Фуджи плюс цемент для фиксации коронок аналоги

Обновлено: 14.05.2024

На сегодняшний день большая группа материлов применяемых в стоматологии представлена стеклоиномерными цементами. Данные материалы представляют собой порошок - алюмофторсиликатное стекло, а также кальциево - металлические элементы, фосфат алюминия, соли бария, сплавы драгоценных металлов (серебро, палладий, олово), и жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. По сравнению с ранее используемыми традиционными цементами стеклоиономеры имеют ряд преимуществ: это отличная адгезия к тканям зуба, биосовместимость, нетоксичность, возможность работы в условиях повышенной влажности, применение со всеми типами ортопедических конструкций, точная припасовка ортопедических конструкций, пролонгированное фторвыделение, а так же данные материалы соответствует эстетическим требованиям и повышает резистентность тканей зуба. Ежедневно врач-стоматолог сталкивается с тяжелым выбором качественного и удобного в работе материала. В данной статье проводится сравнительная характеристика наиболее достойных по цене и качеству стелоиономерных цементов. Оценка эффективности стеклоиономерных цементов зарубежного производителя состава порошок/жидкость: Кетак Цем Изимикс (Ketac Cem Easymix) от компании 3M ESPE, Германия и российского производителя Цемион Ф компании ВладМива, Россия, а также рассмотрим следующие примеры СИЦ паста/паста: Релайкс Лютинг 2 (RelyХ Luting 2) производитель 3M ESPE и Фуджи Плюс в капсулах (Fuji PLUS Capsule) компании GC.

1. Авакян И.Б., Бучилова И.А., Воронина Э.В., Голубева Г.Ф. и др. Педагогика и психология, наука и образование: теоретико-методологические подходы и практические результаты исследований. Коллективная монография/под редакцией В.А. Куриной, О.А. Подкопаева. Самара, 2017. - 454 с.

2. Алдарова Л.М., Артемьева Н.К., Аршинник С.П. Здоровьесберегающее образование: современные факторы развития. Самара, 2016.

3. Врач-стоматолог как исполнитель медицинских услуг / В.Т. Ягупова //Успехи современного естествознания. 2014. №»11. С. 22-26.

4. Гарантии и гарантийные обязательства на стоматологическое лечение/ О.Ю. Афанасьева //Медицинский алфавит. -2014. -Т. 3, № 13. -С. 57-59.

5. Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Федотова Ю.М. Совершенствование образовательных технологий профессиональной подготовки врачей-стоматологов//Фундаментальные исследования. 2014. № 10-6. С. 1085-1088.

6. Деревянченко С.П. и др. Роль социально-бытовых и медико-биологических факторов в формировании заболеваний полости рта у девочек разных поколений//Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. № 1. С. 40-42.

7. Касибина А.Ф., Денисенко Л.Н. Изменения некоторых биохимических показателей слюны при поздних токсикозах беременных//Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 7. С. 344.

8. Стоматологическое здоровье студентов /А.В. Крюкова //Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 54.

9. Сызранова Н.Н., Денисенко Л.Н. Внеучебная деятельность школьников здоровьесберегающей направленности//Здоровье и образование в XXI веке. -2012. -Т. 14, № 4. -С. 336-337.

10. Цырюльникова А.А., Крюкова А.В., Денисенко Л.Н. Стоматологический статус студентов//Успехи современного естествознания. -2014. -№ 6. -С. 120-121.

На сегодняшний день стеклоиономерные цементы получили широкое применение в ортопедической практике. В связи с большим разнообразием материалов врачу-стоматологу необходимо учитывать характеристики каждого из них в зависимости от особенностей клинической ситуации. [1,2]

Прежде всего необходимо знать и учитывать следующие критерии:

Реакция отверждения происходит в три стадии, это - выделение ионов (24 часа), затем - гелевая фаза (до 7 минут), и фаза схватывания (до 7 дней).

Применение в разных клинических ситуациях.
Преимущества работы с данным материалом.
Влияние на сосудисто-нервный пучок зуба.

Цель: привести оценку эффективности стеклоиономерных цементов зарубежного производителя состава порошок/жидкость: Кетак Цем Изимикс (Ketac Cem Easymix) от компании 3M ESPE, Германия и российского производителя Цемион Ф компании ВладМива, Россия, а также рассмотрим следующие примеры СИЦ паста/паста: Релайкс Лютинг 2 (RelyХ Luting 2) производитель 3M ESPE и Фуджи Плюс в капсулах (Fuji PLUS Capsule) компании GC.[3,4]

Сравнивая состав и тип отверждения можно сделать вывод, что данные материалы имеют некоторые различия.

Ketac Cem Easymix представлен стеклоиономерным цементом для фиксации, материал замешивается мануально и состоит из порошка (гранулы) и жидкости. В состав порошка входит алюмофторсиликатное стекло (за счет этого происходит обогащение зуба фтором, что предотвращает последующее возникновение кариеса), а также кальциево-металлические элементы, фосфат алюминия, соли бария, сплавы драгоценных металлов (серебро, палладий, олово). Жидкость - это водный раствор полиакриловой кислоты.[2,4]

Полное отверждение материала происходит в течение семи минут с момента начала замешивания. В это время входит: замешивание материала (30 секунд), рабочее время (3 минуты и 10 секунд) и застывание в п/р (3-4 минуты).[4,5]

В состав материала Цемион Ф так же входит измельченное алюмофторсиликатное стекло, жидкость (полиакриловая кислота) и добавляется кондиционер. Отверждение материала наступает через девять минут: замешивание материала (30 секунд), рабочее время (2,5-3 минуты) и застывание в полости рта (5-6 минут). [6,7]

RelyХ Luting 2 представлен кликер-системой включающей в себя равное отношение двух паст (паста-паста), что способствует удобному замешиваю и позволяет правильно дозировать данный материал. Отверждение происходит за счет двух реакций: кислотно-основная реакция (отверждение стеклоиономера) + окислительно-восстановительная реакция (полимеризация «HEMA»). Время полного отверждения, начиная от замешивания компонентов занимает: пять минут. Замешивание - 20 секунд, рабочее время (с момента замешивания) - 2 минуты 50 секунд.[5,7]

GC Fuji PLUS Capsule выпускается в виде капсул, что дает более надежный результат при использовании материала, так как исключает всевозможные ошибки при смешивании компонентов материала. По составу оба материала представлены алюмосиликатным стеклом со фтором и полиакриловой кислотой с водой. Общее время - 4 минуты 30 секунд, время замешивания составляет - 20 секунд, рабочее время 2 минуты 30 секунд. [6,7]

Преимущества и недостатки при работе с данной̆ группой материалов разнообразна. В первую очередь хочется отметить, что материал GC Fuji PLUS Capsule отличается более прочной фиксацией по сравнению с другими СИЦ материалами, а так же применением при постановке всех типов ортопедических конструкций. К преимуществам этого материала относится легкость замешивания, фторовыделение, возможность работы в условиях повышенной влажности. Механические свойства GC Fuji PLUS Capsule аналогичны композитным материалам, материал не требует применения бондинг систем и обладает отличной адгезией фиксированной конструкции к тканям зуба. Из недостатков данного материала можно выделить — более слабую светоотверждаемость материала в твёрдом состоянии, и высокую цену по сравнению с другими аналогами.[7]

Оценивая материал RelyX Luting 2 можно выделить отличительные особенности от других материалов, применяемых в ортопедической практике. Это низкий риск после-операционной̆ чувствительности, цемент не способен оказывать раздражающего действия на пульпу и слизистую, так как уровень рН близок к нейтральному. Материал оказывает пролонгированное фторовыделение. [8]

Ketac Cem Easymix и Цемион Ф предназначены для работы со всеми видами ортопедических конструкций: коронок, мостов, культевых вкладок и штифтов. Данные СИЦ сочетаются со всеми материалами используемыми для их изготовления.[8]

При работе с Ketac Cem Easymix следует отметить более точное дозирование материала благодаря гранулам, которые содержатся в порошке и обеспечивают сыпучесть. Таким образом, исключается ошибка передозировки кислоты, что приводит к нейтральному Ph материала. Так при замешивании жидкость быстрее адсорбируется, что в разы облегчает работу. Толерантен к влажной среде и не требует абсолютной сухости поверхности для адгезии с тканями зуба. По механическим свойствам близок к композиционным материалам. Применение минимальной толщины наносимого слоя обеспечивает легкую и точную припасовку при постановке конструкции. Выделение ионов фтора происходит практически постоянно в течение всего времени с момента постановки конструкции и до возможной расцементировки. [9]

Используя Цемион Ф стоит обратить внимание на то, что жидкость поглощается гораздо медленнее, что затрудняет замешивание материала. Это может происходить из-за длительного хранения порошка, так как он уплотняется и при вынимании ложечкой неравномерно дозируется. В связи с этим возникает риск несоблюдения пропорции веществ, что может привести к увеличению количества кислоты и, как следствие, кислотному некрозу пульпы зуба. Поэтому перед постановкой конструкции с использованием данного СИЦ необходимо использовать дополнительные методы защиты. Например, Дентин-герметизирующий ликвид. Этот препарат используется для профилактики и лечения гиперстезии дентина и пульпы. Для получения лучшей адгезии цемента к дентину зуб обрабатывают кондиционером (15-20 секунд), затем промывают водой и тщательно высушивают. Кондиционером обрабатываются только депульпированные зубы, так как при фиксации конструкции создается сильное гидравлическое давление, что может травмировать открытые дентинные канальцы. Излишки СИЦ можно удалять через десять минут после фиксации конструкции. [10]

Заключение.

Таким образом можно сделать вывод, что по своим свойствам и применению при работе с ортопедическими конструкциями из рассмотренных материалов состава порошок/жидкость наиболее удобным является Ketac Cem Easymix, компании 3M ESPE. Так как данный стеклоиномер представлен гранулированным порошком, что в свою очередь обеспечивает точное дозирование, более быстрое замешивание компонентов материала и соблюдение пропорций. В результате свободные кислотные компоненты материала оказывают менее токсичное действие на ткани зуба, чем Цемион Ф. Но следует помнить, что изменение пропорции материала приводит к ухудшению свойств цемента и может создать риск расцементировки конструкции, а также создать патогенное воздействие на сосудисто-нервный пучок зуба.

Из представленных материалов состава паста/паста наиболее удобным является Релайкс Лютинг 2 (RelyХ Luting 2) производитель 3M ESPE. За счет нейтрального значение pH препарат не оказывает токсического действия на ткани зуба. Так же отличается удобной упаковкой и более низкой ценой по сравнению со своими аналогами.

Одна из последних тенденций современной стоматологии — работа в соответствии с принципами концепции минимальной интервенции (MI Concept). Основными задачами этой концепции являются контроль над кариозной болезнью, восстановление минерального баланса и бережное восстановление зубов, подразумевающее сохранение как можно большего количества зубных тканей, а не просто «банальное запечатывание дефекта» даже самым высокоэстетичным материалом. Невозможно вылечить бактериальное заболевание чисто хирургическим путем, и вторичный кариес следует рассматривать как закономерное продолжение заболевания [1, 5, 9].

На сегодняшний день наиболее приоритетной является атравматическая стоматология, отвечающая правилам минимальной инвазии и сохранения пульпы зуба. Построение работы врача-стоматолога по данным принципам позволяет сохранить стоматологическое здоровье пациента на долгие годы, снизить риск долгосрочных осложнений.

С каждым годом на рынке появляются новые реставрационные материалы. Наиболее востребованными являются композиционные материалы в сочетании с адгезивными системами в силу их высокоэстетичных свойств и хороших прочностных характеристик в области прямых окклюзионных нагрузок. При этом композиционные материалы не являются совершенными вследствие присущих им недостатков [4, 8]:

Полимеризационная усадка и стресс.
Не обладают самоадгезией к тканям зуба.
Отсутствие адгезии к цементу зуба.
Предъявление высоких требований к подготовке полости (только здоровая поверхность эмали и дентина способна образовывать прочное соединение с адгезивной системой).
Отсутствие реминерализующего действия на твердые ткани зуба.
Гидрофобность, трудоемкость.

Ввиду этого существует проблема имеющихся осложнений (негерметичность пломбы, послеоперационные боли, раздражение пульпы, потеря жизнеспособности зуба, наличие напряжений в зубе), и долговечность композиционных реставраций остается далеко не идеальной.

Альтернативными материалами в реставрационной терапии в целом ряду клинических ситуаций могут выступать стеклоиономерные цементы (СИЦ). Спектр выпускаемых в настоящее время СИЦ с усовершенствованными и улучшенными рабочими характеристиками позволяет успешно решать ряд клинических задач, возникающих в практике врача-стоматолога. И, по-видимому, игнорировать эту группу реставрационных материалов, отдавая предпочтение только композитам, некорректно, прежде всего, по отношению к стоматологическому здоровью пациента, даже если речь идет о судьбе одного зуба.

Основными положительными свойствами СИЦ являются [3, 6—8]:

Физическое и химическое сродство с твердыми тканями зуба.
Самоадгезия к тканям зуба (как к интактному, так и к частично деминерализованному дентину; не требуются кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности).
Биоактивность, кариесстатический и антибактериальный эффект. СИЦ — единственный материал, решающий проблемы лечения деминерализованных зубных тканей. Ионообменная адгезия обеспечивает полный герметизм полости, подлежащие деминерализованные слои окажутся изолированными и будут подвергаться реминерализации, а оставшимся бактериям будет отрезан путь поступления питания. Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса. Бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем из композитов и цементов других групп. СИЦ обладают батарейным эффектом — способны адсорбировать ионы фтора из продуктов питания и средств экзогенной профилактики. При закислении среды, окружающей зуб (кариесогенной ситуации), СИЦ выделяют фтор в прилегающие ткани.
Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.
Коэффициент термического расширения СИЦ близок к коэффициенту термического расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба / ткани зуба».

В то же время «классические» (обычные, традиционные) СИЦ имеют ряд недостатков (низкие прочностные характеристики, недостаточная эстетичность, неудовлетворительные рабочие характеристики, отрицательное воздействие механических и вибрационных факторов в процессе «созревания» пломбы), ограничивающих их клиническое применение и требующих от врача выполнения ряда условий и технических приемов.

Преимуществами современных (упрочненных, пакуемых) СИЦ являются:

Улучшенные физические свойства (высокая прочность на сжатие, повышенная устойчивость к истиранию и растрескиванию, износоустойчивость).
Пакуемая вязкость цементной массы позволяет легко конденсировать ее в полость; материал не липнет к инструментам.
Менее чувствительны к внешним воздействиям в процессе «созревания» цементной массы.
Укороченное время отверждения (до 5 минут); могут обрабатываться абразивными инструментами уже через 3—7 минут после наложения.
Время водоотдачи после постановки пломбы (чувствительность к дегидратации) сокращено с 6 месяцев до 2 недель. Проблему помогает решать использование специальных лаков.
Хорошие эстетические характеристики.

СИЦ являются материалами выбора в следующих клинических ситуациях [2, 3, 6, 11]:

Незаменимы у пациентов с низкими показателями кариесрезистентности твердых тканей зубов, с активным и часто рецидивирующим кариесом, как вариант постоянного и «отсроченного» пломбирования.
Неудовлетворительная гигиена полости рта (группа пациентов, плохо поддающихся мотивации).
Субгингивальные кариозные разрушения.
Некариозные поражения твердых тканей зуба (при данной патологии происходит изменение структуры эмали и дентина и адгезивные системы композиционных материалов, рассчитанные на нормальное строение этих тканей, могут оказаться малоэффективными).
Невозможность технически обеспечить полную изоляцию полости от влаги.
Лечение детей, подростков, пожилых пациентов.
Низкий исходный уровень минерализации твердых тканей зуба, лечение начального кариеса, вариант «переходной герметизации» незрелых фиссур.
Как необходимая альтернатива адгезивной технике в методике «сэндвич».

В статье представлены результаты применения различных СИЦ из имеющейся линейки GC Fuji при разнообразных клинических ситуациях.

Использование СИЦ с высоким уровнем фторовыделения — GC Fuji Triage

Данный СИЦ может применяться в условиях повышенной влажности и при невозможности контроля над саливацией, обладает повышенным уровнем фторовыделения (в 6 раз выше, чем у других традиционных СИЦ!). Его использование является почти идеальным в клинических ситуациях, требующих реминерализующего лечения твердых тканей зубов и стабилизации дальнейшего кариозного разрушения:

У пациентов с множественными активными кариозными поражениями.
В методике непрямой пульпотерапии.
Для защиты обнаженных участков зуба.
При лечении гиперчувствительности, эрозий, кариеса в стадии пятна.

Текучесть и нечувствительность к влаге позволяют использовать GC Fuji Triage для герметизации фиссур как временных, так и постоянных зубов с незаконченной минерализацией, даже в условиях неполного их прорезывания. Белый оттенок материала (Fuji Triage White) самоотверждается в течение 4 минут, использование розового оттенка (Fuji Triage Pink — в состав входит краситель, обладающий светопоглощением) позволяет применить ускоренное принудительное отверждение за 20—40 секунд, что является очень удобным в детской практике и облегчает визуальный контроль при повторных осмотрах.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Пациентка Б., 6 лет. При осмотре: OHI-S=1,2; кпу+КПУ=8 (субкомпенсированная степень течения кариеса). Фиссуры недавно прорезавшегося зуба 4.6 меловидны. Произведена герметизация незрелых фиссур 4.6 с использованием Fuji Triage (розовый оттенок).

Прослежена эффективность использования GC Fuji Triage в качестве герметика для молочных и постоянных моляров на протяжении 1 года у 58 детей в возрасте от 2 до 8 лет в технике инвазивной и неинвазивной герметизации. Повторные осмотры проводились через 6, 8, 12 месяцев. При оценке клинической эффективности герметика учитывалась сохранность материала в фиссурах, а также отсутствие или наличие кариозного поражения. Анализ результатов показал, что через 12 месяцев при инвазивном методе герметизации полная сохранность герметика наблюдалась в 82,3±2,3 % случаев, при инвазивном методе в 95,4±2,5 % случаев. Появление кариозных очагов не было выявлено ни в одном наблюдаемом случае.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Родители пациентки К., 7 лет, обратились с жалобами на наличие дефекта в области зуба 1.1, с которым зуб у дочери уже прорезался. При осмотре: OHI-S=0,8; кпу+КПУ=10 (декомпенсированная степень течения кариеса). Использование GC Fuji Triage продиктовано следующими анамнестическими и клиническими обстоятельствами:

Незрелость твердых тканей зуба 1.1.
Аплазия эмали в среднем секторе коронки зуба.
Гипокальциемия, дисплазия тазобедренного сустава.

Использован белый оттенок Fuji Triage для запечатывания дефекта. Пациентка находится на диспансерном наблюдении, контролируется каждый прорезающийся зуб (рис. 1).

Рис. 1а. Клинический пример № 2: вид зуба 1.1 при обращении. Рис. 1б. Клинический пример № 2: зуб 1.1 после пломбирования GC Fuji Triage (белый оттенок).

Использование светоотверждаемого гибридного реставрационного цемента — GC Fuji II LC Improved

Этот цемент является многофункциональным — может использоваться для эстетических реставраций (преимущественно III и V класс), в качестве базы для сэндвич-техники, а также для восстановления культи зуба. Имеет улучшенные механические свойства (большое количество наполнителя повышает устойчивость к абразии), хорошую эстетику и полируемость (меньшие размеры частиц стекла; 11 оттенков по шкале Vita), а также достаточное рабочее время (3’45), что дает возможность постановки сразу нескольких пломб.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Родители пациента М., 2 лет, обратились с жалобами на разрушение передних зубов верхней челюсти у сына. При осмотре: ребенок условно контактен; PLI=1; кпу=4. Диагноз: ранний детский кариес; кариес дентина 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. Использована капсульная форма выпуска GC Fuji II LC Improved, оттенок А2.

В силу раннего возраста требовалось работать в быстром темпе и осуществить реставрацию всех четырех зубов в одно посещение. Все реставрационные работы были завершены через 10 минут после препарирования кариозных областей (осуществлена экскавация поврежденных тканей, сглаживание краев эмали с помощью бормашинки). Внесение материала осуществлялось в 2 этапа, использовано 2 капсулы цемента (рис. 2).

Рис. 2а. Клинический пример № 3: вид передних зубов верхней челюсти пациента М., 2 лет, при обращении. Рис. 2б. Клинический пример № 3: б — вид зубов после препарирования. Рис. 2в. Клинический пример № 3: в — вид зубов после пломбирования GC Fuji II LC Improved.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Пациент А., 26 лет, обратился с жалобами на эстетические дефекты в области резцов нижней челюсти. При осмотре: OHI-S=2,4; КПУ=11. В пришеечной области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 выявлены кариозные полости в пределах дентина. Эмаль, окружающая дефекты, с признаками деминерализации. После ряда мотивационных мероприятий и снятия зубных отложений препарированы кариозные полости. Реставрации выполнены GC Fuji II LC Improved, оттенок А3 (рис. 3).

Рис. 3а. Клинический пример № 4: вид зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 при обращении. Рис. 3б. Клинический пример № 4: сразу после пломбирования GC Fuji II LC Improved. Рис. 3в. Клинический пример № 4: через 2 дня после пломбирования.

Использование самоотверждаемого усиленного СИЦ для эстетических реставраций — GC Fuji VIII GP

Благодаря содержанию специфических смол материал обладает достаточной светопроницаемостью для использования в области передней группы зубов, экономичен в применении.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5

Пациент М., 22 лет, обратился по настойчивой рекомендации матери с жалобами на неудовлетворительный вид передних зубов верхней челюсти. При осмотре: OHI-S=3,2; КПУ=16. Вязкая слюна. Очаги поражения располагаются в пределах эмали и дентина, охватывают от 30 до 100 % площади вестибулярной поверхности 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 с большей глубиной повреждения в пришеечной области; заполнены рыхлой некротической массой черно-коричневого цвета, легко удаляющейся экскаватором. Окружающие по периферии участки эмали серо-белого цвета, лишены блеска. Стираемость режущих краев зубов.

Для постановки окончательного диагноза и выяснения непосредственных причин развития данного поражения твердых тканей зубов был тщательно собран анамнез и история стоматологического здоровья. Из данных анамнеза: поражения передних зубов верхней челюсти, площадь которых со временем увеличивалась, мать пациента заметила еще 4—5 лет назад; к стоматологу не обращались; зубы не беспокоили; пациент не подвергался действию токсических и химических веществ за данный период времени. Со слов матери выяснено, что с 15-летнего возраста сын проводит значительную часть времени, включая ночные часы, перед экраном компьютера. В настоящее время продолжает присутствовать многочасовая работа на компьютере (около 10—12 часов в сутки).

На основании анамнестических и объективных данных был выставлен диагноз: компьютерный некроз твердых тканей зубов в области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 (по МКБ-10 — К03.81. — радиационный (постлучевой) некроз).

Произведено удаление некротических тканей до плотного дентина. Подготовленные полости медикаментозно обработаны 0,05%-ным раствором хлоргексидина, заполнены GC Fuji VIII GP. Осуществлен индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, назначены внутрь препараты кальция и антиоксиданты (рис. 4).

Рис. 4а. Клинический пример № 5: вид передней группы зубов верхней челюсти при обращении. Рис. 4б. Клинический пример № 5: зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 после препарирования.
Рис. 4в. Клинический пример № 5: зубы 2.1, 2.2, 2.3 сразу после пломбирования GC Fuji VIII GP. Рис. 4г. Клинический пример № 5: после покрытия лаком G-Coat.
Рис. 4д. Клинический пример № 5: вид зубов через неделю после пломбирования. Рис. 4е. Клинический пример № 5: вид зубов через год.
Рис. 4ж. Клинический пример № 5: после полировки пломб.

Пациент поставлен на диспансерный учет. Назначен контрольный визит через 3 месяца. В назначенный срок пациент не явился. Активная явка, по вызову, состоялась через 10 месяцев. Жалобы отсутствовали. OHI-S=2,3. Отмечалось слабо-коричневое окрашивание на границе пломба/зуб (ввиду плохой мотивируемости пациента, неподдержания удовлетворительной гигиены полости рта и присутствия вредной привычки — курения). Замена стеклоиономерных пломб на композитные в данном клиническом случае не является показанной.

Сверхпрочная, высокоэстетичная стеклоиономерная реставрационная система для жевательной группы зубов — EQUIA

Система EQUIA включает в себя EQUIA Fil, стеклоиономерный материал нового поколения, и EQUIA Coat, высоконаполненное полимерное защитное покрытие, которое выводит технологию работы со стеклоиономерами на качественно новый уровень.

Второй компонент системы EQUIA Coat — это нанонаполненный лак, который обеспечивает не только предотвращение дегидратации, но и защищает реставрацию от внешних воздействий, повышает стойкость к абразии, придает блеск поверхности. EQUIA рекомендована для постоянного пломбирования несущих нагрузку полостей по I классу, а также полостей небольшого объема по II классу [12], является альтернативой амальгаме и компомерам (прочность на изгиб 31,9 МПа; твердость по Виккерсу 112 Hv).

Прямые реставрации занимают примерно 96 % нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность, так или иначе, связывают с прямым восстановлением зубов — наиболее распространенное вмешательство. В то же время непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.

Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это уже не только металлокерамические конструкции, а изделия, созданные на циркониевой основе, на основе окиси алюминия, дисиликата лития, композита и др. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют собой цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM).

Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение: мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности керамики ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т. д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.

Так же как и при использовании других реставрационных материалов, мы ожидаем определенных свойств и от наших цементов:

Сочетаемость со всеми материалами.

Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стеклоиономеров применять для керамических реставраций не рекомендуется: стеклоиономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.

Прочность на сжатие, на изгиб.

Характер отверждения (LC/SC-фазы). Это особенно важно для самопротравливающих цементов. У многих производителей первая фаза — светоотверждение — проходит нормально, но вторая фаза — самоотверждение внутри коронки — не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений, и укрепление, конечно, неполноценно. Один дантист рассказывал, что как-то после светополимеризации с последующим выжиданием мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже — то, что мы называем расцементировкой.

Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах, в частности адгезивах, для самоотверждения или сочетания с материалами двойного или самоотверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но нам нужна возможность использовать цемент, который мы хотим, и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.

Универсальность — способность к полимеризации и достижению максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.

Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности коронки, сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить реставрацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края реставрации от вымывания цемента вначале, когда воздействие слюны наибольшее.

Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal. Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно если он употребляется с AllBond Universal . Интересно, что в этом случае, даже если по забывчивости не светополимеризовать материал изначально (в случае опаковой основы: металл или цирконий), он полностью полимеризуется внутри.

DuoLink Universal, BISCO (США)

Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности материала в пределах срока его годности. Для того чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных ситуациях, надо представить себе, когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему:

Обычный фарфор — наиболее слабый материал для изолированных реставраций — облицовки и коронки. Он обладает хорошей эстетикой. Цемент наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций — Choice2 . Он не содержит аминов, влияющих со временем на изменение оттенка облицовок.

Choice2, BISCO (США)

Цирконий — самый прочный материал, но он не пропускает свет, что необходимо для светополимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus , создающим химический бонд между субстратом и цементом. Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно-белый. Важно отметить один часто упускаемый факт, а именно: AllBond Universal — это универсальный адгезив, как мы знаем, но в то же время это и праймер, схожий с Z-Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z-Prime, его надо светополимеризовать.

Z-Prime Plus, BISCO

Дисиликат лития (eMax) — стеклокерамика, распространенный современный материал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCement содержит в наборе как светоотверждающий, так и цемент двойного отверждения, на случай если облицовка толще 1 мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко-молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4%-ной фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана. Как eCEMENT, так и DuoLink Universal дают возможность очень легкой очистки краев от излишков цемента после укрепления реставрации.

eCement, BISCO (США)

Так же как многие из вас, я часто пользуюсь самопротравливающим цементом BisCem . Удобный и быстрый способ укрепления реставраций и штифтов. В отличие от продуктов других производителей, он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.

BisCem, BISCO (США)

Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при укреплении реставрации на коротком абатменте имплантата или короткой культе, можно воспользоваться текучим композитом BISFIL-2B . Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у самоотверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, так как это, по существу, очень прочный гибридный самоотверждаемый композит.

Описание Ah lute: Ahlute - Cтоматологический стеклоиономерный цемент для фиксации различных ортопед..

AH Lute+ стеклоиономерный самоотверждаемый цемент с модифицированной смолой - 15 гр. + 7 мл. (Аналог Fuji +)

Описание: AH Lute Plus AHLute Plus - стоматологический стеклоиономерный самоотверждаемый цемент, мод..

AHfil LC - цвет А2 - цемент стоматологический стеклоиономерный 15гр. + 6мл. / AHL

Описание AH fil LC: AHfil LC - стоматологический cтеклоиономерный цемент для реставрации, модифициро..

AHfil LC - цвет А3 - цемент стоматологический стеклоиономерный 15гр. + 6мл. / AHL

Описание AH fil LC: AHfil LC - стоматологический cтеклоиономерный цемент для реставрации, модифициро..

AHfil+ стеклоиономерный цемент для реставраций - оттенок А2 - 15 гр. + 7 мл. (Аналог Fuji IX)

Назначение AH Fil Plus: Cтоматологический cтеклоиономерный цемент для реставрации, обеспечивающий вы..

AHfil+ стеклоиономерный цемент для реставраций - оттенок А3 - 15 гр., + 7 мл. (Аналог Fuji IX)

Назначение AH Fil Plus: Cтоматологический cтеклоиономерный цемент для реставрации, обеспечивающий вы..

Aqua Meron (Аква Мерон) - фиксирующий цемент - 1 флакон 35 гр. / VOCO

Описание -Аква Мерон замешиваемый на воде стеклоиономерный, фиксирующий цемент. Показания: -фикс..

Cem Implant Auto Mix - цемент для фиксации 2 шприца по 5 мл. + 20 канюль / BJM

Описание: -Цем Имплант АутоМикс - цемент для фиксации коронок на имплантатах. Назначение: -Предназн..

Cem Implant Hand Mix - цемент для фиксации 2 шприца по 5 мл. + 20 канюль / BJM

Описание: -Цем Имплант Ханд Микс - цемент для фиксации коронок на имплантатах. Назначение: -Предназ..

CX-Plus - Стеклоиономерный цемент для постоянной фиксации 35г+17мл / Shofu

Показания: -Пломбировка полостей 2-4 класса, фиксация коронок, мостовидных протезов, инлеев, онлеев.

CX-Plus TripleKit - тройной набор - 3 по 35г+17мл - стеклоиономерный цемент для постоянной фиксации / Shofu

Показания: -Пломбировка полостей 2-4 класса, фиксация коронок, мостовидных протезов, инлеев, онлеев.

Аквацем (Aquacem) - стеклоиономерный цемент для фиксации 30 гр. / Dentsply

Описание: -AquaCem светло-желтый прозрачный стеклоиономерный материал для фиксации, состоящий из сме..

Кетак Цем (Ketac Cem Easymix) - 3 по 30 грамм + 3 по 12 мл / 3M ESPE

Описание: Ketac Cem Easymix (Кетак Цем Изимикс) - модифицированный стеклоиономерный цемент облегченн..

Кетак Цем (Ketac Cem Easymix) - 30 грамм + 12 мл / 3M ESPE

Описание: Ketac Cem Easymix (Кетак Цем Изимикс) - модифицированный стеклоиономерный цемент облегченн..

Максцем Элит Мини-кит (Maxcem Elite Mini Kit) - 2 шприца по 5 гр. цвет Белый Опаковый / KERR

Описание: -Maxcem Elite - это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых ре..

Максцем Элит Мини-кит (Maxcem Elite Mini Kit) - 2 шприца по 5 гр. цвет Желтый / KERR

Описание: -Maxcem Elite - это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых ре..

Ортофикс К - 80 гр. / Владмива

Назначение: -Для повышения качества ортопедического лечения пациентов с использованием несъемных зуб..

EsCem (Ес Цем) - 1 шприц - 8 гр. оттенок A2 / SPIDENT

Описание: -EsCem - это универсальный цемент двойного отверждения, самоадгезивный самопротравливающий..

EsCem (Ес Цем) - 1 шприц - 8 гр. оттенок TW / SPIDENT

Описание: -EsCem - это универсальный цемент двойного отверждения, самоадгезивный самопротравливающий..

Максцем Элит Мини-кит (Maxcem Elite Mini Kit) - 1 шприц 5 гр. - цвет Прозрачный / KERR

Описание: -Maxcem Elite - это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых ре..

Максцем Элит Мини-кит (Maxcem Elite Mini Kit) - 2 шприца по 5 гр. цвет Белый / KERR

Описание: -Maxcem Elite - это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых ре..

Максцем Элит Мини-кит (Maxcem Elite Mini Kit) - 5 шприцев по 5 гр. / KERR

Описание: -Maxcem Elite - это самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых ре..

Мерон (Meron) - стеклоиномерный цемент, 35 гр.+15 мл. / VOCO

Описание: Мерон - стеклоиномерный цемент с отличной адгезией к эмали и дентину. Препарат обладает сл..