Костный мозг забор материала

Обновлено: 30.04.2024

Показания для трансплантации костного мозга и подготовка к ней

Костный мозг является единственным органом взрослого человека, который отвечает за образование клеток крови. При этом в костном мозге образуются как красные клетки крови - эритроциты, так и белые клетки крови - лейкоциты. Если первые отвечают за транспорт кислорода, то вторые являются клетками иммунной системы. Костный мозг располагается в плоских и длинных трубчатых костях. К плоским костям относятся кости черепа, грудина, крылья подвздошных костей, кости кисти, стопы, а к длинным трубчатым костям - кости конечностей, к примеру, бедренная кость.

Если в длинных трубчатых костях по мере жизни красный костный мозг заменяется желтым костным мозгом и теряет свои функции, то в плоских костях всегда сохраняется красный костный мозг. Именно поэтому основным источником костного мозга для трансплантации является грудина и крылья подвздошных костей.

Показания для трансплантации костного мозга

Показанием для трансплантации костного мозга является нарушение его функции у пациента. Из-за того что в костном мозге происходит постоянное активное деление клеток он очень легко подвергается мутациям под действием внешних факторов, к примеру, радиации, что приводит к заболеваниям крови - лейкемиям. Итак, показанием для пересадки костного мозга является один из вариантов лейкоза - хронический миелоидный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, либо нарушение функции костного мозга из-за миелофиброза.

Нередко нарушение функции костного мозга происходит из-за отравления лекарственными препаратами, ядами, либо после острого лучевого поражения. Если функция костного мозга не восстанавливается - всегда рассматривается возможность трансплантации костного мозга. Отдельным показанием для трансплантации костного мозга служит миеломная болезнь - множественная миелома, при которой происходит постоянный синтез патологических иммуноглобулинов, которые угнетают функцию собственного костного мозга. У всех данных групп пациентов от возможности проведения трансплантации костного мозга зависит не только качество жизни, но и сама жизнь.

Какие нужно сдавать анализы перед трансплантацией костного мозга?

Основной проблемой при трансплантации костного мозга является отторжение по принципу реакции отторжения трансплантата. Поэтому все анализы направлены на подбор наиболее совместимого с пациентом донора. Проверка осуществляется по комплексам гистосовместимости HLA-A и HLA-B. Наиболее оптимальными донорами являются однояйцовые близнецы, которые идентичны по генам гистосовместимости и трансплантация костного мозга может быть осуществлена без какой-либо подготовки в виде иммуносупрессии. В остальных случаях подбирается костный мозг близких родственников - мамы, папы, родные братья или сестры.

Зачастую донорами выступают мамы. При этом за несколько дней до трансплантации осуществляется иммуносупрессия у получателя донорского костного мозга и затем осуществляется трансплантация. Если донора не удается найти то до проведения химиотерапии основного заболевания, после которой предполагается необходимость трансплантации костного мозга забирается собственный костный мозг, который консервируется и возвращается в организм после завершения основного токсичного для костного мозга этапа лечения. Данный метод трансплантации собственного костного мозга называется аутотрансплантацией, в то время как трансплантация чужого костного мозга - гетерогенной или аллогенной трансплантацией.

Следовательно, основное требование к реципиенту костного мозга заключается готовность выдержать дополнительный курс химиотерапии циклофосфамидом и лучевой терапии дозой до 1000 рад, а также общей анестезии под которой проводится операция трансплантации.

В чем преимущества проведения такой операции в Израиле?

При появлении показаний к трансплантации костного мозга остается найти клинику, которая ее выполнит. Выбор должен быть тщательным, так как от эффективности проведенной трансплантации костного мозга зависит жизнь пациента. Если сама процедура пересадки костного мозга относительно не сложная и ее техника описана во многих руководствах, то проблема отторжения в виде реакции "трансплантат против хозяина" стоит достаточно остро. Если в отечественных клиниках данная реакция развивается у 70% пациентов и ее тяжелые случаи заканчиваются летально у более чем 80% пациентов, то в клиниках Израиля количество подобных реакций минимизировано. Связано это с объективными обстоятельствами.

Во-первых, ежегодно в клиниках Израиля выполняется десятки тысяч трансплантаций костного мозга для пациентов со всех концов мира, в то время как в нашей стране ни в каждом регионе есть отделения гематологии.

Во-вторых, в клиниках Израиля всегда применяются те иммуносупрессоры, которые рекомендованы мировыми стандартами. В наших клиниках применяют те что есть или те что разрешено ввести через границу страны.

Аналогичные высокие показатели успешных трансплантаций костного мозга есть в клиниках Европы и США, но стоимость проведения данной операции в них в разы дороже, чем в клиниках Израиля.

Онкологический центр Шиба - является ярким примером клиники где имеется необходимый опыт по трансплнатации костного мозга и все необходимое для этого. Ежегодно в клинике проходит лечение более 4500 пациентов и уже проведено более двух тысяч пересадок костного мозга. Следование мировым стандартам профилактики аутоиммунных отторжений трансплантатов позволяет избежать грозных реакций отторжения в виде "трансплантат против хозяина" и тем самым значительно увеличить шанс на выздоровление от таких тяжелых гематологических заболеваний - как лейкоз, лимфома, миелофиброз.

Подробно с показаниями и техникой трансплантации костного мозга при каждом гематологическом заболевании вы можете ознакомиться по статьям раздела "Гематология - Трансплантация стволовых клеток крови (костного мозга)".

Статья опубликована при поддержке Отделения Онкологии Медицинского центра Шиба.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Техника биопсии костного мозга у детей. Осложнения

Оснащение для биопсии костного мозга у детей:
I. Стерильное:
1. Хирургические перчатки.
2. Раствор антисептика.
3. Марлевые тампоны.
4. Стерильные пеленки.
5. Шприц с 1% раствором лидокаина без адреналина объемом 1 мл с иглой 27-го размера.
6. Игла Осгуда для пункции костного мозга 19-го размера (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, USA).
7. Шприц объемом 3 мл нелюэровского типа.

II. Нестерильное:
1. Чашка, содержащая фиксирующий раствор.
2. Игла длиной 2,5-5 см для извлечения сгустка из шприца.

На что обратить внимание при для биопсии костного мозга у детей?

1. Перед процедурой по возможности следует коррегировать коагулопатию.
2. Для проведения процедуры необходимо 0,2-0,4 мл лидокаина. Перед введением препарата производят аспирацию, чтобы избежать попадания в сосуд.
3. Голень фиксируют, зажав ее между большим и указательным пальцем. Во избежание перелома кости надавливают ладонью с противоположной стороны от места пункции.
4. Следует знать, что у новорожденных для прокола кости прикладывают меньше усилий (особенно у новорожденных с крайне низкой массой тела), чем у детей старшего возраста.
5. Пунктируют кость на 1-2 см ниже бугристости болылеберцовой кости для минимизации риска повреждения пластинки роста.
6. После процедуры в целях остановки кровотечения прижимают место пункции.

Также:
1. При подозрении на остеопороз предпочтение следует отдать трепанобиопсии гребня подвздошной кости. При данном методе можно провести количественную оценку остеокластов и оценить изменения костного мозга, а также специфические для остеопороза изменения. Методика биопсии костного мозга болылеберцовой кости позволяет получить образец только красного костного мозга.

Методика биопсии костного мозга у детей

1. Укладывают младенца на спину.
2. Для места пункции выбирают участок проксимального конца медиальной (плоской) поверхности болылеберцовой кости примерно на 1-2 см дистальнее бугристости болылеберцовой кости.
3. Обрабатывают и отграничивают пеленками область пункции, как при объемном вмешательстве.
4. Лидокаин вводят в подкожные ткани, медленно продвигая иглу. Дополнительно вводят небольшое количество анестетика, когда игла достигнет кости. При проникновении иглы в кость инъецируют анестетик периостально. 5. Удаляют иглу и ждут 2-3 мин. 6. Нерабочей рукой удерживают голень, обеспечивая противодавление в месте пункции костного мозга. Данную руку далее считают нестерильной.
7. Проверяют, что троакар полностью вставлен в иглу Осгуда.
8. Удерживают иглу между большим и указательным пальцем рабочей руки.
9. Вводят иглу под углом 90° и медленными вращающими движениями продвигают ее в полость костного мозга.

10. Продолжают продвигать иглу до момента, когда она будет плотно фиксирована в кости (то есть не будет сдвигаться при прикосновении).
11. Извлекают троакар из иглы и продвигают пустую иглу на 2-3 мм в пространство костного мозга (это позволит сломать костномозговые спикулы иглой).
12. Присоединяют шприц объемом 3 мл нелюэровского типа к игле.
13. С усилием потягивают поршень до появления маленькой капельки костного мозга (

14. Если первоначально не получено костного мозга, поворачивают, продвигают или вытягивают иглу и снова пытаются получить его.
15. После получения костного мозга шприц снимают и вытягивают поршень до конца с прилипшим к нему костным мозгом, ждут образования сгустка.
16. Извлекают иглу и прижимают место пункции до остановки кровотечения.

Подготовка сгустка костного мозга

1. После образования сгустка образец костного мозга осторожно снимают с поршня с помощью иглы длиной 2,5-5 см и помещают в фиксирующий раствор.
2. Обработка сгустка костного мозга по характеру идентична таковой при обычной биопсии костного мозга, за исключением того, что не требуется декальцинация.

Осложнения биопсии костного мозга у детей:
1. Субпериостальное кровоизлияние.
2. Флегмона или остеомиелит.
3. Перелом кости.
4. Повреждение кровеносных сосудов.

5. Изменения кости на рентгенограмме:
а. Остеолитические изменения.
б. Экзостозы.
в. Субпериостальная кальцинация (кальцинация гематомы).

Преимущества биопсии костного мозга бльшеберцовой кости:
1. Место является безопасным, особенно у недоношенных с крайне низкой массой тела, в связи с отсутствием поблизости от места пункции жизненно важных органов.
2. Большеберцовая кость легкодоступна. При этом пациент не испытывает беспокойства, даже если он находится в крайне тяжелом состоянии (обычно проводят в положении на спине, пока пациент находится на ИВЛ).
3. Голень легко удерживает и поддерживает нерабочей рукой врач, выполняющий манипуляцию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Техника пункции костного мозга - получения материала для миелограммы

После клинического обследования и исследования периферической крови морфологическое изучение костного мозга составляет первостепенный тест в процессе выявления ряда гемопатий.

С исторической точки зрения исследование костного мозга прошло следующие 3 этапа:
а) гистологический — основывающийся на исследовании костного мозга в срезах костей. Исходно фрагменты костей отбирали из трупов, далее путем прижизненной трепанации;
б) цитологический — основывающийся на исследовании костномозговых клеток, отбираемых путем отсасывающей пункции грудины. После ее внедрения Аринкиным пункция грудины распространилась очень быстро, ей отдавалось предпочтение в ущерб трепанации. Эта техника привела к существенному прогрессу гематологии, поскольку предоставляла возможность описания костномозговых клеток и различных видов гемопатий. В связи с простотой и практическим характером отсасывающей пункции врачи отказались от биоптического отбора костного мозга. Вот почему долгое время гематология носила отпечаток чисто цитологического толкования костномозговых сдвигов, не учитывая изменения стромы;
в) цитогистологический — в основе которого лежит исследование костного мозга, как с цитологической точки зрения, на отпечатках или мазках размозженных комочков, так и с архитектурной точки зрения — на срезах. Срезы костного мозга получаются из фрагментов костей, отбираемых путем биоптической пунк-кии, или после гистологической обработки костномозговых комочков, отобранных при отсасывающей пункции.

Сопоставление цитологического и гистологического аспектов костного мозга необходимо для диагностики и прогноза многих гемопатий.

Показания к отсасывающей пункции костного мозга. Исследование костного мозга показано во всех случаях локализации в нем патологического процесса. Постановка диагноза возможна всегда, когда поражение костного мозга неодинаково, частично. Отсасывающая пункция преследует диагностическую цель в случае заболевания мегалобластической анемией, множественной миеломой, острой алейкемической лейкемией, панцитопенией, болезнями Гоше, Нимана-Пика, Кала-азар, генуинной тромбоцитопенической пурпурой и пр.

Существуют болезни, при которых исследование костного мозга не проводится с абсолютно диагностической целью, но представляется необходимым для уточнения причины или отдельных состояний, которые могут возникнуть во время их течения, например, железодефицитная анемия — для исследования гемосидерина, хроническая гранулоцитная лейкемия — для определения кариотипа или выявления бластического приступа, гемолитическая анемия при апластическом приступе, микроангиопатическая анемия — для выявления карциноматозного метастаза, лимфомы и пр.

Отсасывающая пункция составляет наиболее простой и быстрый метод исследования костного мозга. Эта техника основывается на тот факт, что нормальный костный мозг находится в полужидком состоянии, в связи с чем его диагностический отбор не представляет затруднений.

Для пункции используются стальные неокисляющиеся иглы различных видов, длиной от 3 до 5 см и диаметром просвета 1—2 мм. Предпочтение отдается коротким негибким иглам, без регулируемого упора с коротким срезом иглы и хорошо заостренным концом. местом отбора отсасываемой пункции у взрослого человека тело грудины, на уровне межреберных пространств II или III. В порядке частоты также могут быть использованы дужки, гребень подздошной кости, остистые отростки поясничных позвонков.

У детей пункция делается в подвздошную кость, а до двухлетнего возраста — в большеберцовое плато или пяточную кость.

Техника пункции костного мозга

После дезинфекции срединогрудиной зоны йодированным спиртом обезболивается место пункции 5—6 мл 2% ксилина. Исходно инфильтрируется кожа, затем последовательные слои до надкостницы, в которую впрыскивается большее количество обезболивающего средства Такой прием способствует определению толщины мягких слоев в виду последующей собственно пункции. До пункции не требуется назначение успокаивающих средств, даже когда речь идет о беспокойных больных Достаточна психическая подготовка, заключающаяся в уверенности больного о необходимости мероприятия и в частности об отсутствии какой-либо опасности.

Спустя несколько минут вводится игла вертикально, по срединогрудинои линии и проталкивается в кость движениями вращения или «ввертывания».

После проникновения в костномозговую полость удаляется мандрен и приспосабливается сухой, плотно прилегающий шприц на 5 или 10 мл.

Обратить внимание больного на то, что в момент отсасывания он ощутит резкую боль. Отобрать 0,5—1,5 мл костного мозга. Боль, вызываемая смещением костномозговой ткани в момент отсасывания, колеблется в зависимости от чувствительности данного больного и, в частности, от качества отсасываемого материала. Извлечение многочисленных костномозговых фрагментов вызывает острую боль, в то время как отсасывание жидкости без комков, лишено боли.

После отсасывания костного мозга снять шприц и передать помощнику. Затем вынуть иглу, наложить стерильный компресс и попросить больного придушить ладонью место пункции. Из отобранного пункцией материала часть выкладывается на предметное стекло, а другая часть вливается в маленький баллон, содержащий сухой Na2ЭДТА. В случае необходимости одновременно распределить костный мозг в специальную посуду в целях цитогенетического, ауторадиографического и/или электронномикроскопического исследования.

Обработка отобранного материала отсасывающей пункцией костного мозга. Предметное отекло, на которое нанесен костный мозг быстро наклонить, при этом стекает жидкость и можно отделить комочки. Из полученного таким образом материала делаются различные препараты. В том числе:
1. Тонкие мазки из костномозговой жидкости, растягиванием с помощью отшлифованного стекла, подобно мазкам периферической крови.
2. Мазки размозженных комочков. Углом стекла оттянуть один или несколько фрагментов, оставшихся на верхней части предметного стекла, размозжить их между двумя пластинками, расположенными перпендикулярно одна на другую, при этом прикладывается небольшое но однородное давление. Все препараты высушиваются быстро помахиванием пластинок в воздухе одним из помощников. Окраски мазков паноптиче-ская, по методу Май-Грюнвальд-Гимза, также цитохимическая для выявления гемосидерина, гликогена, пероксидаз, ЩФЛ и пр.
3. Гистологические срезы путем концентрации, закрепления и включения комочков. Крупные белесые фрагменты костномозговой ткани собрать углом или кромкой предметного стекла и оттянуть их к верхнему концу наклоненной пластинки, подождать пока костномозговая жидкость стечет полностью. После свертывания, фибрин связывает фрагменты костномозговой ткани, образуя общую массу; последнюю бережно переложить с пластинки в посуду с закрепляющей жидкостью.

После 4—24 часового закрепления включить в парафин и образовать срезы толщиной 7—10 мк. Окрасить гематоксилин-эозином, по Гимзу, Ван Гизону и аргирофильной окраской для ретикулина.

Материал, отобранный в баллон с сухим противосвертывающим веществом можно использовать для прямого подсчета: миелокариоцитов в гемоцитометре, миелокрита и приготовления мазков из костномозгового концентрата.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме. Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.

Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению. Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается). Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).

А как его достают? Большим шприцем из позвоночника?

Костный мозг — не спинной, поэтому никто не будет выкачивать у доноров стволовых клеток жидкость из позвоночника. Собрать клетки можно двумя способами. Первый и самый распространенный — взять их из крови. В таком случае донору предварительно на протяжении нескольких дней вводят подкожно препарат — стволовые факторы роста, что стимулирует выход ГСК из костного мозга в кровь.

Сам забор клеток из крови очень похож на обычное донорство компонентов крови, например, тромбоцитов. Человека сажают в кресло, из вены берут кровь, она фильтруется в аппарате. Дальше машина забирает себе стволовые клетки, а все остальное возвращает обратно донору. Процесс длится несколько часов.

Во втором случае берут не кровь, а сам костный мозг. Для этого донору делают общую анестезию, шприцем прокалывают тазовую кость и берут литр смеси костного мозга и крови (это не более 5 % всего костного мозга). После из взятой смеси выделяют стволовые клетки. Операция длится примерно полчаса, а донор в этом случае около двух дней проводит в стационаре. После процедуры могут быть болезненные ощущения, которые снимаются обезболивающими.

Второй вариант используется существенно реже, когда врачам не удается собрать периферические, то есть циркулирующие в крови, ГСК. Поскольку он сложнее, соглашаются на него в основном родственники нуждающегося в трансплантации. Впрочем, донор сам может выбрать способ забора клеток.

По данным американской компании Be The Match, которая курирует самый большой регистр (банк) доноров костного мозга в мире, хирургическое вмешательство для забора стволовых клеток требуется в 23 % случаев. По другим цифрам — американского Института юстиции — хирургическая процедура делается в 30 %, а в 70 % — стволовые клетки забирают через кровь.

Любой ли костный мозг подойдет больному или он чем-то отличается?

Нет, костный мозг у каждого свой. Найти себе донора с подходящими стволовыми клетками сложнее, чем с кровью. Иногда среди родственников пациента может оказаться потенциальный донор костного мозга, но так бывает только в 50 % случаев. Если среди родных нет никого подходящего, нужно искать человека с таким же HLA-генотипом (это цифровой показатель генов, он отвечает за тканевую совместимость).

Найти донора можно через регистры (банки) доноров костного мозга. В них содержатся данные людей, прошедших фенотипирование — исследование клеток и генотипа — и согласившихся стать донорами ГСК.

А как выглядят банки костного мозга?

Это не огромные больницы с генетическими материалами, а электронные базы, компьютерная сеть, в которой хранится информация о генотипе потенциальных доноров и больных. Система определяет, насколько совместимы донор и реципиент.

Совместимость у всех разная. У каждой клетки человека есть свой набор рецепторов — главный комплекс гистосовместимости. Рецепторы находятся на поверхности клетки, и по ним можно определить информацию о белках, которые находятся внутри. Так клетки собственной иммунной системы могут вовремя определять нарушения среды внутри клетки и устранять их или сигнализировать о них. До какого-то момента иммунная система способна таким образом распознавать наличие опухоли.

по теме

Лечение

Зафиксирован второй случай излечения от ВИЧ. На самом деле он третий

Для трансплантации необязательна совместимость групп и резус-факторов крови, важнее именно генетическая совместимость. Среди идеально подходящего неродственного донора и родственного донора, совпадающего не по всем пунктам, врачи выберут, скорее всего, последнего, потому что с ним ниже вероятность отказа от донации.

Порой больному подходят сразу 50-70 доноров, но бывает, что «генетический близнец» в регистре вовсе не находится. В последнем случае можно попробовать организовать донорские акции, чтобы больше людей прошли типирование, но в любом случае, если подходящего донора нет в банке, помочь пациенту не получится. Каждый год не менее трех тысяч людей умирают, потому что не смогли найти себе подходящего донора.

Пациент и донор с одним и тем же этническим происхождением вероятнее подойдут друг другу. Чем больше людей проходит типирование, тем больше в регистрах разных генетических данных, а значит, выше вероятность совместимости пациента и донора.

По данным американской компании Be The Match, больше всего проблем с поиском донора костного мозга у темнокожих людей, индейцев, уроженцев Аляски, азиатов, коренных гавайцев и других жителей островов Тихого океана, латиноамериканцев и метисов. Американский Институт юстиции сообщает, что афроамериканцы, у которых нет родственного донора, находят себе подходящего только в 25 % случаев, при этом, если донора нашли, в 80 % случаев это единственный вариант в реестре. Для азиатов этот показатель равен 40 %, для латиноамериканцев — 45 %, для европейцев — 75 %. Конкретный процент для метисов в статистике не приводится, но институт уточняет, что для них ситуация гораздо хуже.

Зачем нужны доноры костного мозга?

Еще один большой реестр доноров костного мозга в нашей стране находится в ведении «Русфонда» — Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова. Он существует с 2013 года и объединяет 12 региональных российских регистров и один казахский. На 31 октября 2019 года в нем состояли 29 178 доноров костного мозга.

Семочкин приводит пример, что зачастую кавказцы не могут найти своего «генетического двойника» в европейской базе. Но у них больше детей в семье, поэтому выше вероятность найти родственного донора. Огромная проблема с поиском доноров и у малочисленных этносов, например, жителей Крайнего Севера. Как правило, найти донора им не удается.

Единственное решение проблемы — вступление в национальный регистр как можно большего количества людей разных национальностей. Как объясняет Семочкин, затраты на трансплантацию клеток и все остальные процедуры российского пациента с российским же донором не превышают 160 000 рублей. В то же время процедуры и трансплантация с донором из европейского банка требуют порядка 20 000 евро. Государство не может выделить такие деньги, у пациентов их тоже, как правило, нет — финансирование ложится на благотворительные фонды.

Как стать донором?

В России стать донором может любой здоровый гражданин РФ без хронических заболеваний в возрасте от 18 до 45 лет, в некоторых случаях — до 50 лет. Возраст имеет значение: чем моложе донор, тем выше концентрация клеток в трансплантате и их «качество».

Студентка магистратуры МГИМО Ирина стала донором костного мозга в конце октября этого года. До этого она с 18 лет регулярно сдавала кровь и тромбоциты в донорских организациях. Три года назад она прочитала колонку Валерия Панюшкина «Встреча» о том, как познакомились донор и реципиент, и окончательно решила сдать костный мозг.

Первый шаг — сдача крови на типирование. Это можно сделать в любой из крупных частных медицинских лабораторий или в лабораториях некоторых медицинских центров или регистров. Посмотреть полный список центров, позволяющих попасть в банк «Русфонда», можно здесь.

Ирина выбрала Национальный медицинский исследовательский центр гематологии. Там она сдала около 10 миллилитров крови на типирование и подписала соглашение о вступлении в регистр. Оно ни к чему не обязывает донора — можно отказаться в любой момент. Но это важно для реципиента — за 10 дней до пересадки стволовых клеток проводится высокодозная химиотерапия, которая полностью уничтожает кроветворную и иммунную системы. Поэтому отказ в последнюю минуту может быть губителен для того, кто ждет трансплантации.

по теме

Лечение

«В поисках исцеления». Что нового было на конференции CROI-2019?

«Я тогда почувствовала большую ответственность. Стояла на перекрестке и думала: а вдруг меня сейчас собьет машина, и я не смогу сдать. Меня это не то чтобы особо напрягало, но я стала отвечать на все звонки с незнакомых номеров, мало ли», — вспоминает она.

Через два года Ирине в мессенджер с неизвестного номера написали, что она подошла пациенту (из России), позвали на расширенное типирование, а также сдать анализы на ВИЧ и гепатит. Результаты анализов она ждала еще пять дней, параллельно врачи обследовали остальных подходящих доноров. Ответ прислали также в мессенджере: совместимость Ирины с пациентом 9 из 10, а у другого донора 10 из 10, врачи выбрали его.

Спустя полгода ей снова позвонили, оказалось, что пересадка так и не состоялась, а донор все еще был нужен. Она приехала в центр гематологии, поговорила с врачом, сдала кровь на биохимию, ВИЧ, сифилис, сделала флюорографию и ЭКГ. Через несколько дней позвали на уколы. Количество уколов зависит от веса донора, в среднем, делают 1-2 укола в день на протяжении трех дней. Ирине назначили дважды в день. Родителям она не стала говорить про свое донорство — не поняли бы. Поэтому приходилось прятать шприцы с лекарством в упаковках от зубной пасты в холодильнике.

По словам девушки, побочные эффекты были незначительные: на второй день появилась небольшая ломота в костях, «будто провела ночь в неудобной кровати», на третий — ощущение «тяжелой головы». Все это время врачи были на связи. Медицинские организации одинаково заботятся и о доноре, и о реципиенте: с момента прохождения необходимых для сдачи процедур донор формально числится как пациент при госпитализации, даже если не лежит в больнице, а сидит дома, как Ирина.

Можно ли донору знакомиться с реципиентом?

Да, но через два года и только если обе стороны согласны. За два года станет понятно, смог ли костный мозг донора прижиться у реципиента. В некоторых европейских странах и США этот срок составляет один год. А в Испании донорам и реципиентам запрещено видеться на протяжении всей жизни. Анонимность обеспечивает безопасность. Если они познакомятся сразу после донации, а через месяц костный мозг не приживется, то родственники больного могут «отомстить» донору, обвинить его в чем-то, в чем он не виноват. Анонимность позволяет избежать этого. С другой стороны такая мера позволяет избегать шантажирования родственников реципиента и вымогательства у них денег.

Донорство костного мозга проводится безвозмездно, можно узнать лишь пол и возраст больного, а также передать что-то анонимное в знак поддержки. Ирина передала открытку, на которой изображены руки, держащие кофейную чашку, на фоне гор. «Я там написала: поправляйся, я в тебя верю. Никакую информацию о себе нельзя указывать, мне даже сказали писать в настоящем времени, чтобы не было окончаний прошедшего времени, по которым можно определить род», — рассказывает Ирина.

Потенциальную встречу с реципиентом девушка не представляет. По количеству взятых у нее стволовых клеток и предполагаемой массе тела, она считает, что ее реципиент — мужчина средних лет. «Я не хочу, чтобы он чувствовал себя обязанным, да и о чем мы будем разговаривать? Я бы хотела, чтобы эта встреча произошла на каком-то мероприятии, в медицинском центре, например. Так мне было бы легче».

Трудно ли восстановиться после донорства костного мозга?

Пообщаться с корреспондентом Ирина смогла уже через пару дней после донации: «Мне важно, чтобы мои друзья и другие люди видели, что я сдала костный мозг и со мной все нормально. Я не лежу после этого в реанимации».

Донор отдает малую часть своего костного мозга — 5 % стволовых клеток здорового человека достаточно для восстановления кроветворения у больного. Потеря части стволовых клеток никак не ощущается, а их объем полностью восстанавливается в течение семи-десяти дней. Оставшиеся в крови донора ГСК самостоятельно обратно всасываются в костный мозг. Повторное донорство возможно уже через три месяца после забора клеток, то есть сдать костный мозг можно несколько раз за жизнь.

На каком уровне находится трансплантация стволовых клеток в России?

По словам Сергея Семочкина, сама российская система пересадки костного мозга очень хорошая, но проблема в нехватке учреждений, делающих трансплантацию, в России их — единицы. Недостаточно учреждений, квалифицированных сотрудников, нет государственного финансирования. После трансплантации реципиент должен еще несколько лет — минимум два года — получать терапию на подавление иммунных реакций. Например, если пациент из региона, а костный мозг ему пересаживали в Санкт-Петербурге, то дальнейшее ведение пациента должно проходить в его регионе. Но это сложно, объясняет Семочкин, врачей в регионах к этому не готовят, они не понимают, что делать. В итоге люди вынуждены постоянно обращаться в федеральный центр, а это тормозит трансплантацию следующих пациентов.

Аспирация и биопсия костного мозга — это исследования, выполняемые для изучения костного мозга пациента.

Биопсия – это метод забора клеток или тканей из организма, позволяющий получить образцы для исследования под микроскопом (гистологического и иммуногистохимического анализа). Биопсию выполняют наши онкологи по предварительной записи.

Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела. Костный мозг производит клетки крови. Он создает кроветворные (гемопоэтические) клетки, от которых происходят остальные кровяные клетки. В результате их созревания образуются:

Эритроциты (которые переносят кислород)
Тромбоциты (которые отвечают за свертывание крови)
Лейкоциты (которые борются с инфекцией)

Рис 1. Костный мозг — это мягкий губчатый материал, находящийся в центре большинства костей нашего тела и вырабатывающий кровяные клетки.

У детей с онкологическими заболеваниями аспирация и биопсия костного мозга могут выполняться для того, чтобы:

Выявить, достаточно ли кровяных клеток производит костный мозг
Диагностировать рак крови — детский лейкоз и лимфому
Определить, распространился ли рак из других частей тела в костный мозг
Проследить, реагирует ли костный мозг на лечение
Диагностировать инфекции костного мозга

О процедуре

Существует 2 разных процедуры забора образца костного мозга: аспирация костного мозга и биопсия костного мозга. Вам могут назначить как 1 процедуру, так и обе. Большинству людей обычно назначают обе процедуры.

Во время аспирациикостного мозга медицинский сотрудник введет вам в кость тонкую иглу и возьмет образец жидкости костного мозга.
Во время биопсии костного мозга медицинский сотрудник введет вам в кость чуть более толстую иглу и возьмет небольшой образец костного мозга, а также кости, окружающей костный мозг.

Если вам назначили обе процедуры, аспирацию обычно делают первой. Обе процедуры вместе обычно занимают около 30 минут. Врач предоставит вам дополнительную информацию о процедурах, которые вам предстоит пройти.

Порядок проведения исследования костного мозга

В большинстве случаев аспирация и биопсия проводятся одновременно. Иногда пациенту проводят только аспирацию костного мозга.

Костный мозг включает жидкую часть и более твердую часть. Во время аспирации происходит взятие жидкости. Во время биопсии происходит взятие твердой части.

Подготовка к исследованию костного мозга

Многим детям дают седативные средства, так что во время процедуры они спят. Принимая седативные средства, пациенты должны соблюдать рекомендации по предоперационному голоданию. Если пациент не соблюдает данные правила, процедура переносится.

Если у ребенка не установлен центральный венозный катетер или порт-система, седативное средство будет введено внутривенно.

Аспирация костного мозга

Процедуру выполняет врач. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.

Образец обычно берется из тазовой кости пациента.
Во время процедуры врач может применять обезболивающие препараты (крем или инъекционный раствор).
Пациент обычно находится в положении лежа на боку.
Врач пальпирует нижнюю часть спины пациента, чтобы найти правильную точку для выполнения процедуры.
Выбранная область обрабатывается антибактериальным средством. В этот момент появится ощущение холода. После этого спину могут прикрыть специальными полотенцами, оставляя открытым лишь небольшой участок кожи.
Далее вводится игла, прикрепленная к шприцу. Если пациент находится в сознании, он почувствует сильное давление.
Врач возьмет небольшое количество жидкого костного мозга (который выглядит как кровь) в шприц. Если пациент находится в сознании, он может на мгновение почувствовать острую боль.
Часто может требоваться несколько образцов, и тогда врач использует несколько шприцев. Организм пациента быстро восстановит изъятое во время процедуры количество жидкости.
Врач извлечет иглу, обработает участок кожи и наложит повязку.

Рис 2. Пациент обычно лежит на боку, и образец, как правило, берется из тазовой кости.

Рис 3. Небольшой образец костного мозга извлекается с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу.

Биопсия костного мозга

В случае выполнения и аспирации, и биопсии, для каждой процедуры будет использоваться отдельная игла.
Для проведения биопсии врач вводит иглу большего диаметра в ту же область, чтобы извлечь небольшой фрагмент костной ткани и содержащегося в ней костного мозга.
Обычно биопсия проводится непосредственно до или сразу после аспирации.

Общее время проведения обеих процедур — приблизительно 30 минут.

После процедуры

После завершения процедуры вы сможете посидеть на процедурном столе несколько минут. После процедуры вы можете почувствовать:

Легкое головокружение в течение нескольких минут. Это пройдет. Не вставайте, пока это ощущение не исчезнет.
Онемение ноги или ступни с той стороны, с которой проводилась процедура. В случае появления онемения сообщите об этом вашему медицинскому сотруднику. Не пытайтесь встать самостоятельно. Обычно это проходит в течение нескольких минут.
Болезненные ощущения в области забора костного мозга. Попросите у вашего медицинского сотрудника лекарство для снятия этого симптома.

Иглы для аспирации и биопсии костного мозга

БОСТИ Кейджи является синонимом технического совершенства, инноваций, качества и надежности.

Доктор БОСТИ рекомендует только высококачественные иглы KDL®.

Рис 4. Биопсийная игла KDL®

Биопсийная игла KDL предназначена для взятия образца костной ткани из верхнего гребешка подвздошной кости. Её конструкция гарантирует получение образца костной ткани с первого раза (!) и без дополнительных «выламывающих» движений. Игла укомплектована специальным мандреном-вставкой, обеспечивающим отсечение столбика биоптата. После извлечения стилета из иглы в неё вставляется дополнительный мандрен, в корпус которого впаяна тонкая стальная проволока под углом к оси мандрена. Она имеет острую заточку на конце, что позволяет надежно фиксировать образец, не нарушая его структуры. При повороте на 360 градусов игла отделяет захваченный образец у его основания.

Характеристики

позволяет легко отделить образец ткани без дополнительных расшатывающих движений в кости
способствует снижению болевых ощущений пациента и риска травмы (излома кости)
система обеспечивает хорошее качество образца, без деформаций и разрыхления столбика материала
уникальная геометрия рабочего конца канюли в виде «режущей коронки» гарантирует получение неповрежденного столбика ткани даже из размягченной кости
дополнительная крышка плотно закрывает канал иглы после удаления из неё стилета, что позволяет сделать процедуру малокровной
угол наклона рукояти учитывает анатомическое строение кисти и снижает утомляемость. Кроме того, внутренняя поверхность рукояти выполнена без технологических отверстий и проемов, что не позволяет крови скапливаться.
дополнительная полимерная насадка на дистальный конец иглы легко улавливает мандрен-толкатель и заводит его в иглу. Это сводит к нулю риск случайного укола или пореза
мандрен-толкатель позволяет быстро извлечь полученный образец из канюли иглы без повреждения его структуры
широкий диапазон размеров
цвет корпуса иглы соответствует международной цветовой кодировке размеров

Биопсийные и аспирационные иглы Вы можете приобрести во всех филиалах БОСТИ Кейджи: в Бишкеке, Оше и Джалал-Абаде.

Нужна консультация? Позвоните специалисту БОСТИ прямо сейчас по номеру 0703 033 352.

Читайте также: