поверхность полости
б) в качестве лечебной прокладки
в) в качестве базовой прокладки
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
22. КОМПОЗИЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ ПОВЫШЕННОЙ ТЕКУЧЕСТИ ДЛЯ СОЗДАНИЯ АДАПТИВНОГО СЛОЯ ВНОСИТСЯ В ПОЛОСТЬ ТОЛЩИНОЙ:
г) текучие композиты не используют для создания адаптивного слоя
Правильный ответ: в
23. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА ОТНОСЯТСЯ:
г) гибридные композиционные пломбировочные материалы
Правильный ответ: д
24. ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ:
а) краевые эмалевые гребни восстанавливаются мощными и закругленными
б) щечные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными, язычные – заостренными
в) ослабленные бугры и истонченные стенки перекрывают реставрационным материалом
Правильный ответ: г
25. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА ОТНОСЯТСЯ:
а) Prodigy Condensable
б) Herculite XRV
Правильный ответ: г
26. ПРИ «СЭНДВИЧ ТЕХНИКЕ» В ПОЛОСТЯХ I КЛАССА СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ ДОЛЖЕН:
а) закрывать дно кариозной полости
б) доходить до эмалево-дентинного соединения
г) закрывать дентин и эмаль кариозной полости
Правильный ответ: в
27. ПРИ ТОТАЛЬНОМ ПРОТРАВЛИВАНИИ ДЕНТИНА КИСЛОТА НАНОСИТСЯ НА:
г) кислота наносится только на эмалевый край
Правильный ответ: а
28. ИЗБЕЖАТЬ КОЛЛАПСИРОВАНИЯ ДЕНТИННЫХ ТРУБОЧЕК МОЖНО, ЕСЛИ:
а) направлять струю воздуха вдоль входного отверстия полости
б) промывать полость деликатной струей воды
г) высушивать дентин до матового оттенка
Правильный ответ: в
29. ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЬШОЙ ПО ПЛОЩАДИ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПРЕДЛАГАЕТСЯ СЛЕДУЮЩАЯ МЕТОДИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ:
а) «закрытый сэндвич»
б) «открытый сэндвич»
в) «сэндвич техника» не используется при пломбировании полостей I класса
г) туннельная техника
Правильный ответ: а
30. К 2 КЛАССУ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ОТНОСИТСЯ:
а) кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
б) кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов
в) кариес пришеечной области всех групп зубов
г) кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края или угла коронки зуба
Правильный ответ: а
31. ЧЕМ ТОЛЩЕ СЛОЙ ВНОСИМОЙ ПОРЦИИ КОМПОЗИЦИОННОГО МАТЕРИАЛА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ, ТЕМ:
а) больше усадка
б) меньше усадка
в) объем вносимой порции не влияет на усадку материала
г) монолитнее и прочнее пломба
Правильный ответ: а
32. ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПОЛОСТИ II КЛАССА ПРИДЕСНЕВАЯ СТЕНКА ФОРМИРУЕТСЯ:
а) под углом 45º
б) придесневую стенку формируют произвольно
в) перпендикулярно вертикальной оси зуба
г) под углом 70º
Правильный ответ: в
33. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА ПРИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
а) открытая «сэндвич техника»
б) закрытая «сэндвич техника»
в) «сэндвич техника» противопоказана
г) техника пломбирования не зависит от состояния гигиены полости рта
Правильный ответ: а
34. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПРИ SLOT-ПРЕПАРИРОВАНИИ СОЗДАЮТ:
а) с вестибулярной поверхности зуба
б) с жевательной поверхности зуба
в) с контактной поверхности зуба
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
35. НЕПРАВИЛЬНОЕ СКАШИВАНИЕ И СГЛАЖИВАНИЕ ЭМАЛИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ:
а) к ухудшению адгезии
б) к нарушению краевого прилегания
в) к ухудшению эстетики
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: г
36. КАВОПОВЕРХНОСТНЫЙ УГОЛ – ЭТО:
а) угол, образованный поверхностью зуба и боковой стенкой
б) угол, образованный аксиальной и десневой стенками
в) угол, образованный поверхностью зуба и десневой стенкой
г) угол, образованный аксиальной и боковой стенкой
Правильный ответ: а
37. ОСОБЕННОСТЬЮ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ II КЛАССА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) формирование дополнительной площадки
в) малый объем твердых тканей зуба
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
38. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ, ПОДГОТОВЛЕННЫХ ПО МЕТОДУ ТОННЕЛЬНОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЮТ:
а) текучие композиты
в) текучие компомеры
Правильный ответ: г
39. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА ЯВЛЯЕТСЯ:
а) отсутствие контактного пункта
б) нависающий край пломбы
в) отсутствие контактного пункта
г) отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и придесневым краем основной полости
Правильный ответ: д
40. В ТЕХНИКЕ «ОТКРЫТОГО СЭНДВИЧА» КОМПОЗИЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ:
а) полностью перекрывает СИЦ на жевательной поверхности,
б) с апроксимальной поверхности доходит до контактного пункта
г) полностью перекрывает СИЦ с жевательной и апроксимальной поверхностей
Правильный ответ: в
41. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ ПЛОМБЫ В МЕЖЗУБНОМ ПРОМЕЖУТКЕ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
42. «СЭНДВИЧ ТЕХНИКА» ДЛЯ КОМПОМЕРОВ ПОЛУЧИЛА НАЗВАНИЕ:
в) «сэндвич техника» применяется только для СИЦ
г) теннельная техника
Правильный ответ: б
43. ФУНКЦИИ МАТРИЧНОЙ СИСТЕМЫ:
а) защищает зубодесневой сосочек от давления пломбировочного материала
б) обеспечивает условия для конденсации пломбировочного материала
в) облегчает восстановление аппроксимальной стенки
г) помогает создать контактный пункт
Правильный ответ: д
44. К III КЛАССУ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ОТНОСИТСЯ:
а) кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
б) кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов
в) кариес пришеечной области всех групп зубов
г) кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края или угла коронки зуба
д) кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения целостности режущего края
Правильный ответ: д
45. ДВИЖЕНИЯ БОРА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОЛОСТИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ:
а) от дна полости кнаружи
б) от стенок полости ко дну
в) круговыми по периметру полости
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
46. ФИНИРОВАНИЕ – ЭТО:
а) формирование кариозной полости
б) сглаживание краев эмали
в) окончательная обработка пломбы
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
47. ФАЛЬЦ ФОРМИРУЮТ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
48. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ III КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ ВСЁ, КРОМЕ:
а) микрофильные композиционные материалы
б) гибридные композиционные материалы
в) иономерные цементы
г) силикатные цементы
Правильный ответ: д
49. ПОЛОСТИ III КЛАССА НА ОБЕИХ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ РЕЗЦОВ ИЛИ КЛЫКОВ ОБЩЕЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПЛОЩАДКОЙ:
б) не соединяются
в) соединяются только при работе с композитами
г) соединяются только при работе с СИЦ
Правильный ответ: б
50. ПРИ ОТСУТСТВИИ ДОСТУПА К КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ III КЛАССА И НЕ ПОРАЖЕННЫХ ГУБНОЙ И НЕБНОЙ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДОСТУП СОЗДАЮТ:
а) с вестибулярной поверхности
б) с небной поверхности
в) со стороны режущего края
г) с контактной поверхности
Правильный ответ: б
51. ПРИ НАЛИЧИИ ДОСТУПА К КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ III КЛАССА И НЕПОРАЖЕННЫХ ГУБНОЙ И НЕБНОЙ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОЛОСТЬ ФОРМИРУЮТ:
б) в виде треугольника с основанием к шейке зуба
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
52. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАТРИЦЫ НЕОБХОДИМО ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ,КРОМЕ:
Правильный ответ: а
53. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА, ДНО ПРИ НЕГЛУБОКИХ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЯХ СОЗДАЮТ:
а) в виде валика, окаймленного бороздками с небной и вестибулярной стороны
Правильный ответ: б
54. К ГИБРИДНЫМ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ, ПРИМЕНЯЕМЫМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 3 КЛАССА, ОТНОСЯТСЯ:
а) Herculite XRV
Правильный ответ: а
55. ДНО КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЭТО:
а) стенка, прилежащая к полости зуба
б) нижняя стенка полости
в) горизонтально расположенная стенка полости
г) стенка, прилежащая к десне
Правильный ответ: а
56. ПОДБОР ЦВЕТА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА ЛУЧШЕ ПРОВОДИТЬ ПРИ:
а) естественном освещении
б) искусственном освещении
в) в конце рабочего дня
г) время суток не имеет значения
Правильный ответ: а
57. ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ФОРМИРУЮТ СКОС ЭМАЛИ НЕ МЕНЕЕ:
г) скос не формируют
Правильный ответ: б
58. НЕ СУЩЕСТВУЕТ ЭЛЕМЕНТА КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
Правильный ответ: д
59. К ВОЗМОЖНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ОТНОСЯТСЯ:
а) перфорация дна кариозной полости
в) повреждение бором соседних зубов и десневого сосочка
Правильный ответ: г
60. К 4 КЛАССУ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ОТНОСИТСЯ:
а) кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
б) кариес естественных фиссур и углублений эмали любой группы зубов
в) кариес пришеечной области всех групп зубов
г) кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края или угла коронки зуба
д) кариес контактных поверхностей резцов и клыков без нарушения целостности режущего края
Правильный ответ: г
61. ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
б) принцип биологической целесообразности
в) принцип технической целесообразности
г) предельно полное иссечение пораженных тканей и щадящее отношение к здоровым
Правильный ответ: г
62. БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ СНИЖАЕТСЯ ЗА СЧЕТ:
а) прерывистого препарирования
б) работой острым инструментом
в) охлаждения препарируемых тканей
г) высокой скорости вращения бора
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: д
62. ПЛОТНЫЙ ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ ДЕНТИН ДОПУСТИМО ОСТАВЛЯТЬ НА ДНЕ ПОЛОСТИ ПРИ:
а) среднем кариесе
б) глубоком кариесе
в) поверхностном кариесе
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
64. ДЛЯ ПОЛИРОВАНИЯ ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНЫХ И ПРИДЕСНЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ:
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: б
65. ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ВКЛЮЧАЕТ:
а) обезболивание, некрэктомию, финирование, расширение полости
б) расширение кариозной полости, некрэктомию, финирование
в) раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование полости, финирование краев
г) финирование краев полости, обезболивание, расширение кариозной полости
Правильный ответ: в
66. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОМПОЗИТОМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ УСАДКА НАПРАВЛЕНА:
а) по направлению к источнику фотополимеризации
б) в сторону пульпы
в) к стенкам полости
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: а
67. ОТВЕСНЫЕ СТЕНКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ФОРМИРОВАТЬ БОРОМ:
Правильный ответ: в
68. ПРИНЦИП "ЯЩИКООБРАЗНОСТИ" КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ:
а) стенки полости находятся под углом 90 градусов друг к другу
б) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости
в) стенки полости находятся под углом 90 градусов к дну полости и друг к другу
г) стенки полости находятся под углом 45 градусов к дну полости
Правильный ответ: б
69. ВНЕШНИЙ КОНТУР КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ 1 КЛАССА ЧАЩЕ ВСЕГО СХОДЕН:
а) с четырехугольником
г) верно все перечисленное
Правильный ответ: в
70. ВАРИАНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 4 КЛАССА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ:
а) состоянием режущего края
б) состоянием вестибулярной и язычной (небной) стенок
в) видом выбранного пломбировочного материала
Правильный ответ: г
71. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ:
б) гибридные композиционные материалы
в) силикатные цементы
г) поликарбоксилатные цементы
Правильный ответ: б
72. ДЛЯ ДЕРЕВЯННЫХ КЛИНЬЕВ ХАРАКТЕРНО:
а) менее травматичны
б) впитывают влагу и расширяются
г) проводят свет при фотополимеризации
Правильный ответ: в
73. ВВЕДЕНИЕ КЛИНА В МЕЖЗУБНОЙ ПРОМЕЖУТОК ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
а) под углом 45º
б) под углом 90º
г) под углом 70º
Правильный ответ: а
74. ОБРАБОТКУ КРАЕВ ЭМАЛИ ПРОВОДЯТ:
а) цилиндрическим стальным бором
б) алмазным бором
Правильный ответ: б
75. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТИ V КЛАССА ПО БЛЭКУ ПРИМЕНЯЮТ ВСЕ, КРОМЕ:
б) Evicrol Original
Правильный ответ: б
76. КАРИОЗНЫЕ ПОЛОСТИ, РАЗМЕЩЕННЫЕ В ОБЛАСТИ ШЕЕК ВСЕХ ГРУПП ЗУБОВ, ОТНОСЯТСЯ К:
Правильный ответ: д
77. ФОРМА СФОРМИРОВАННОЙ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ V КЛАССА НАПОМИНАЕТ:
«Сэндвич-техника» часто применяется в современной
восстановительной стоматологии и заключается в
использовании цементов в комбинации с
композиционными материалами для восстановления
разрушенного кариозным процессом зуба и
замещение дентина зуба. Послойное нанесение
вышеуказанных материалов напоминает сэндвич
(англ. - бутерброд).
Метод «сэндвич-техники» применяется:
■ У пациентов с низким уровнем гигиены.
■ У пациентов с повышенной кариесвосприимчивостью.
■ При восстановлении значительных по объему кариозных полостей.
■ При восстановлении полостей в депульпированых зубах в комбинации с
композиционным материалом.
■ При пломбировании дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в
сочетании с композитами.
■ При пломбировании дефектов в пришеечной области и в области корня зуба в
комбинации с композиционным материалом.
■ При «сочетанном» тоннеле (аппроксимально-жевательная полость I-II класса, с
сохраненным краевым гребнем).
■ При восстановлении полости II класса, подготовленной по методике
«вертикального тоннеля».
■ При пломбировании, когда невозможно добиться абсолютной сухости
кариозной полости.
Закрытый «сэндвич»
СИЦ или компомер заполняет полость до эмалеводентинной границы,
сверху перекрывается композиционным материалом. Закрытая
«сэндвич- техника» используется в полостях I, II, III, IV, V классов по
Блэку.
Открытый «сэндвич»
Метод заключается в использовании стеклоиономерного цемента в
участках, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области
композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может
использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по
Блэку.
При «сэндвич-технике»:
В полостях I класса по Блэку СИЦ должен
закрывать дно кариозной полости и
доходить до эмалево-дентинной границы.
В полостях II класса по Блэку следует формировать
придесневую стенку аппроксимальных полостей
так, чтобы СИЦ не доходил до контактного пункта.
Композиционный материал должен полностью
перекрывать СИЦ на жевательной поверхности и
частично/полностью на проксимальной.
■ В полостях V класса по Блэку при наличии кариозной
полости, располагающейся под десной, СИЦ должен
выстилать дно кариозной полости и восстанавливать
дефект до десневого края (десневой бортик 2 мм).
■ В сочетанных полостях - СИЦ или компомер
заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной
границы.
■ В технике вертикального тоннеля - материал
заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной
границы.
Требования к материалам
СИЦ и компомеры, применяемые в «сэндвич-технике», должны
обладать:
- компрессионной прочностью, чтобы выдерживать окклюзионную
нагрузку;
- прочностью на разрыв (противодействием композиционной
усадке);
- достаточным рабочим временем, но быстрым отверждением;
- низкой чувствительностью к воздействию влаги;
- рентгеноконтрастностью;
- химической и механической адгезией к композиту;
- эластичностью;
- хорошей эстетикой (достаточным количеством расцветок).
1. Зуб очищается пастой. Определяется цвет зуба и будущей
реставрации. Препарируется полость с максимальным
сохранением эмали и дентина. Определяется цвет дентина
соответственно имеющейся расцветке. Для изоляции от влаги
используется коффердам, ватные ролики. Если необходимо,
устанавливается матрица.
2. Дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток
влаги убирается поролоновым шариком или аппликатором.
Дентин должен оставаться влажным (блестящим).
3. Втирание праймера в течение 30 с, подсушивание,
светополимеризация - 20 с.
4. Подготовка материала. Флакон с порошком встряхивается
перед замешиванием. В зависимости от размеров полости
используется равное количество ложек порошка и капель
жидкости. Оранжевая капсула заполняется материалом.
5. СИЦ вносится в подготовленную полость.
6. Для конденсации материала в полости используйте отжатый
ватный шарик, смоченный дистиллированной водой. Не
рекомендуется использовать для утрамбовывания материала
спирт, жидкость для смешивания, праймер.
7. Традиционные СИЦ химического отверждения принято
использовать следующим образом в «сэндвич-технике»:
- 1 посещение: пломбирование всей полости СИЦ;
- 2 посещение: удаление верхнего слоя СИЦ (толщиной 2-3 мм) и
перекрытие композиционным материалом.
8. При использовании в «сэндвич-технике» Vitremer'а реставрацию
полости можно закончить в 1 посещение.
9. После самоотверждения (4-6 мин) или светополимеризации
материала необходимо удалить избытки цемента с эмали зуба.
10. Полость промывается и высушивается, на эмаль и СИЦ на 15 с
наносится протравочный гель, смывается 20-25 с.
11. Вносится адгезивная система (например, Adper Single Bond) на
подсушенные поверхности СИЦ и эмали. После нанесения второго
слоя бонд подсушивается в течение 5 с и полимеризуется светом 10
с.
12. Внесение композиционного материала.
13. Этапы окончательной обработки реставрации (полирование,
шлифование).
Читайте также: