Отделку пломбы из стеклоиономерного цемента следует проводить через

Обновлено: 28.03.2024

20. Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является:

  • 1. травление эмали
  • 2. моделирование пломбы
  • 3. изоляция от слюны
  • 4. шлифование и полирование пломбы
  • 5. фотополимеризация
  • 1. I,III, V
  • 2. I, II, IV
  • 3. I, IV, V
  • 4. I, II, V
  • 5. I, II, VI
  • 1. соответствие цвету эмали
  • 2. пластичность
  • 3. хрупкость, токсичность
  • 4. механическая прочность
  • 5. реминерализация

24. Наиболее прочным пломбировочным материалом для пломбирования кариозных полостей II класса является:

  • 1. силикатный цемент
  • 2. силикофосфатный цемент
  • 3. амальгама
  • 4. фосфат-цемент
  • 5. композит химического отверждения

27. При пломбировании полостей II класса изолирующая прокладка из фосфат-цемента наносится вначале на:

  • 1. придесневую стенку и дно дополнительной площадки
  • 2. дополнительную площадку
  • 3. дно и стенки дополнительной площадки
  • 4. дно основной полости и дополнительной площадки
  • 5. края основной полости
  • 1. стальные шаровидные боры
  • 2. твердосплавные шаровидные боры
  • 3. твердосплавные цилиндрические боры
  • 4. мелкодисперсные алмазные головки и штрипсы
  • 5. карборундовые камни
  • 1. перекрывается композитом
  • 2. не перекрывается композитом
  • 3. не используется
  • 4. накладывается на края полости
  • 5. накладывается на стенки и края
  • 1. перекрывается композитом
  • 2. не перекрывается композитом
  • 3. накладывается на дно и стенки
  • 4. накладывается на края полости
  • 5. накладывается на стенки и края
  • 1. стеклоиономерный цемент и композит
  • 2. фосфат-цемент и силидонт
  • 3. фосфат-цемент и силиции
  • 4. фосфат-цемент и амальгаму
  • 5. стеклоиономерный цемент и амальгаму
  • 1. 10 мин
  • 2. 30 мин
  • 3. 2 часа
  • 4. 24 часа
  • 5. 48 часов
  • 1. силиции
  • 2. силидонт
  • 3. фосфат-цемент
  • 4. дентин
  • 5. силер
  • 1. III
  • 2. IV, V 3) I
  • 3. II
  • 4. II, IV
  • 1. I-V
  • 2. I
  • 3. II
  • 4. III, IV
  • 5. VI

57. Основными положительными свойствами цинкфосфатных цементов для пломбирования корневых каналов является:

  • 1. рентгеноконтрастность, герметичность
  • 2. вязкость
  • 3. Короткий период пластичности
  • 4. трудное выведение из корневого канала
  • 5. травма периодонта
  • 1. полостей I класса
  • 2. полостей II класса
  • 3. полостей III класса
  • 4. кардиостимулятора
  • 5. полостей IV класса
  • 1. H-файл
  • 2. спредер
  • 3. развертку
  • 4. пульпоэкстрактор
  • 5. штифт
  • 1. резорцин-формалиновую пасту
  • 2. силикатный цемент
  • 3. жидкотекучий композит
  • 4. гуттаперчевые штифты
  • 5. форфенан

29. При пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются иснтрументы:

  • 1. пульпоэкстракторы
  • 2. Н-файлы
  • 3. спредеры
  • 4. плагеры
  • 5. К-файлы
  • 1. метод латеральной конденсации гуттаперчи
  • 2. применение одной пасты
  • 3. применение фосфат-цемента
  • 4. применение серебряного штифта
  • 5. применение гуттаперчи без силера
  • 1. короткий период пластичности
  • 2. трехмерная обтурация канала
  • 3. болевые ощущения >
  • 4. выведение материала за верхушку
  • 5. травма периодонта
  • 1. пластичными нетвердеющими пастами
  • 2. резорцин-формалиновой пастой
  • 3. цинк-эвгеноловой пастой
  • 4. стеклоиономерным цементом
  • 5. масляным дентином
  • 1. зеленым
  • 2. красным
  • 3. синим
  • 4. белым
  • 5. черным
  • 1. 1—14 суток
  • 2. 1 месяц
  • 3. 2 месяца
  • 4. полгода
  • 5. год
  • 1. короткое рабочее время
  • 2. простота использования
  • 3. цветостойкость
  • 4. недостаточная прочность к механическому воздействию
  • 5. длительное рабочее время
  • 1. непосредственно после пломбирования
  • 2. через 24 часа
  • 3. через 48 часов
  • 4. через 72 часа
  • 5. через 1 неделю
  • 1. 5 мм
  • 2. 10 мм
  • 3. 15 мм
  • 4. 20 мм
  • 5. 25 мм
  • 1. туннельным методом
  • 2. сендвич-техникой
  • 3. step bask
  • 4. crown down
  • 5. реминерализацией
  • 1. гладилка
  • 2. штопфер
  • 3. зонд
  • 4. матрицедержатель
  • 5. зеркало
  • 1. процессы адгезии цинк-фосфатного цемента
  • 2. процессы твердения силикатного цемента
  • 3. процессы полимеризации и адгезии композитных материалов
  • 4. адгезию силико-фосфатных цементов
  • 5. цвет реставрации
  • 1. цинкфосфатного
  • 2. силикофосфатного
  • 3. силикатного
  • 4. поликарбоксилатного
  • 5. полиалкиноатного
  • 1. 6 часов
  • 2. 12 часов
  • 3. 18 часов
  • 4. 24 часа
  • 5. 48 часов
  • 1. до анатомической верхушки
  • 2. до физиологической верхушки
  • 3. за пределы апикального отверстия
  • 4. не доходя 2 мм до апикального отверстия
  • 5. на 2/3 длины канала
  • 1. перекисью водорода
  • 2. 96° спиртом
  • 3. гипохлоритом натрия
  • 4. дистиллированной водой
  • 5. камфара-фенолом
  • 1. введение в канал одного центрального штифта
  • 2. введение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основе
  • 3. введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением
  • 4. последовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции
  • 5. импрегнацию в канал медикамента с последующей его полимеризацией
  • 1. введение в канал одного центрального штифта
  • 2. введение разогретой гуттаперчи на металлической или полимерной основе
  • 3. введение в канал нескольких гуттаперчевых штифтов с последующим боковым уплотнением.
  • 4. последовательное заполнение канала пломбировочным материалом пастообразной консистенции
  • 5. импрегнацию в канал медикамента с последующей его полимеризацией
  • 1. ример (дрильбор)
  • 2. К-файл
  • 3. Н-файл
  • 4. каналонаполнитель и спредер
  • 5. пульпэкстрактор

55. Пломбирование канала зуба при лечении острого периодонтита проводят после стихания острых воспалительный явлений:

  • 1. на 2-3 сутки
  • 2. на 4-5 сутки
  • 3. на 5-7 сутки
  • 4. через 10 дней
  • 5. через 14 дней
  • 1. эвгенол
  • 2. формалин
  • 3. гидроокись кальция
  • 4. эпоксидные смолы
  • 5. параформ
  • 1. требует повторного эндодонтического лечения
  • 2. не требует дополнительного вмешательства
  • 3. требует резекции верхушки корня
  • 4. требует удаления зуба
  • 5. требует реплантации зуба

62. Причиной избыточного выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня является:

  • 1. перфорация стенки корневого канала
  • 2. избыточное расширение апикального отверстия
  • 3. облом стержневого инструмента в канале
  • 4. недостаточная медикаментозная обработка
  • 5. плохо высушенный канал
  • 1. более длительного протравливания поверхности эрозии, чем при кариесе
  • 2. препарирования только твердосплавными борами
  • 3. использования пломбировочных материалов без предварительного протравливания
  • 4. реминерализующей терапии
  • 5. пломбирования только стеклоиономерными цементами
  • 1. заменить на пломбы из композитного материала химического отверждения
  • 2. покрыть радиопротектором
  • 3. заменить на пломбы из стеклоиономерного цемента
  • 4. покрыть пластмассовыми каппами
  • 5. оставить без изменения

14. Возраст ребенка, начиная с которого можно проводить пломбирование постоянных резцов композиционными материалами при гипоплазии зубов:

19. Пломбировочные материалы, применяемые без прокладки для лечения среднего кариеса постоянных несформированных резцов:

  • 1. амальгама
  • 2. силидонт
  • 3. стеклоиономерные цементы
  • 4. композитные материалы
  • 5. силиции
  • 1. резорцин-формалиновой пастой
  • 2. пастой из окиси цинка на масляной основе
  • 3. фосфат-цементом
  • 4. гуттаперчевыми штифтами
  • 5. серебряными штифтами
  • 1. пастой из окиси цинка на масляной основе
  • 2. фосфат-цементом
  • 3. серебряным штифтом
  • 4. пастой Каласепт
  • 5. резорцин-формалиновой пастой
  • 1. резорцин-формалиновой пастой
  • 2. пастой из окиси цинка на масляной основе
  • 3. фосфат-цементом
  • 4. штифтами
  • 5. пастой Каласепт

91. Для пломбирования молочных зубов со средним кариесом не следует применять пломбировочные материалы:

  • 1. фосфатные цементы
  • 2. амальгаму
  • 3. силидонт
  • 4. стеклоиономерные цементы
  • 5. композитные материалы
  • 1. «причинного» зуба
  • 2. всех зубов челюсти
  • 3. зубов-антагонистов
  • 4. рядом расположенных зубов
  • 5. ментального канала
  • 1. симедент
  • 2. амальгаму
  • 3. фосфат-цемент
  • 4. эвгенол-тимоловую пасту
  • 5. резорцин-формалиновую пасту

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

В настоящее время почти во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные технологии реставрации. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, композиты имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [1].

Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).

Общеизвестно, что при реставрации зубов композитными материалами надежная и долгосрочная адгезия к эмали не представляет проблемы и достигается с помощью методики протравливания, разработанной Buonocore. Однако надежное соединение между композитом и дентином по-прежнему остается проблематичным [2]. Применение стеклоиономерных цементов (СИЦ) в качестве связующего звена между дентином и композитом интенсивно исследуется в течение последних лет и доказывает высокую степень надежности [5].

Одним из принципиальных различий между стеклоиономерными цементами и композитными материалами является механизм адгезии к тканям зуба. Используя композит, можно добиться только микромеханической адгезии материала к дентину или эмали, а стеклоиономерный цемент образует с ними полноценное химическое соединение.

Это достигается благодаря присутствию в составе материала биоактивной полиакриловой кислоты, обусловливающей ионный обмен между цементом и прилегающими тканями зуба [1].

Наши зарубежные коллеги, которые скептически относятся к стеклоиономерным цементам, сталкиваются с небольшими по размеру полостями жевательной группы зубов, так как их пациенты регулярно проходят профилактические осмотры.

В нашей стране пациенты нередко обращаются к стоматологу либо при наличии обширной кариозной полости, либо уже при наличии болевого синдрома. Поэтому в ряде случаев применение сэндвич-техники более предпочтительно, чем адгезивная технология.

Показания для сэндвич-техники:

  • пациенты, имеющие низкий уровень гигиены и кариесвосприимчивые;
  • восстановление значительных по объему кариозных полостей, особенно в депульпированных зубах;
  • пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;
  • пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Клинический пример № 1

Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие кариозной полости и периодически возникающие боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.7 зуба. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зуб 3.7— хронический пульпит.

Вначале было проведено эндодонтическое лечение зуба 3.7 (рис. 1) . Учитывая наличие у пациента низкого уровня резистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости и предшествующую депульпацию зуба, для восстановления коронковой части зуба выбрали сэндвич-технику [3].

Рис. 1. Зуб 3. 7 после эндодонтического лечения.

После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO, Германия) (рис. 2) .
В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, что обусловливает его превосходные свойства. За счет композитной составляющей у материала улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от его аналогов, при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у Vitremer): он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.

Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».

Отверждение «Ионолюкс» осуществлено в течение 20 секунд. Далее проведена адгезивная подготовка полости по традиционному протоколу. Реставрация зуба завершена при помощи наногибридного композита «Грандио» (VOCO) (рис. 3) . После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации. Для этой цели использовались диски различной зернистости OptiDisk (Kerr), пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite). Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками Dimanto (VOCO) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 4, 5).

Рис. 3. Зуб 3. 7 на этапе реставрации при помощи наногибридного композита «Грандио».

Статья была опубликована в журнале Labor dental cl í nica . Vol. 11. n 4 10 — 12/2010.

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) является единственным реставрационным материалом, обладающим истинной химической адгезией к твердым тканям зуба. Новые материалы данной группы, применяемые для пломбирования, обладают такими свойствами, как пролонгированное выделение фторидов, пространственная стабильность и возможность их внесения большими порциями, что является ценными опциями при выполнении реставрационного лечения в сложных клинических ситуациях.

Их выгодно отличает способность к химическому и двойному отверждению, а также существуют материалы, модифицированные полимерами. Совместно с композитными материалами СИЦ формируют основу современной адгезивной стоматологии.

При этом важно, чтобы врачи-стоматологи имели четкое представление о характеристиках, составе и ограничениях для каждого типа материалов — с тем чтобы принимать адекватные решения при выборе наиболее подходящего материала для каждой ситуации.

В статье представлено несколько клинических случаев, иллюстрирующих тот факт, что СИЦ являются незаменимыми реставрационными материалами.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были впервые описаны в Англии Уилсоном и Кентом (Wilson, Kent) в 1972 году, а позже начали применяться в клинических условиях Маклином и Уилсоном (McLean, Wilson) в 1974 г.

Целью являлось объединение свойств адгезии и биосовместимости поликарбоксилатных цементов с эстетическими свойствами стекла. С тех пор эти материалы были существенно усовершенствованы, что позволило создать множество разнообразных стеклоиономерных материалов, используемых ныне для широкого спектра клинических показаний.

Эти материалы имеют характерный состав и, как правило, представляют собой систему порошок-жидкость, в которой порошок состоит из кальция фторид-алюмосиликата в качестве базы.

При его смешивании с жидкостью, содержащей поликислоты, инициируется кислотно-щелочная реакция, которая обеспечивает отверждение материала в присутствии воды.

Состав материала и ход реакции отверждения были позднее модифицированы с целью улучшения клинической эффективности материалов, тем не менее базовые свойства были сохранены.

К ним относятся адгезия к эмали и дентину посредством ионного обмена, пространственная стабильность и выделение фторидов. Последнее из перечисленных свойств обеспечивает противокариозное и антибактериальное действие СИЦ, что является чрезвычайно важным фактором для стоматологической практики.

Согласно McLean [1] и Mount [4], материалы на основе стеклоиономеров могут быть классифицированы с точки зрения их состава и клинических показаний (табл. № 1).

С точки зрения стоматологической практики особый интерес представляют подтипы II и III.

Таблица № 1. Классификация стеклоиономерных материалов и клинических показаний к их применению [ 1, 4 ]

Цементировка постоянных ортопедических конструкций

Фиксация ортодонтических конструкций

Fuji I, Fuji CEM, Fuji Plus (GC)

Ketac™ Cem, Relyx luting (3M ESPE)

Х имическо е отверждени е

P / L 3:1 или выше

Приемлемая прочность при компрессии

Пломбирование полостей по III и V классу

Временные реставрации постоянных и молочных зубов

Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC),

Ketac molar, Ketac fil (3MESPE)

Ionofil molar (VOCO)

P / L 3:1 или выше

Начало отверждения, фотополимеризация

Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC)

Ketac N 100, Vitremer,

Photac fil (3MESPE)

У силенный металлом

P / L 3:1 или выше

Хорошие механические свойства

Ketac silver (3MESPE)

Низкие механические свойства

Fuji L ining LC, Fuji Lining cement,

Vitrebond, Ketac bond (3MESPE)

Vivaglass liner (IVOCLAR)

P / L 3:1 или выше

Хорошие механические свойства

Используется как замена дентину

Fuji Ortho, Fuji VII, Fuji Triage (GC)

В свою очередь, материалы группы II (для реставрации) подразделяются на:

– Тип II a: химического отверждения. Исключительно кислотно-щелочная реакция отверждения. По этой причине должно обеспечиваться правильное процентное соотношение порошка и жидкости, в связи с этим предпочтительно использовать капсульные формы материалов. Относительно клинических процедур, рекомендуется предварительное кондиционирование дентина полиакриловой кислотой в течение 10 секунд. Оформленная поверхность стеклоиономерной реставрации должна быть покрыта слоем защитного лака для предотвращения высыхания/гидратации во время отверждения. После внесения материала в полость допускается только моделирование и оконтуривание реставрации в связи с его чувствительностью к высыханию/гидратации. Кроме того, по возможности окончательную обработку и полировку завершают по прошествии 24 часов, когда материал становится гораздо более стабильным [2].

– Тип II b, модифицированные полимером: у этого типа материалов отверждение происходит на основе двойного механизма: кислотно-щелочная реакция сопровождается реакцией полимеризации. Финишная обработка и полировка реставрации при использовании таких материалов может выполняться немедленно. Некоторые авторы предлагают после отверждения цемента наносить поверх него слой ненаполненного композита для достижения гладкой поверхности и заполнения пор и трещин, которые могли возникнуть при финишной обработке5. Однако другие авторы оспаривают это предложение, полагая, что это может нарушить механизм выделения фторидов, хотя очевидно, что ненаполненным композитам свойственен быстрый износ, что приводит к экспозиции цемента в ротовую полость3. Для этой группы материалов чрезвычайно важно использование кондиционеров для достижения адекватной адгезии. В связи с этим дентин должен обрабатываться полиакриловой кислотой в течение 10 секунд для удаления смазанного слоя, после чего необходимо тщательно промыть полость водой и просушить, однако без полного осушения (не пересушивать, поверхность должна слегка блестеть) [4].

– Тип II c: усиленный металлом. Клиническое применение данного типа СИЦ не отличается от такового предыдущих. Тем не менее, поскольку они обладают большей вязкостью, кондиционирование дентина рекомендуется проводить всегда [4]. В настоящее время материалы этого типа используются достаточно редко.

Клинические показания для стеклоиономеров II типа — это, как правило, реставрации полостей по III и V классам, корневой кариес, сэндвич-техника, временные и полупостоянные реставрации по I и II классам (постоянные зубы) в силу их ограниченной механической прочности. При этом материалы данного типа могут ограниченно использоваться для постоянных реставраций по I и II классам и молочных зубов, а также при выполнении атравматического реставрационного лечения (ART), являющегося эффективной альтернативной техникой для предотвращения и контроля кариеса в популяциях, не имеющих доступа к конвенциональному стоматологическому лечению [ 6 ] .

Для иллюстрации клинического применения указанных типов реставрационных материалов приводим ниже 3 клинических случая.

Клинический случай № 1

Рис. 1. Ситуация до начала лечения. Корневой кариес зуба 3.3. Рис. 2. Ситуация до начала лечения. Прицельный рентгеновский снимок 3.3 подтверждает развитие кариеса.

1. Экспозиция и удаление кариозного дентина проводились традиционным вращающимся инструментом с использованием относительной изоляции с учетом имеющейся у пациентки патологии (рис. 3—4).

Рис. 3. Чистая полость после удаления кариозного дентина. Рис. 4. Чистая полость после удаления кариозного дентина.

2. Полость была очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для кондиционирования дентина на 10 секунд нанесена полиакриловая кислота [10 %] (GC cavity conditioner) с последующим смывом и подсушиванием (без полного осушения). На вестибулярном участке матрицы (установлена и стабилизирована с помощью клина) проделано небольшое отверстие, через которое будет вводиться канюля капсулы с дальнейшей адаптацией материала к краю матрицы (рис. 5).

Рис. 5. После очистки и кондиционирования полости полиакриловой кислотой установлена матрица.

3. Для реставрации использован стеклоиономер, модифицированный полимером (Fuji II LC, GC). Для заполнения полости материалом в отверстие в матрице вводилась канюля и постепенно извлекалась для предотвращения образования воздушных пузырьков и обеспечения полного запечатывания полости.

4. Выполнялась полимеризация в течение 20 секунд (рис. 6).

Рис. 6. Заполнение полости стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, отверждение в течении 20 секунд.

5. После отверждения матрица удалялась вместе с излишками материала, наносился слой защитного лака (ненаполненного композита) для предотвращения дегидратации (GC FUJI COAT LC). Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 7—8).

Рисунок 9 демонстрирует состояние реставрации через 7 лет. Имеется небольшое изменение цвета материала (в клинически приемлемых пределах), при этом наблюдается оптимальное краевое запечатывание.

Рис. 7. Нанесен ненаполненный композит для предотвращения дегидратации материала во время реакции отверждения. Рис. 8. Реставрация завершена, полировка выполнена с использованием тонкого алмазного бора и полировальных штрипсов. Рис. 9. Ситуация через 7 лет после лечения; наблюдается отличное состояние реставрации.

Клинический случай № 2

82-летнего пациента со съемными протезами на верхней и нижней челюсти с опорой на зубы с коронками беспокоит кровоточивость десны в области 1.6, возникающая после чистки зубов и приема пищи (рис. 10). По результатам интраорального исследования диагностирован корневой кариес с небной стороны 1.6 (рис. 11). Рентгеновский снимок продемонстрировал качественное эндодонтическое лечение каналов и отсутствие периапикальных патологических изменений. Поскольку зуб используется как опора для протеза, принято решение провести лечение корневого кариеса с использованием стеклоиономерного цемента — материала, показанного для такого рода дефектов.

Рис. 10. Пациент со съемными протезами верхней и нижней челюстей. Рис. 11. Исходная ситуация: корневой кариес зуба 1.6.

1. Для улучшения доступа к кариозному поражению проведена локальная гингивэктомия (рис. 12).

Рис. 12. Вид полости после гингивэктомии и удаления кариозных тканей.

2. С помощью традиционного вращающегося инструмента выполнено удаление кариозного дентина, проведено окрашивание по Fusayama.

3. Полость очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для удаления смазанного слоя нанесена 10-процентная полиакриловая кислота (GC Dentin C onditioner); выполнены смыв и подсушивание (без полного осушения).

4. Для пломбирования полости использовалась реставрационная система Equia, включающая в себя СИЦ химического отверждения GC Fuji IX GP EXTRA и нанонаполненный лак GC G-Coat PLUS. Выполнено моделирование поверхности, после удаления излишков материала нанесен финальный слой лака и полимеризован в течение 20 секунд (рис. 13).

Рис. 13. Полость заполнена стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, в соответствии с инструкциями производителя.

5. Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 14—15).

Рис. 14. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки. Рис. 15. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки.

Клинический случай № 3

Данный случай иллюстрирует применение стеклоиономерных цементов в технике open-sandwich («открытый сэндвич»). Иногда после удаления кариозных тканей дно полости может быть неровным. В таких случаях необходимо провести его сглаживание с помощью бора. Несмотря на потерю при этом некоторого количества здоровой ткани, создается основа для стабилизации реставрационного материала окклюзально, что позволит ему противостоять жевательным нагрузкам. Кроме того (как в данном случае), использование СИЦ минимизирует количество композитного материала, необходимого для реконструкции зуба, тем самым снижая воздействие усадочного стресса при отверждении композита на стенки зубов.

1. После полной изоляции области лечения кариозные ткани были удалены с помощью традиционных вращающихся инструментов, в результате чего дистально сформировалось неровное дно полости (рис. 16).

Рис. 16. Вид полости после удаления дентина.

2. После очистки и дезинфекции полости хлоргексидином нанесена 10-процентная полиакриловая кислота, далее внесен СИЦ ( Fuji IX GP Fast, GC) (рис. 17—18).

Рис. 17. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ. Рис. 17. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ.

3. Через 3 минуты после начала смешивания СИЦ выполняли пломбирование полости композитом в адгезивной технике: травление ортофосфорной кислотой, смыв, нанесение адгезива (рис. 19).

Рис. 19. После кондиционирования полости ортофосфорной кислотой нанесен адгезив.

4. Внесение композита проводилось послойно, далее корректировали окклюзионные соотношения и выполняли полировку поверхности реставрации (рис. 20—21).

Рис. 20. После оценки и коррекции окклюзии наблюдается отличное краевое прилегание реставрации. Рис. 21. После оценки и коррекции окклюзии наблюдается отличное краевое прилегание реставрации.

Cтеклоиономерные цементы (СИЦ) — это достаточно новая группа стоматологических материалов, появившихся на рынке в семидесятых годах прошлого века [1, 2]. Основные характеристики стеклоиономерных цементов: образование химической связи с коллагеном в составе эмали и дентина; хорошая компрессионная прочность (около 30 МПа); коэффициент термического расширения близок к таковому у твердых тканей зуба; постоянное выделение фторидов, содержащихся в матрице, посредством ионного обмена [3, 4]. Роль этих материалов состоит в предотвращении [5—7] и блокировании развития кариеса [8—10]. Оба аспекта были широко проанализированы в литературе, что и завоевало для этих цементов название «Биоактивные материалы».

Однако применение многих видов СИЦ было ограничено по причине их низкой устойчивости к износу, малой прочности на разрыв и недостаточной твердости [11—12]. По этим причинам в 70-х и начале 80-х годов прошлого века они рассматривались как альтернатива при пломбировании малых и средних кариозных полостей, в особенности расположенных в пришеечной области. При необходимости выполнения больших реставраций все еще использовалась амальгама.

В 80-х годах использование СИЦ в стоматологических реставрациях постепенно сошло на нет по причине плохого краевого прилегания и низкой устойчивости к износу [13, 14]. Стеклоиономерные цементы также получили статус дешевых материалов, которые описывались как стоматологические продукты невысокого качества, подходящие только для быстрых реставраций и в основном применяющиеся в качестве материалов для оказания социальной помощи в соответствии с протоколом ART (Атравматическая реставрационная терапия).

Произошедшее в последние годы развитие нанотехнологий заложило фундамент для существенных изменений многих стоматологических материалов и, конечно, стеклоиономерных цементов. Благодаря этой технологии были решены проблемы, связанные с твердостью и прочностью СИЦ. Применяемые сегодня современные СИЦ доступны в различных натуральных оттенках, что делает их эстетичным материалом.

В некоторых случаях современные СИЦ выделяют большее количество фторидов по сравнению с ранее существовавшими. Производители усовершенствовали этот важный аспект, чтобы повысить роль СИЦ в лечении и предотвращении кариеса. В результате, как показывают недавние исследования, в дентине, прилегающем к стеклоиономерным реставрациям, обнаружена высокая концентрация фторида и других ионов [11, 12]. Также было доказано, что реминерализация дентина может быть проведена с помощью нанесения слоя стеклоиономерного цемента на его поверхность [15].

Благодаря усовершенствованию СИЦ и их роли «биоактивного материала» была разработана специальная восстановительная система Equia® (GC Europe NV, Бельгия) для долгосрочных реставраций. Возможности ее использования, долговечность, эффективность и эстетика этой системы те же, что у композитных материалов, а иногда и превосходят их.

Эта система включает в себя стеклоиономерный цемент высокой вязкости (Equia Fil®) разных цветов, соответствующих цветам A1, A2, A3, 5, B1, B2, B3, C4 в таблице Vita guide®, и светоотверждаемое покрытие с высоким содержанием наночастиц (Equia Coat®).

Светоотверждаемое покрытие (Equia Coat®) при нанесении глубоко проникает в поверхность и края реставрации, выполненной с помощью Equia Fil. Частицы Equia Coat® состоят из кремниевой пудры, которая равномерно растворяется в смолистом растворе. Средний размер частиц составляет 40 нм. После подсыхания этот слой делает реставрацию устойчивой к износу. Цель покрытия — создать равномерный слой толщиной 35—30 микрометров, который запечатывает и защищает и саму реставрацию, и прилегающие к ней ткани зуба. Это поможет повысить износостойкость реставрации и избежать краевого подтекания, которое практически всегда имеет место при использовании других стеклоиономерных цементов [19, 20].

Прочность и механические характеристики системы Equia делают его особенно подходящим для реставрации полостей I, II, V классов и применения при сэндвич-технике.

Клинический случай

Пациент Дж. В., 24 лет, обратился с жалобами на периодическую боль в области жевательной группы зубов на верхней челюсти с левой стороны, усиливающуюся после употребления холодных напитков. После проведения клинического обследования пациенту был диагностирован кариес 26 зуба. У пациента также имелось несколько реставраций, большинство из которых не отвечали функциональным и эстетическим требованиям (рис. 1) .

Рис. 1. Первоначальная ситуация. Множественные видимые дефекты, включая границы недавно выполненных реставраций. Тестирование слюны и налета выявило высокую степень риска кариеса.

Некоторые реставрации были заменены совсем недавно, и, несмотря на хорошую гигиену полости рта, кариозные поражения появлялись у пациента регулярно.

Пациент был осведомлен об имеющемся у него высоком риске кариеса, стоматологи и ранее предупреждали его об этом. Однако, судя по имевшимся у него реставрациям, эта проблема так и не была решена. По результатам быстрого исследования слюны (Saliva Check Buffer®, GC Corporation, Япония) у пациента была выявлена очень низкая буферная способность по отношению к бактериальным кислотам. У таких пациентов композитные реставрации часто бывают неэффективными, поскольку высокая кислотность слюны и агрессивность налета могут негативно влиять на сохранность краев реставрации. Очень важно сначала нейтрализовать имеющиеся у пациента общие риски, а затем выбирать стоматологическое лечение. В противном случае стоматолог столкнется с постоянными клиническими неудачами, что и имело место в этом случае. Таким образом, выбор материала для временной или постоянной реставрации может оказаться ключевым моментом, определяющим успех лечения [16—18].

При лечении кариозных поражений у пациентов с низкой кариесрезистентностью, как в описываемом случае, не следует выбирать композитные материалы. Стоматолог обязан выбрать альтернативные материалы, устойчивые к кислотным атакам, при этом обеспечивающие долгосрочность реставрации. В любом случае временных реставраций (пасты из оксида цинка, временные кремниевые материалы и т. п.) следует избегать по причине высокой опасности проникновения бактерий.

Стеклоиономерные цементы в течение многих лет были особенно показаны пациентам с высоким риском возникновения кариеса. Новые стеклоиономеры высокой вязкости, например Equia Fil, показанные для применения при изготовлении постоянных реставраций, также подходят для снижения риска возникновения кариеса в долгосрочной перспективе. Наличие полости в зубе 26 (рис. 2) определяется при визуальном осмотре.

Рис. 2. Наличие большого кариозного дефекта зуба 26, о котором свидетельствует наличие серой тени
на мезиальной окклюзионной поверхности. Старая пломба также видна.

После удаления слоя эмали было обнаружено более глубокое поражение дентина (рис. 3) .

Рис. 3. Препарирование кариозной полости с сохранением соседних структур. Минимально инвазивно подготовлены 2 полости рядом с большой мезиальной полостью.

Первоначально поражение было локализовано на проксимальной мезиальной поверхности 26 зуба, что позволило сохранить небольшой участок эмали на мезиальной поверхности при помощи классической тоннельной техники (рис. 4) .

Рис. 4. Сохранение небольшого участка эмали при помощи «тоннельной» техники. В глубине определяется отверстие в мезиальной стенке, сообщающееся с межзубным промежутком.

Обычно сохранять тонкий слой эмали не рекомендуется, поскольку сокращение композитов при полимеризации может привести к разрушению этого слоя и к дальнейшим трещинам. Equia Fil может применяться в больших объемах для полного единовременного заполнения полости (рис. 5), поскольку в этом случае материал не сокращается и позволяет использовать слой эмали в качестве опоры, как и натуральный дентин.

Рис. 5. Единовременное заполнение полостей стеклоиономером из реставрационной системы Equia Fil. Заполнение трех полостей проводится в рамках одной манипуляции из одной капсулы (видна канюля капсулы).

По истечении периода схватывания (около 5 минут для классических стеклоиономеров высокой вязкости или 2 минуты 30 секунд для Equia Fil, согласно данным производителя) можно немедленно полировать поверхность алмазными борами или шлифами, формируя идеальные контакты (рис. 6, 7) .

Рис. 6. Картина сразу после нанесения в период ожидания отвердения (2 минуты 30 секунд после начала смешивания).

Рис. 7. Поверхность после полировки путем применения контруглового полировочного камня Dura Green (40 000 об./мин. с разбрызгиванием воды).

Стеклоиономеры — это идеальное решение для пациентов с высоким риском возникновения кариеса, как в данном клиническом случае. В этом случае нам требуется быстрая, функциональная реставрация в области жевательных зубов, поскольку у пациента присутствует болевой синдром. Кроме того, необходимо учесть, что для управления факторами риска и устранения всех имеющихся у пациента проблем требуется длительное время (рис. 1) .

Таким образом, необходим стеклоиономер, имеющий свойства материала для постоянной реставрации. Этого позволяет добиться применение покрытия Equia Coat, которое входит в состав технологии Equia [19, 20].

Защита, обеспечиваемая Equia Coat, позволяет стеклоиономеру идеально отвердеть и обеспечивает более гладкую поверхность. В результате получаем реставрацию, прочность и твердость которой превосходят прочность и твердость любых стеклоиономеров без покрытия, при этом ее физико-механические свойства аналогичны композитам [21—26]. Покрытие Equia Coat легко наносится в течение нескольких секунд благодаря своей жидкой форме даже при помощи обычной кисти (рис. 8) .

Рис. 8. На отполированный стеклоиономер наносится защитное покрытие Equia Coat и фотополимеризуется
в течение 20 секунд.

Его можно наносить как сразу после отвердевания, так и после полировки, если таковая необходима для коррекции контактных пунктов. После нанесения покрытие Equia Coat полимеризуется с помощью лампы в течение 20 секунд, причем необходимо избегать попадания на область покрытия струи воздуха до полного отверждения, чтобы не удалить очень важные летучие составляющие Equia Coat, которые должны полимеризоваться одновременно с полимерной матрицей (рис. 9) .

Рис. 9. Конечный результат. Обратите внимание на гладкость поверхности после нанесения покрытия.

Реставрация готова к использованию сразу после фотополимеризации защитного верхнего покрытия. На полное застывание стеклоиономера системы Equia не влияют механические воздействия или слюна. Часто можно увидеть постоянные реставрации с использованием Equia, на которых какие-либо повреждения отсутствуют даже после многих лет использования. В данном клиническом случае реставрация 26 зуба осталась неизменной после 2 лет использования.

Рис. 11. Внешний вид реставраций из Equia Fil на зубах 23, 35, 34, 32, 31, 41 и 43 через 2 года после лечения : дефекты отсутствуют.

Рис. 10. Вид реставрации после 2 лет использования. Трещины и подтеки отсутствуют.

Результаты применения системы Equia доказывают, что она идеально подходит для постоянных и долгосрочных реставраций, реставраций полостей I, II и V классов, даже в зонах, подвергающихся окклюзионной нагрузке [19—26]. Это делает Equia возможной альтернативой при лечении пациентов как с высоким, так и с низким уровнем риска возникновения кариеса.

Пломба из стеклоиономерного цемента или эвикрола

Пломбы из стеклоиономерного цемента (в частности – “Evicrol”) призваны имитировать и восполнять родные ткани зуба, которые были утрачены в процессе его лечения или травматического повреждения. Они хорошо подходят для небольших полостей при среднем или поверхностном кариесе. Несмотря на высокие прочностные характеристики, они отличаются доступной ценой, а также способны выдерживать интенсивные нагрузки, создаваемые в процессе жевания. Наряду с неплохими эстетическими характеристиками это делает их идеальными для реставрации зубов жевательной группы.

Терапевты стоматологического отделения ЦЭЛТ широко применяют пломбы из стеклоиономерного композита для восстановления зубных тканей. Они используют материалы, которые хорошо зарекомендовали себя многолетним практическим применением. Наряду с соблюдением технологических процессов это позволяет получить красивые и функциональные реставрации с длительным сроком службы. Узнать стоимость пломб можно в прайс-листе, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на то, что мы регулярно его обновляем, рекомендуем уточнять цифры обратившись к операторам нашей информационной линии или на приёме у врача.

  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 1 000

Показания к применению пломб «Эвикрол»:

  • Пломбирование при лечении среднего, вторичного, пришеечного кариеса;
  • Герметизация фиссур;
  • Пломбирование зубных каналов;
  • Установка ортодонтических/ортопедических конструкций.

Особенности и преимущества пломб из стеклоиономерного цемента

Отличительная особенность ортопедических конструкций из стеклоиономерного материала заключается в том, они твердеют за счёт химической реакции, которая запускается при смешивании порошка и жидкости. Последняя состоит из винной кислоты и дистиллированной воды, а первый включает в себя:

  • Измельчённое стекло (диоксид кремния), которое обуславливает прозрачность, делает застывание не таким быстрым и продлевает срок службы реставрации;
  • Фторид кальция, который необходим для профилактики развития вторичных кариозных процессов;
  • Фосфат алюминия, который делает пломбу более прочной и невосприимчивой к воздействиям механического характера;
  • Оксид алюминия, который обуславливает невосприимчивость к разрушительному воздействию кислот;
  • Соли бария, которые обеспечивают видимость пломбы на рентгеновских снимках.

В отличие от пломб из светоотверждаемого композита, конструкции из СИЦ стоят в разы дешевле. Срок их службы составляет от 10-ти до 15-ти лет. Другие преимущества:

Читайте также: