Фуджи 2 цемент для фиксации коронок

Обновлено: 28.04.2024

Одна из последних тенденций современной стоматологии — работа в соответствии с принципами концепции минимальной интервенции (MI Concept). Основными задачами этой концепции являются контроль над кариозной болезнью, восстановление минерального баланса и бережное восстановление зубов, подразумевающее сохранение как можно большего количества зубных тканей, а не просто «банальное запечатывание дефекта» даже самым высокоэстетичным материалом. Невозможно вылечить бактериальное заболевание чисто хирургическим путем, и вторичный кариес следует рассматривать как закономерное продолжение заболевания [1, 5, 9].

На сегодняшний день наиболее приоритетной является атравматическая стоматология, отвечающая правилам минимальной инвазии и сохранения пульпы зуба. Построение работы врача-стоматолога по данным принципам позволяет сохранить стоматологическое здоровье пациента на долгие годы, снизить риск долгосрочных осложнений.

С каждым годом на рынке появляются новые реставрационные материалы. Наиболее востребованными являются композиционные материалы в сочетании с адгезивными системами в силу их высокоэстетичных свойств и хороших прочностных характеристик в области прямых окклюзионных нагрузок. При этом композиционные материалы не являются совершенными вследствие присущих им недостатков [4, 8]:

Полимеризационная усадка и стресс.
Не обладают самоадгезией к тканям зуба.
Отсутствие адгезии к цементу зуба.
Предъявление высоких требований к подготовке полости (только здоровая поверхность эмали и дентина способна образовывать прочное соединение с адгезивной системой).
Отсутствие реминерализующего действия на твердые ткани зуба.
Гидрофобность, трудоемкость.

Ввиду этого существует проблема имеющихся осложнений (негерметичность пломбы, послеоперационные боли, раздражение пульпы, потеря жизнеспособности зуба, наличие напряжений в зубе), и долговечность композиционных реставраций остается далеко не идеальной.

Альтернативными материалами в реставрационной терапии в целом ряду клинических ситуаций могут выступать стеклоиономерные цементы (СИЦ). Спектр выпускаемых в настоящее время СИЦ с усовершенствованными и улучшенными рабочими характеристиками позволяет успешно решать ряд клинических задач, возникающих в практике врача-стоматолога. И, по-видимому, игнорировать эту группу реставрационных материалов, отдавая предпочтение только композитам, некорректно, прежде всего, по отношению к стоматологическому здоровью пациента, даже если речь идет о судьбе одного зуба.

Основными положительными свойствами СИЦ являются [3, 6—8]:

Физическое и химическое сродство с твердыми тканями зуба.
Самоадгезия к тканям зуба (как к интактному, так и к частично деминерализованному дентину; не требуются кислотное протравливание и абсолютная сухость поверхности).
Биоактивность, кариесстатический и антибактериальный эффект. СИЦ — единственный материал, решающий проблемы лечения деминерализованных зубных тканей. Ионообменная адгезия обеспечивает полный герметизм полости, подлежащие деминерализованные слои окажутся изолированными и будут подвергаться реминерализации, а оставшимся бактериям будет отрезан путь поступления питания. Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса. Бактериальная обсемененность поверхности пломб из СИЦ значительно ниже, чем из композитов и цементов других групп. СИЦ обладают батарейным эффектом — способны адсорбировать ионы фтора из продуктов питания и средств экзогенной профилактики. При закислении среды, окружающей зуб (кариесогенной ситуации), СИЦ выделяют фтор в прилегающие ткани.
Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.
Коэффициент термического расширения СИЦ близок к коэффициенту термического расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе «пломба / ткани зуба».

В то же время «классические» (обычные, традиционные) СИЦ имеют ряд недостатков (низкие прочностные характеристики, недостаточная эстетичность, неудовлетворительные рабочие характеристики, отрицательное воздействие механических и вибрационных факторов в процессе «созревания» пломбы), ограничивающих их клиническое применение и требующих от врача выполнения ряда условий и технических приемов.

Преимуществами современных (упрочненных, пакуемых) СИЦ являются:

Улучшенные физические свойства (высокая прочность на сжатие, повышенная устойчивость к истиранию и растрескиванию, износоустойчивость).
Пакуемая вязкость цементной массы позволяет легко конденсировать ее в полость; материал не липнет к инструментам.
Менее чувствительны к внешним воздействиям в процессе «созревания» цементной массы.
Укороченное время отверждения (до 5 минут); могут обрабатываться абразивными инструментами уже через 3—7 минут после наложения.
Время водоотдачи после постановки пломбы (чувствительность к дегидратации) сокращено с 6 месяцев до 2 недель. Проблему помогает решать использование специальных лаков.
Хорошие эстетические характеристики.

СИЦ являются материалами выбора в следующих клинических ситуациях [2, 3, 6, 11]:

Незаменимы у пациентов с низкими показателями кариесрезистентности твердых тканей зубов, с активным и часто рецидивирующим кариесом, как вариант постоянного и «отсроченного» пломбирования.
Неудовлетворительная гигиена полости рта (группа пациентов, плохо поддающихся мотивации).
Субгингивальные кариозные разрушения.
Некариозные поражения твердых тканей зуба (при данной патологии происходит изменение структуры эмали и дентина и адгезивные системы композиционных материалов, рассчитанные на нормальное строение этих тканей, могут оказаться малоэффективными).
Невозможность технически обеспечить полную изоляцию полости от влаги.
Лечение детей, подростков, пожилых пациентов.
Низкий исходный уровень минерализации твердых тканей зуба, лечение начального кариеса, вариант «переходной герметизации» незрелых фиссур.
Как необходимая альтернатива адгезивной технике в методике «сэндвич».

В статье представлены результаты применения различных СИЦ из имеющейся линейки GC Fuji при разнообразных клинических ситуациях.

Использование СИЦ с высоким уровнем фторовыделения — GC Fuji Triage

Данный СИЦ может применяться в условиях повышенной влажности и при невозможности контроля над саливацией, обладает повышенным уровнем фторовыделения (в 6 раз выше, чем у других традиционных СИЦ!). Его использование является почти идеальным в клинических ситуациях, требующих реминерализующего лечения твердых тканей зубов и стабилизации дальнейшего кариозного разрушения:

У пациентов с множественными активными кариозными поражениями.
В методике непрямой пульпотерапии.
Для защиты обнаженных участков зуба.
При лечении гиперчувствительности, эрозий, кариеса в стадии пятна.

Текучесть и нечувствительность к влаге позволяют использовать GC Fuji Triage для герметизации фиссур как временных, так и постоянных зубов с незаконченной минерализацией, даже в условиях неполного их прорезывания. Белый оттенок материала (Fuji Triage White) самоотверждается в течение 4 минут, использование розового оттенка (Fuji Triage Pink — в состав входит краситель, обладающий светопоглощением) позволяет применить ускоренное принудительное отверждение за 20—40 секунд, что является очень удобным в детской практике и облегчает визуальный контроль при повторных осмотрах.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 1

Пациентка Б., 6 лет. При осмотре: OHI-S=1,2; кпу+КПУ=8 (субкомпенсированная степень течения кариеса). Фиссуры недавно прорезавшегося зуба 4.6 меловидны. Произведена герметизация незрелых фиссур 4.6 с использованием Fuji Triage (розовый оттенок).

Прослежена эффективность использования GC Fuji Triage в качестве герметика для молочных и постоянных моляров на протяжении 1 года у 58 детей в возрасте от 2 до 8 лет в технике инвазивной и неинвазивной герметизации. Повторные осмотры проводились через 6, 8, 12 месяцев. При оценке клинической эффективности герметика учитывалась сохранность материала в фиссурах, а также отсутствие или наличие кариозного поражения. Анализ результатов показал, что через 12 месяцев при инвазивном методе герметизации полная сохранность герметика наблюдалась в 82,3±2,3 % случаев, при инвазивном методе в 95,4±2,5 % случаев. Появление кариозных очагов не было выявлено ни в одном наблюдаемом случае.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 2

Родители пациентки К., 7 лет, обратились с жалобами на наличие дефекта в области зуба 1.1, с которым зуб у дочери уже прорезался. При осмотре: OHI-S=0,8; кпу+КПУ=10 (декомпенсированная степень течения кариеса). Использование GC Fuji Triage продиктовано следующими анамнестическими и клиническими обстоятельствами:

Незрелость твердых тканей зуба 1.1.
Аплазия эмали в среднем секторе коронки зуба.
Гипокальциемия, дисплазия тазобедренного сустава.

Использован белый оттенок Fuji Triage для запечатывания дефекта. Пациентка находится на диспансерном наблюдении, контролируется каждый прорезающийся зуб (рис. 1).

Рис. 1а. Клинический пример № 2: вид зуба 1.1 при обращении. Рис. 1б. Клинический пример № 2: зуб 1.1 после пломбирования GC Fuji Triage (белый оттенок).

Использование светоотверждаемого гибридного реставрационного цемента — GC Fuji II LC Improved

Этот цемент является многофункциональным — может использоваться для эстетических реставраций (преимущественно III и V класс), в качестве базы для сэндвич-техники, а также для восстановления культи зуба. Имеет улучшенные механические свойства (большое количество наполнителя повышает устойчивость к абразии), хорошую эстетику и полируемость (меньшие размеры частиц стекла; 11 оттенков по шкале Vita), а также достаточное рабочее время (3’45), что дает возможность постановки сразу нескольких пломб.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 3

Родители пациента М., 2 лет, обратились с жалобами на разрушение передних зубов верхней челюсти у сына. При осмотре: ребенок условно контактен; PLI=1; кпу=4. Диагноз: ранний детский кариес; кариес дентина 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. Использована капсульная форма выпуска GC Fuji II LC Improved, оттенок А2.

В силу раннего возраста требовалось работать в быстром темпе и осуществить реставрацию всех четырех зубов в одно посещение. Все реставрационные работы были завершены через 10 минут после препарирования кариозных областей (осуществлена экскавация поврежденных тканей, сглаживание краев эмали с помощью бормашинки). Внесение материала осуществлялось в 2 этапа, использовано 2 капсулы цемента (рис. 2).

Рис. 2а. Клинический пример № 3: вид передних зубов верхней челюсти пациента М., 2 лет, при обращении. Рис. 2б. Клинический пример № 3: б — вид зубов после препарирования. Рис. 2в. Клинический пример № 3: в — вид зубов после пломбирования GC Fuji II LC Improved.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 4

Пациент А., 26 лет, обратился с жалобами на эстетические дефекты в области резцов нижней челюсти. При осмотре: OHI-S=2,4; КПУ=11. В пришеечной области зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 выявлены кариозные полости в пределах дентина. Эмаль, окружающая дефекты, с признаками деминерализации. После ряда мотивационных мероприятий и снятия зубных отложений препарированы кариозные полости. Реставрации выполнены GC Fuji II LC Improved, оттенок А3 (рис. 3).

Рис. 3а. Клинический пример № 4: вид зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 при обращении. Рис. 3б. Клинический пример № 4: сразу после пломбирования GC Fuji II LC Improved. Рис. 3в. Клинический пример № 4: через 2 дня после пломбирования.

Использование самоотверждаемого усиленного СИЦ для эстетических реставраций — GC Fuji VIII GP

Благодаря содержанию специфических смол материал обладает достаточной светопроницаемостью для использования в области передней группы зубов, экономичен в применении.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР № 5

Пациент М., 22 лет, обратился по настойчивой рекомендации матери с жалобами на неудовлетворительный вид передних зубов верхней челюсти. При осмотре: OHI-S=3,2; КПУ=16. Вязкая слюна. Очаги поражения располагаются в пределах эмали и дентина, охватывают от 30 до 100 % площади вестибулярной поверхности 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 с большей глубиной повреждения в пришеечной области; заполнены рыхлой некротической массой черно-коричневого цвета, легко удаляющейся экскаватором. Окружающие по периферии участки эмали серо-белого цвета, лишены блеска. Стираемость режущих краев зубов.

Для постановки окончательного диагноза и выяснения непосредственных причин развития данного поражения твердых тканей зубов был тщательно собран анамнез и история стоматологического здоровья. Из данных анамнеза: поражения передних зубов верхней челюсти, площадь которых со временем увеличивалась, мать пациента заметила еще 4—5 лет назад; к стоматологу не обращались; зубы не беспокоили; пациент не подвергался действию токсических и химических веществ за данный период времени. Со слов матери выяснено, что с 15-летнего возраста сын проводит значительную часть времени, включая ночные часы, перед экраном компьютера. В настоящее время продолжает присутствовать многочасовая работа на компьютере (около 10—12 часов в сутки).

На основании анамнестических и объективных данных был выставлен диагноз: компьютерный некроз твердых тканей зубов в области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 (по МКБ-10 — К03.81. — радиационный (постлучевой) некроз).

Произведено удаление некротических тканей до плотного дентина. Подготовленные полости медикаментозно обработаны 0,05%-ным раствором хлоргексидина, заполнены GC Fuji VIII GP. Осуществлен индивидуальный подбор средств гигиены полости рта, назначены внутрь препараты кальция и антиоксиданты (рис. 4).

Рис. 4а. Клинический пример № 5: вид передней группы зубов верхней челюсти при обращении. Рис. 4б. Клинический пример № 5: зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 после препарирования.
Рис. 4в. Клинический пример № 5: зубы 2.1, 2.2, 2.3 сразу после пломбирования GC Fuji VIII GP. Рис. 4г. Клинический пример № 5: после покрытия лаком G-Coat.
Рис. 4д. Клинический пример № 5: вид зубов через неделю после пломбирования. Рис. 4е. Клинический пример № 5: вид зубов через год.
Рис. 4ж. Клинический пример № 5: после полировки пломб.

Пациент поставлен на диспансерный учет. Назначен контрольный визит через 3 месяца. В назначенный срок пациент не явился. Активная явка, по вызову, состоялась через 10 месяцев. Жалобы отсутствовали. OHI-S=2,3. Отмечалось слабо-коричневое окрашивание на границе пломба/зуб (ввиду плохой мотивируемости пациента, неподдержания удовлетворительной гигиены полости рта и присутствия вредной привычки — курения). Замена стеклоиономерных пломб на композитные в данном клиническом случае не является показанной.

Сверхпрочная, высокоэстетичная стеклоиономерная реставрационная система для жевательной группы зубов — EQUIA

Система EQUIA включает в себя EQUIA Fil, стеклоиономерный материал нового поколения, и EQUIA Coat, высоконаполненное полимерное защитное покрытие, которое выводит технологию работы со стеклоиономерами на качественно новый уровень.

Второй компонент системы EQUIA Coat — это нанонаполненный лак, который обеспечивает не только предотвращение дегидратации, но и защищает реставрацию от внешних воздействий, повышает стойкость к абразии, придает блеск поверхности. EQUIA рекомендована для постоянного пломбирования несущих нагрузку полостей по I классу, а также полостей небольшого объема по II классу [12], является альтернативой амальгаме и компомерам (прочность на изгиб 31,9 МПа; твердость по Виккерсу 112 Hv).

GC Fuji PLUS (Фуджи плюс) - усиленный стеклоиономерный пломбировочный цемент.

GC Fuji PLUS (Фуджи плюс) - стеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций (керамики и металлокерамики, вкладок, накладок).

GC Fuji PLUS (Фуджи плюс), благодаря комбинации композита и стеклоиономера, а также наличию нескольких оттенков, имеет широкий спектр показаний к применению. GC Fuji PLUS (Фуджи плюс) обладает пролонгированным рабочим временем и идеально подходит для постоянного цементирования мостовидных протезов большой протяженности и одномоментной фиксации большого количества одиночных конструкций.

Свойства и преимущества GC Fuji PLUS (Фуджи плюс)

Легко замешивается и удобен в работе, как обычный цемент
Механические свойства аналогичны таковым у композитных цементов
Химическая адгезия к твердым тканям зуба позволяет работать в условиях повышенной влажности, не требуется применение бондинговых систем
Прекрасная адгезия к металлам, полимерам и силанированной керамике, отсюда мультифункциональность материала
Минимальная толщина пленки, легкая и точная припасовка конструкции
Отсутствие послеоперационной чувствительности комфортно для пациента
Исключительно низкая растворимость в ротовой жидкости гарантирует надежное краевое прилегание
Рентгеноконтрастность облегчает диагностику
Оптимальное краевое прилегание при использовании в комбинации с GC Fuji PLUS Conditioner
Постоянное высокое фторовыделение

Показания к применению GC Fuji PLUS (Фуджи плюс)
GC Fuji PLUS (Фуджи плюс) является многоцелевым материалом и применяется для цементирования: металлических, металлокерамических и металлокомпозитных коронок и мостовидных протезов на основе любых сплавов;
вкладок / накладок из керамики; усиленных керамических коронок и мостовидных протезов; цельнокомпозитных коронок, мостовидных протезов, вкладок/накладок из любых композитов.

Применение GC Fuji PLUS (Фуджи плюс)
Промойте поверхность водой. Нанесите Fuji PLUS Conditioner, оставьте на 20 секунд,
снова промойте водой и подсушите (не пересушивать!). Нанесите Fuji PLUS на реставрацию и подготовленную поверхность зуба и начинайте посадку коронки не позже чем через 30 секунд после завершения замешивания материала. Удалите излишки материала, как только он начнет переходить в гелевое состояние.

FUJI PLUS, 1-1 pkg
(Powder 15g Liquid 8g Conditioner 7g)
GC Fuji PLUS (Фуджи плюс) - УСИЛЕННЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЙ ЦЕМЕНТ модифицированный полимером

Для использования только профессиональными стоматологами соответственно показаниям.

ПОКАЗАНИЯ к применению GC Fuji PLUS (Фуджи плюс )
1. Фиксация всех типов металлических, металлокерамических и композитных коронок, вкладок, накладок, мостов.
2. Фиксация керамических вкладок.
3. Используется в качестве базы или подкладочного материала под реставрации.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Пациенты, у которых наблюдалась аллергические реакция на стеклоиономерные цементы. В случае возникновения аллергии обратитесь к врачу соответствующего профиля.

УКАЗАНИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
1. ПОДГОТОВКА К ЗАМЕШИВАНИЮ
а) Стандартное соотношение порошка и жидкости - 2.0 г / 1.0 г. Такое соотношение можно получить, смешивая одну полную ложечку порошка и три капли жидкости, или же маленькую ложечку порошка и одну каплю жидкости.
б) Для более точной дозировки перед каждым взятием порошка слегка постучите бутылочкой о ладонь. Не трясите бутылочку и не переворачивайте ее.
в) Держите бутылочку с жидкостью строго вертикально и осторожно выдавливайте жидкость.
г) Бутылочки с порошком и жидкостью следует плотно закрывать сразу же после использования.

2. ЗАМЕШИВАНИЕ
Поместите необходимые количества порошка и жидкости на бумагу для замешивания. Используя пластиковый шпатель, добавьте сразу весь порошок в жидкость и быстро замешивайте в течение 20 секунд.
Замечание:
Если используется большее количество цемента, например, для фиксации мостов, разделите порошок на две равные части. Замешивайте одну порцию порошка со всей жидкостью в течение 15 секунд. Затем добавьте оставшуюся часть порошка и все вместе тщательно перемешивайте в течение еще 15-25 секунд (общее время 30-40 секунд). Рабочее время составляет 2 минуты после окончания замешивания при температуре 23°С. Более высокая температура сокращает рабочее время.

3. ТЕХНИКА ФИКСАЦИИ
а) Изолируйте зуб и поместите ретракционную нить в десневые карманы.
б) Очистите отпрепарированный зуб с помощью пемзы и воды. Используя подходящий тампончик или аппликатор, нанесите Fuji PLUS Conditioner на подготовленный зуб на 20 секунд.
в) Тщательно промойте водой. Просушите ватным тампончиком или слегка обдуйте воздухом. НЕ ПЕРЕСУШИВАЙТЕ. Наилучшие результаты достигаются, если поверхность зуба выглядит влажной (блестящей).
г) Замешивайте цемент согласно вышеизложенным инструкциям.
д) Нанесите на внутренние поверхности фиксируемой конструкции слой цемента толщиной 1 мм и приступайте к фиксации не позже, чем через 30 секунд после окончания замешивания.
Примечания
В случае вкладок и накладок наносите тонкий слой цемента на поверхности фиксируемой вкладки или накладки. При фиксации керамических вкладок перед нанесением цемента обработайте связываемую поверхность вкладки силаном.
е) Вовремя удалите излишки цемента.
ж) Обеспечивайте изоляцию зуба на время полного затвердевания цемента (примерно 4 минуты).
з) Запечатайте открытые поверхности цемента с помощью GC Fuji Coat LC или Fuji Varnish.

ХРАНЕНИЕ GC Fuji PLUS (Фуджи плюс)
Хранить в прохладном темном месте (4-25°С). Гарантируется срок годности порошка 3 года, жидкости - 2 года.

ВНИМАНИЕ
1. В случае контакта с тканями полости рта и кожей немедленно удалите жидкость или цемент ватным тампончиком, смоченным в спирте.
2. В случае попадания в глаза, немедленно промойте их большим количеством воды и обратитесь к врачу.
3. НЕ СМЕШИВАЙТЕ порошок и жидкость с компонентами любых других стеклоиономерных цементов.

В современной стоматологии именно пломбировочные материалы светового отвержения приобрели наиболее широкое распространение, благодаря своим практичным свойствам, безопасности, простоте в использовании для стоматолога и носке для пациента. Композитные материалы отвечают требованиям, выдвигаемым к тем веществам, которые допустимо использовать для пломбирования зубов. С ними пациенты получают максимально безопасные пломбы, которые носятся длительное время без необходимости обновления.

Каким важнейшим критериям отвечают материалы для пломбирования светового отвержения?

Есть несколько важнейших требований к материалам, который используются для создания пломб. Их можно разделить на такие категории:

Биологические. Их основная суть в том, что материалы для стоматологического пломбирования или реставрации зуба должны быть биологически совместимыми с тканями ротовой полости. Они не должны вызывать раздражения, отторжения, какого-либо негативного воздействия на пульпу, твердые ткани зуба, слизистые оболочки рта, а также нарушать микрофлору ротовой полости.
Физико-механические. Соответствие этой категории требований гарантирует, что материалы в весь период службы не будут деформироваться и не потеряют прочности. По деформационным, прочностным характеристикам, теплопроводности и термического расширения пломбировочного материала он должен быть сходен с характеристиками твердых тканей зуба. Это обеспечит комфорт пациента.
Эстетические. Материалы должны быть внешне максимально приближены к естественным зубам. При этом оцениваются такие показатели как полупрозрачность, цвет, флуоресценция. Для максимального приближения к натуральному внешнему виду пломбировочный материал должен хорошо полироваться, чтобы можно было придать его поверхности глянцевый вид, повторяющий натуральную зубную эмаль. Свои эстетические свойства материалы должны сохранять на протяжении всего срока службы.

Особенности современных композитов

Композитные материалы для пломбирования чаще всего используются в современной стоматологии, когда требуется восстановить форму зуба, скорректировать его размер или цвет. Из них изготавливают пломбы, которые закрывают зубные каналы после лечения пульпита или других болезней зубов. Из композитов изготавливают виниры. Также эти материалы отлично подходят для устранения сколов на зубах.

Использовать композиты в качестве реставрационных и восстановительных материалов для зубов позволили их высокие адгезивные свойства. Сцепление композитных материалов с естественными тканями зуба осуществляется наноретенционно и микромеханически. То есть такие пломбы не просто заполняют пустые полости в теле зуба, но и создают с ним практически целостную поверхность.

Композиты представляют собой сочетание нескольких веществ, которые отличаются по химическому составу и свойствам. К их основным составляющим:

Полимерная матрица. Обычно это вещество на основе сополимеров эпоксидных или акриловых смол.
Неорганический наполнитель.
Предварительно проведенная обработка частиц наполнителя поверхностно-активными веществами, которые обеспечивают образование химической связи между матрицей и наполнителем.

Полимерная матрица – это органическая компонента композитов. В качестве наполнителей используются неорганические компоненты, которые обеспечивают наименьшую полимеризационную усадку, предотвращают деформацию матрицы, сводят к минимуму водопоглощение композитным материалом, снижают коэффициент теплового расширения, придают материалу большую твердость, а также улучшают эстетические свойства готовых пломб.

Качество композитов, используемых для пломбирования зубов, определяется несколькими важными критериями:

размером частиц наполнителя;
формой частиц;
материалом наполнителя.

Именно наполнитель в большей степени определяет качество и свойства материала, поэтому в качественных марках пломбировочный композитных материалов его выбору и дальнейшей обработке уделяется максимальное внимание.

Размеры частиц наполнителя, и их форма влияет на адгезию в готовом композитном материале, его прочность, водопроницаемость. Чем больше частицы, тем большую прочность они обеспечивают готовой композитной пломбе. Форма максимально влияет на адгезию. Частицы могут быть сферической, молотой, звездчатой, в виде стружки, палочек.

Наполнители чаще всего изготавливают из кристаллического и плавленого кварца, боро- или алюмосиликатного стекла, алмазной пыли, двуокиси кремния. Также во многих композитных материалах используются искусственные вещества, некоторые из них специально синтезированы для этих целей.

Свойства поверхностно-активных веществ, используемых в композитных материалах для обработки частиц наполнителя, влияют на адгезию композита, его прочность, износоустойчивость, водопоглощение. В качестве ПАВ используются кремнийорганические соединения (силаны). Они вступают в химические связи и с органической матрицей, и с неорганическим наполнителем. В результате обеспечивается прочное соединение всех компонентов композитного материала, что обеспечивает его целостность и прочность. Адгезия в результате силанизации достаточно прочная и стабильная, благодаря чему пломбировочные материалы не теряют своих свойств на протяжении всего срока эксплуатации.

Разновидности композитных пломбировочных материалов

Композитные материалы для пломбирования отличаются:

назначением;
способом отвержения;
формой выпуска;
степенью прозрачности;
объемом и величиной наполнителя;
видом органической матрицы.

Композитные пломбировочные материалы могут быть предназначены для восстановления форм жевательных или передних зубов, для изготовления виниров и коронок, для герметизации фиссур, фиксации ортопедических конструкций. Также некоторые композитные материалы универсальны и могут быть использованы для любой из этих целей.

Способ отвержения определяет также многие свойства, которыми композитный материал отличается от подобных ему. Так, композиты химического отвержения (или самоотверждаемые), полимеризуются просто в результате смешивания компонентов. Они представляют собой систему две пасты или жидкость и порошок, которые смешиваются при создании пломбы. При этом оба вещества вступают в реакцию, которая и приводит к их отвержению. Основное преимущество таких материалов – возможность использовать даже для пломбирования обширных полостей, так как такие материалы твердеют равномерно при любом объеме.

Композиты светового отвержения часто более удобны для стоматологов, так как в исходной форме они представляют собой один компонент. Обычно это паста или текучий материал. В материале содержится светопоглощающее вещество, которое и запускает процессы полимеризации. Чаще всего в качестве такого инициатора полимеризации используется камфорохинин. К преимуществам светокомпозитов относится:

максимальная однородность, так как они не требуют смешивания;
возможность максимально точного формирования пломбы, так как отвержение не начинается до того, как стоматолог не закончит этот процесс и не подвергнет пломбировочный материал световому воздействию;
высокие эстетические свойства, которые достигаются за счет отсутствия в составе химически активных веществ, что не приводит к изменению цвета.

Для максимально точного подбора цвета пломбы материалы рекомендуется наносить послойно и так же полимировать. Такая техника использования позволит избежать повышенного напряжения в матрице, уменьшить усадку, избежать неравномерной и неоднородной полимеризации.

Высокое качество для вашей стоматологии

У нас вы можете выбрать реставрационные и пломбировочные композитные материалы светового отвержения от ведущих мировых производителей. Именно этот вид композитов обеспечивает максимальное удобство стоматолога, комфорт для пациента во время проведения пломбирования, а также отличный эстетический результат, что часто является наиболее важным для пациента свойством.

В ассортименте представлены композиты и инструмент для их использования – капсулы и поршни для внесения материала. Вы сможете выбрать материалы для фронтальной и жевательной группы зубов, остановившись на том варианте, форма выпуска которого будет для вас более удобной в использовании.

В ассортименте только материалы от ведущих мировых производителей, поэтому вам и вашим пациентам обеспечено высокое качество и полная безопасность материалов для пломбирования. У нас вы сможете заказать ознакомительные наборы, которые включают несколько вариантов материалов одного производителя, чтобы вы смогли сразу оценить их свойства и выбрать, какие стоит заказывать для дальнейшей практики.

НДС 10% Cтеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций.

Meron - Voco - Стеклоиономерный фиксирующий цемент Мерон 35гр

Стекло-иономерный фиксирующий цемент, разработанный ВОКО, с хорошей адгезией к зубной эмали и дентину.

Полиакрилин для фиксации, 20г+16г

Temp Bond NE (Темп Бонд НЕ)

НДС 10% Назначение: - для временного цементирования временных коронок, мостовидных протезов и шин - для.

Ketac Cem (Кетак Цем)

НДС 10% Стеклоиономерный цемент для фиксации вкладок, накладок, коронок, мостовидных протезов, культевых.

Полиакрилин для фиксации, 10г+8г

GC Fuji Plus (Фуджи Плюс)

НДС 10% Cтеклоиономерный цемент с полимерным компонентом для надежной фиксации всех видов реставраций.

Fusion ULTRA D/C Цемент двойного отвержд. для коронок и мостов, база 4,5 гр.+ кат.4,5 гр.

Maxcem Elite Mini Kit (МАКСЦЕМ Элит МИНИ - кит)

ФЛОУКОР ДУО шприц

ФЛОУКОР ДУО композитный текучий материал двойного отверждения для восстановления культи зуба и фиксации.

ФЛОУФИКС ДУО шприц

Es Temp NE (Эс Темп) (2шпр*10гр)

Структур 2 СЦ, А2 (1480) для временных коронок и мостов, 75 г, Structur 2 SC, VOCO

ОПИСАНИЕ: STRUCTUR (СТРУКТУР) 2 SC (А1) (76Г+10 СМЕС.) Структур 2 CЦ/ KM представляет собой систему паста - паста.

Acrytemp (Акритемп) Самополимеризующаяся композитная пластмасса для изготовления коронок и мостов

Protemp 4– композитный материал для изготовления временных конструкций (50мл)

1 картридж 50мл, 16 голубых смесительных наконечников, пистолет-диспенсер Garant 10:1 Описание: Назначение: -.

Цемион-Ф

Глассин Фикс

НДС 10% Показания. «ГЛАССИН Фикс» применяется при фиксации коронок и мостовидных протезов, а также для.

Аква-Цем - цинкфосфатный цемент на основе окиси цинка, фосфатов алюминия и цинка, ортофосфорной кислоты (100гр+60мл)

Цинкфосфатный цемент (белый, светло-желтый, золотисто-желтый) на основе окиси цинка, фосфатов алюминия и.

Адгезор Файн (Adhesor Fine) Спофа, Чехия

Адгезор оригинал (Adhesor Original)

Назначение: - применяется в качестве изолирующей прокладки под пломбы, изготавливаемые из композитов и.

Адгезор Карбофайн (Adhesor Carbofine)

Состав: Порошок: oxide( Zn, Mg, Al), acid borici Жидкость:acrylic acid, maleic acid anhydride, disitilled water Характеристика: АДГЕЗОР.

Ceramchem - стеклоиномерный замешиваемый на воде цемент, фиксация штифтов, коронок, мостов, фасеток (30 гр.)

ВведениеПрозрачный стеклоиономерный цемент обладает высокой химической адгезией к эмали и дентину зуба, к.

CrownTemp - двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок и мостов. Двойной картридж 50 мл

TBI, ГерманияCrownTemp (КраунТемп, картридж АУТОМИКС 10:1)Двухкомпонентный материал для изготовления временных.

CrownTemp - двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок и мостов. Двойной шприц CrownTemp 5 мл

TBI, ГерманияCrownTemp (КраунТемп, шприц МиниМикс 4:1)Двухкомпонентный материал для изготовления временных коронок.

Core-It Dual Композиционный материал двойного отверждения 2шпр*10гр, Spident, Корея

CrystalTemp NE - безэвгенольный цемент для временной фиксации, двойной шприц 5мл

Данный материал замешивается автоматически и применяется как для временной фиксации коронок и мостов, так и.

Ionotite F (Ионотайт Ф) самопротравливающий гибридный стеклоиономерный адгезивный цемент для фиксации несъемных ортопедических конструкций

RelyX ARC – адгезивный цемент двойного отверждения (4,5гр)

RelyX™ Luting (Релаикс Лютинг) цемент

RelyX™ Luting Цемент для фиксации Гибридный стеклоиономерный цемент для фиксации RelyX™ Luting - это.

Ортофикс С

Ортофикс-К

Ортофикс-П

Villacryl STC (Виллакрил СТиСи) пластмасса для изготовления временных коронок и мостов. (3х20гр (пор) + 40мл(жидк) + 40гр(отв-ль))

Общие сведения о продукте VILLACRYL STC Характеристика продукта: полиметакрилатный материал для холодной.

Bis-Core - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения: база-светового отверждения, катализатор-двойного отверждения (2 шприца по 5 г)

Самый прочный культевой композит компании Bisco на сегодняшний день. Двойное отверждение дает вам полный.

Light-Core Translucent - культевой композит светового отверждения (2 шприца по 5 г), полупрозрачный арт Артикул: A-1727P

При восстановлении резцов после эндодонтического лечения для создания культи требуется материал высокой.

Light-Core Blue - композит светового отверждения (2 шприца по 5 г), голубоватый арт A-1728P

При восстановлении резцов после эндодонтического лечения для создания культи требуется материал высокой.

Core-Flo DC Kit - набор: культевой композит двойного отверждения: 2 сдвоенных шпр. по 8 г (Opaque White, Natural/A1), диспенсер для сдвоенных шприцев, протравка Uni-Etch 32% (5 г), OneStep - адгезив (2 мл) арт A-23110K

Core-Flo DC - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Natural/А1 либо Opaque White либо Blue) арт A-1750B

Core-Flo DC LITE Kit - набор: культевой композит двойного отверждения низкой вязкости: 2 сдвоенных шпр. по 8 г (Opaque White, Natural/A1), универсальный праймер/адгезив двойного отверждения Universal Primer Parts A&B (2 бут. по 6 мл) арт AB-17410K

Core-Flo DC LITE - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения низкой вязкости (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Natural/А1) арт A-17801P

Core-Flo DC LITE - сверхпрочный культевой композит двойного отверждения низкой вязкости (1 сдвоенный шприц 8 г, цвет: Opaque White) арт A-17803P

CORE-FLO (Opaque) - композит химического отверждения в экономичной упаковке (2 банки по 28 г), опаковый арт A-1750B

CORE-FLO (Natural) - композит химического отверждения в экономичной упаковке (2 банки по 28 г), натуральный арт A-17610

Pro-V Coat - разделительная жидкость для временных реставраций (4 мл) арт H-4011P

PRO-V Fill - пакуемый временный композит высокой вязкости светового отверждения. Удобный в работе, великолепно.

Pro-V Fill - композит для временного восстановления (шприц 4 г) арт H-4001P

PRO-V Fill - пакуемый временный композит высокой вязкости светового отверждения. Удобный в работе, великолепно.

BisCem (Opaque) - самопротравливающий цемент, (сдвоенный шприц 8 г) арт D-45012P

Новейший гибридный цемент BisCem - выделяющий фтор, двойного отверждения, в форме паста-паста, не требующий.

BisCem (Translucent) - самопротравливающий цемент, (сдвоенный шприц 8 г) арт D-45011P

Новейший гибридный цемент BisCem - выделяющий фтор, двойного отверждения, в форме паста-паста, не требующий.

Duo-Link SE Kit - цемент двойного отверждения, набор: Duo-Link (сдвоенный шприц 8), All-Bond SE (праймер А и В, 2 бут. по 6мл), Z Prime Plus (2 мл), Porcelain Primer (3 мл) A-19520K

Duo-Link - цемент двойного отверждения (1шпр база 4 г + 1шпр катализатор 4г), цвет полупрозрачный A-1920B

Duo-Link - цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г) арт A-19010P

Duo-Link Universal KIT - 1 шт. сдвоенный Duo-Link Universal (8 г), цвет: универсальный, ALL-BOND UNIVERSAL (6 мл), Z-PRIME Plus (2 мл), Porcelain Primer (3 мл) арт A-19620K

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Duo-Link Universal - универсальный цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г), цвет: UNIVERSAL арт A- 19030P

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Duo-Link Universal - универсальный цемент двойного отверждения (сдвоенный шприц 8 г), цвет: MILKY WHITE A- 197MWP

DUO-LINK UNIVERSAL является композитным цементом двойного отверждения для фиксации ВСЕХ видов непрямых.

Resinomer - цемент двойного отверждения с повышенной адгезией к металлу (сдвоенный шприц 8г) арт D-43020P

Металлокерамика - самый популярный вид непрямых реставраций в России. Для фиксации таких реставраций.

Choice 2 Veneer Cement Kit - светоотверждаемый высокопрочный цемент для виниров, набор: цемент Choice 2 Veneer Cement (цвет Translucent - 2 шпр по 4,5г; А1 - 1шпр; B1 - 1шпр; Milky Bright - 1шпр; протравка Porcelain Ethant 9,5% (5г), протравка Uni-Etch с

CHOICE 2 Стартовый набор: Choice 2 Veneer Cement (цвет Translucent - 2 шпр по 4,5г; А1 - 1шпр; B1 - 1шпр; Milky Bright - 1шпр), Porcelain Etchant 9,5 % -.

Основные требования к пломбировочным материалам, используемым при реставрации временных зубов: отсутствие токсичности и биосовместимость; наличие адгезии к твердым тканям зуба; укрепление оставшейся структуры зуба; простота постановки; небольшая стоимость. В настоящее время этим требованиям отвечают стеклоиономерные цементы (СИЦ). По мнению ряда авторов, если бы прочность СИЦ на диаметральное растяжение была бы на порядок выше, то они стали бы идеальными пломбировочными материалами для детской стоматологии.

Стеклоиономеры появились на стоматологическом рынке в 1976 г. С тех пор было предложено много модификаций рецептуры СИЦ с целью улучшения его свойств. Процесс совершенствования продолжается и в настоящее время.

В зависимости от клинического применения СИЦ разделяются на 3 типа (McLean, 1998): фиксирующие, восстановительные (реставрационные), подкладочные цементы. В свою очередь восстановительные СИЦ T.P. Croll, J.W. Nickolson классифицируют на самоотверждаемые (классические, или традиционные), металломодифицированные и полимеромодифицированные.

Закономерен вопрос: каким разновидностям современных СИЦ стоит отдавать предпочтение на практическом приёме в клинике детской стоматологии, если учитывать, что производителей СИЦ с каждым годом становится всё больше и больше?

Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности применения различных стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста.

Материал и методы исследования

Для изучения эффективности применения стеклоиономерных цементов в клинике стоматологии детского возраста была сформирована группа из 27 детей в возрасте 3-7 лет. Проводилось лечение неосложнённого кариеса на жевательных и проксимальных поверхностях 108 временных и постоянных моляров методом препарирования и постановки пломбы из СИЦ.

Для чистоты эксперимента СИЦ были подразделены на 2 группы:

группа «Классика» (порошок + дистиллированная вода)
группа «Порошок + жидкость»

Группа «Классика» была разделена, в свою очередь, на две подгруппы:

подгруппа «АРТ» («АквионАрт» (Владмива), «Дентис Арт»(СтомаДент))
подгруппа «Машинная обработка» («Аква Ионофил»(VOCO), «КемФил» (СтомаДент))

Группа СИЦ «Порошок + жидкость» представлена была материалами:

«Цемион» (Владмива)
«ЦемФил» (СтомаДент)
«Глассин Рест» (Омега-Дент)
«Фуджи VIII» (GC)

Клинические исследования проводились на кафедре детской стоматологии ОмГМА. Лабораторные исследования проводились в лаборатории разработки и физико-химических испытаний стоматологических материалов ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва.

В клиническом исследовании мы обращали внимание на технологичность материалов, как при замешивании, так и при работе в полости рта. Оценка проводилась по пятибалльной системе. После постановки пломб проводилось динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев - устанавливали наличие вторичного кариеса и качество краевого прилегания пломбы. Краевое прилегание материала определяли с помощью аппарата «ДентЭст» по методике Г.Г. Ивановой. В лабораторных исследованиях изучались прочность при сжатии, кислотная эрозия.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты исследования представлены в таблицах 1, 2, 3.

Таблица 1. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Классика»

* для материалов с пометкой «Арт» использовалась Арт-методика
** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 2. Результаты клинического исследования свойств стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

** I класс по Блеку
*** II класс по Блеку

Таблица 3. Результаты лабораторных испытаний стеклоиономерных цементов группы «Порошок + жидкость».

Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001	Наименование технического требования	Результаты испытаний
Пункт НД ГОСТ Р 51744-2001	Наименование технического требования	Fuji VIII (GC)	Цемфил (СтомаДент)	Глассин Рест (Омега-Дент)	Цемион (Владмива)
П. 5.12 таблица 1	Прочность при сжатии, МПа, не менее 130	194	183	127	139
П. 5.12 таблица 1	Кислотная эрозия, не более 0,05 мм/ч	0,002	0,0072	0,101	0,002
П. 7.8	Цвет: образцы одного цвета должны иметь ΔE не более 2,5	1,73	2,56	1,79	1,16
П. 7.14	Непрозрачность С 0,70	0,871	0,849	0,872	0,95

Источник: протокол технических испытаний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» от 09.09. 2013г.

В итоге проведенного исследования мы получили следующие результаты

Наилучшее краевое прилегание в группе СИЦ «Порошок + жидкость» как через 3, так и через 6 месяцев наблюдения установлено у материалов «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент).

Хорошие показатели получены при испытании материала «Дентис Арт» (СтомаДент) в подгруппе материалов «Классика – Арт». В подгруппе «Классика – Машинная обработка» показатели у всех материалов практически одинаковые.

Лучшие показатели технологичности были установлены у материалов «Фуджи VIII» (GC), «ЦемФил» (СтомаДент), «КемФил» (СтомаДент), «Дентис Арт» (СтомаДент) и «Аква Ионофил»(VOCO).

Очень важно для клинической стоматологии, что все материалы, которые подвергались испытанию, оказались рентгеноконтрастными. Данное свойство СИЦ облегчает клиницисту вовремя диагностировать вторичный кариес и контролировать краевое прилегание пломб по II классу Блека.

К некоторым СИЦ, отобранным для исследования, прилагался кондиционер, к другим – нет. Применение кондиционера может улучшить качество адгезии, но он неудобен для использования в клинике детской стоматологии, поэтому его наличие в комплекте пломбировочного материала является скорее не преимуществом, а недостатком. Недостатком для детской стоматологии является и длительное время затвердевания пломбировочного материала.

Если анализировать результаты лабораторных исследований в группе СИЦ «Порошок + жидкость» (таблица 3), то самыми прочными при сжатии оказались материалы «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). «Глассин Рест» не смог выдержать даже минимальной нагрузки 130 Мпа (прочность составила 127 Мпа). Так же «Глассин Рест» не выдержал и минимума кислотной эрозии.

Клинический случай

Фото 1. Фиссурный кариес 3.6 зуба

В процессе раскрытия кариозной полости удалена вся эмаль, лишенная дентинной поддержки. На этапе некротомии использовался микромотор и контроль кариес-маркером. При формировании полости отпрепарированы овальные, «мягкие» контуры, без острых углов. Проведена медикаментозная обработка и подсушивание кариозной полости (фото 2).

Фото 2. Препарированная кариозная полость на 3.6 зубе

Была наложена пломба из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) (фото 3). Функциональное состояние пломбы оценивалось через 3 и 6 месяцев. Определялось краевое прилегание пломбы и наличие вторичного кариозного процесса. Объективная оценка проводилась с помощью объективного метода исследования – с помощью электрометрии (ЭПД). Нами был использован электродиагностический аппарат «Дентэст» фирмы «Геософт-Дент». Краевое прилегание материала после пломбирования через 3 месяца составило 5 мкА, через 6 месяцев 8 мкА. Что говорит об удовлетворительном результате лечения.

Фото 3. Вид пломбы из СИЦ «ЦемФил» (СтомаДент) после наложения

Выводы

Анализируя результаты клинических и лабораторных испытаний представленных СИЦ, можно сделать следующий вывод, что наиболее предпочтительными для детского стоматологического приёма являются СИЦ «Фуджи VIII» (GC) и «ЦемФил» (СтомаДент). Данные представители семейства СИЦ наиболее удобны для детского стоматолога при использовании в условиях клинического приёма. Они способны сохранять свои свойства в течение продолжительного периода времени, что немаловажно для профилактики осложнений кариозного процесса у детей.

Авторы:
Скрипкина Галина Ивановна – д.м.н., заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Митяева Татьяна Сергеевна – ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)
Романова Юлия Григорьевна - ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМА (Омск)

Читайте также: