Фосфат цемент не используется для
Обновлено: 17.05.2024
Консистенция получаемой массы зависит от функционального применения.
Цинк-фосфатные цементы могут использоваться в качестве:
- постоянных пломб в зубах, подлежащих закрытию коронками, в зубах молочного прикуса;
- в качестве изолирующих прокладок под пломбы из амальгамы, силикатные и силико-фосфатные пломбы, композиты химического отверждения. Консистенция считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. Начало отвердения цемента не ранее 2 минут, окончание – через 7-9 минут после начала замешивания.
- для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов. В данном случае цемент замешивается до сметанообразной консистенции, которая сохраняется в пластичном состоянии на стекле в течение 7-8 мин.
- для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций применяют цемент более жидкой консистенции, чтобы могли выдавливаться его излишки.
Непосредственно после замешивания материал имеет высокую кислотность (рН 1-2), через час она быстро возрастает до 4-7, а через 24 часа становится нейтральной. Материал обладает механической адгезией к тканям зуба.
Представители: «Фосфат-цемент» (Радуга-Р), «Унифас» (Медполимер), «Adgesor» (Dental Spofa), «DeTreyZinc» (DeTrey/Dentsply) и др.
Для придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли. К этой группе относятся цементы, содержащие серебро: «Argil» (Dental Spofa), «Фосфат с серебром», «Фосцин бактерицидный» (Радуга-Р), а также цементы, содержащие оксиды висмута: «Висфат-цемент», «Диоксифисфат» (Медполимер).
Композиты химического отверждения, преимущества и недостатки
Характеристика химических композитов. Преимущества и недостатки химиокомпозитов.
Адгезивные системы в стоматологии
Термин "адгезия". Виды адгезии. Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали. Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина. Классификация адгезивных систем. Адгезивные системы для эмали. Адгезивные системы для дентина (праймеры).
Цинк-фосфатные цементы наиболее часто используются как изолирующий материал под постоянные пломбировочные материалы, реже - как постоянная пломба под искусственную коронку или как материал для заполнения корневого канала.
Отечественная промышленность выпускает широкий ассортимент цинк-фосфатных цементов: Унифас, Висфат, Ди-оксивисфат, Висцин, Фосцин, Фосцин бактерицидный, Уницем, Уницем бактерицидный и другие.
Известны также цинк-фосфатные цементы зарубежных фирм: Adhesor, Argil (Чехия), Tenet, Phosphacap (Германия), Elite Cement 100 (Япония) и другие.
Цинк-фосфатные цементы состоят из порошка и жидкости, реагирующих друг с другом во время смешивания с образованием цементной массы. Порошок фосфат-цемента состоит в основном из окиси цинка (75 - 90%) с небольшими добавками оксидов кремния, магния, висмута. Жидкость цинк-фосфатного цемента - водный раствор 30-40% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния. Каждый из вышеперечисленных фосфатных цементов отличается строго определенным составом порошка, режимом термической обработки шихты и соответствующими показателями физико-химических и механических свойств.
Основные свойства цинк-фосфатных цементов:
-хорошая адгезия (прилипаемость);
-безвредность для пульпы;
-химическая неустойчивость к слюне;
-несоответствие цвету твердых тканей зуба;
-усадка при отверждение.
Техника приготовления:
Соотношение порошок/жидкость фосфатного цемента для приготовления прокладки составляет 1,5 - 2,0 г порошка на 0,5 мл жидкости (в комплекте «Унифас» соответствует 2 мерникам порошка и 5 - 6 каплям жидкости). Замешивание рекомендуется проводить при температуре воздуха 18 - 23С, при более высокой температуре следует охладить стеклянную пластинку. Порошок делят на 4 части, одну четверть делят пополам и одну из восьмых - опять пополам. Сначала вводят в жидкость четвёртую часть порошка, тщательно перемешивают круговыми движениями по большой поверхности стекла в течение 30 сек, после получения гомогенной массы к ней добавляют последовательно оставшиеся 2 четверти (перемешивая по 15 сек),1 восьмую и 2 шестнадцатых части (перемешивая по 10 сек каждую). Время замешивания не должно превышать 90 сек., правильно замешанная формовочная масса фосфатного цемента при отрыве от неё чистого конца шпателя не тянется за ним, а обрывается, образуя зубцы 1 - 2 мм. Материал обладает пластичностью 1,5-2 мин и затвердевает в полости через 4-5 мин. Фосфатный цемент в пластичном состоянии гладилкой вводят 1-2 порциями в кариозную полость, с тщательной конденсацией штопфером к стенкам полости. Необходима полная изоляция материала от слюны при внесении в кариозную полость.
Поликарбоксилатные цементы
Поликарбоксилатный цемент представляет собой систему «порошок-жидкость». Порошок это модифицированный оксид цинка с добавлением окиси магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.
Основные свойства поликарбоксилатного цемента:
- обладает выраженной адгезией, так как карбоксилатные группы кислоты обеспечивают химическую связь цемента с тканями зуба,
- полиакриловая кислота не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба,
- обладает меньшей растворимостью в среде полости рта, чем фосфатный цемент,
- обладает низкой теплопроводностью.
- механическая прочность не высока
Поликарбоксилатный цемент применяется в качестве изолирующих прокладок, временных пломб, для фиксации ортопедических конструкций.
Отечественные поликарбоксилатные цементы: Белокор, Ортофикс Поликарбоксилатный цемент.
Зарубежные поликарбоксилатные цементы: Adhesor Carboflne, Durelon (Чехия), Carboxylat Cement (Германия), Carbolit 100 (Япония).
Техника приготовления:
Для замешивания поликарбоксилатного цемента в консистенции для прокладок на гладкую поверхность стеклянной пластинки помещают один мерник порошка (имеется в комплекте) и две капли жидкости, смешивается в течение 20 -30 секунд. Для максимального использования адгезивных свойств цемента вносить в кариозную полость его нужно в течение 1,5-2 минут от начала замешивания. Полученная масса может быть использована, пока она имеет блестящую поверхность.
Долгое время в качестве базисной прокладки используют фосфат-цемент. Порошок может из воздуха поглощать СО2, при замешивании и затвердевании возможно образование нерастворимых солей кальция, что ведет к повышению пористости материала. ЦФЦ-прокладки не закупоривают дентинные трубочки, сохраняют вероятность микроподтекания дентинной жидкости, снижают эффективность реставрации. Данный эффект усиливается конденсированием ЦФЦ, что требуется по инструкции применения. Возникает краевая проницаемость пломбы, которая может привести к воспалению пульпы или рецидиву кариеса.
ЦФЦ–ты имеют кислую рН = 2,4. Жидкость ЦФЦ содержит ортофосфорную кислоту, что определяет рН, вызывает деминерализацию дентина.
Восстановление среды идет медленно:
48 часов – рН – 6,8
ЦФЦ могут вызывать реакцию пульпы в виде постпломбировочных болей и гиперестезии.
Состав. Состоят из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок состоит из 75-90% оксида цинка с добавлением оксида магния (10%), двуоксида кремния, оксида кальция, оксида алюминия и небольшого количества пигмента (красителя). Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты (от 25 до 64%), частично нейтрализованный гидратами оксидов алюминия (2-3%), цинка (1-9% ) и магния. Ряд цементов имеют модифицированный состав, они могут содержать фторид натрия, гидрооксид кальция, оксид меди, ионы серебра и др.
Свойства. После замешивания цинк-фосфатный цемент имеет высокую кислотность рН 1-2, после затвердевания в течение одного часа – рН не выше 4. Через 24 часа – рН 6,7. Прочность при сжатии цинк-фосфатного цемента при соблюдении инструкции приготовления составляет 80-170 мПа, прочность при растягивании – 5-14 мПа. Цинк-фосфатные цементы относительно неплохо растворяются в воде – от 0,04 до 3,3%. Растворимость цементов, содержащих фториды, находится в пределах 0,7-1,0%. При затвердевании данные цементы дают довольно большую усадку – около 0,5%.
Положительные свойства:
- непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании постоянной пломбы.
Отрицательные свойства:
- растворимость в жидкости полости рта;
- значительные изменения в объеме при отвердевании;
- наличие свободной ортофосфорной кислоты в первые минуты после замещивания;
- отсутствие бактериостатического и бактерицидного эффектов, неэстетичность вследствие контраста с твердыми тканями зуба.
Способ применения. Стеклянная пластинка, на которой производится замешивание, должна быть чистая и тщательно высушенная. Для перемеивания следует пользоваться никелированным или хромированным шпателем. Для приготовления фосфат-цементного теста на пластинку насыпают определенное количество порошка и с помощью стеклянной палочки или пипетки добавляют необходимый объем жидкости. Оптимальное соотношение порошка и жидкости в среднем составляет около 4-6 капель на 1 г порошка.
Замешивание производят быстро, не дольше 1,5 минут. Первую порцию рекомендуют замешивать в течение 30 сек, четвертые части — по 15 сек, все остальные порции — по 10 сек на каждую. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это нарушает процесс кристаллизации цемента и резко уменьшает его прочность. Консистенция замешанного теста цемента считается нормальной, если при отрыве шпателя оно за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы не более 1 мм. Начало отвердевания цемента — не ранее 2 мин, а окончание — через 7-9 мин после замешивания. Для получения более короткого времени затвердевания следует использовать подогретую пластинку для замешивания, и наоборот, для получения более длительного времени затвердевания следует использовать охлажденную пластинку.
Изолирующая прокладка не должна выходить за пределы эмали, так как в противном случае происходит ее рассасывание.
Отверждение. Отверждение цинк-фосфатных цементов идет по схеме:
окись цинка + фосфорная кислота => аморфный фосфат цинка.
Образовавшийся фосфат цинка связывает вместе непрореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей.
Представителями цинк-фосфатных цементов являются следующие материалы:
Агатос (фирма Chema),
Висфат (фирма Медполимер),
Диоксивисфат (фирма Медполимер),
Унифас-2 (фирма Медполимер),
УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа),
Фосфат (фирма Медполимер),
Фосцем (фирма ВладМиВа),
Фосфат-цемент с серебром,
Фосцин (фирма Радуга–Р),
Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа),
Эритрос (фирма Chema),
Adhesor (фирма Spofa Dental),
Adhesor Fine (фирма Spofa Dental),
De Trey Zinc (фирма Dentsply),
Phosphatzement Bayer (фирма Bayer),
Phosphacap (фирма Ivoclar),
Poscal (фирма Voco),
Septoscell (фирма Septodont),
Tenet (фирма Ivoclar),
Zn Phosphate (фирма PSP).
Описание материалов
Висфат (фирма Медполимер).
Висфат является цинк-фосфатным цементом, который дополнительно содержит окись висмута. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов, фиксации коронок, фасеток, вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов. Висфат обладает высокими для данного класса цементов показателями механической прочности и химической устойчивости.
Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).
Диоксивисфат (фирма Медполимер)
Состоит и отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок представляет собой смесь порошка висфата и диоксидина. Жидкость — это ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная гироксидом алюминия и оксидом цинка. Диоксивисфат характеризуется высокой механической прочностью, малой растворимостью.
Предназначен для прокладок под различные материалы, для пломбирования, для фиксации вкладок, штифтовых зубов и мостовидных протезов.
Выпускается в комплекте, в который входят порошок светло-желтого цвета, стеклянная палочка или капельница.
Унифас-2 (фирма Медполимер)
Применяется:
- для прокладок под другие пломбировочные материалы;
- для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;
- для фиксации ортопедических конструкций.
Цемент Унифас-2 — унифицированный цинк-фосфатный цемент, обладает достаточной адгезией, высокими показателями физико-механической прочности и химической стойкости. Цемент Унифас-2 состоит из порошка и жидкости.
Форма выпуска. Выпускается одним из двух цветов: № 21 — бледно-желтый, № 23 — желтый.
УНИЦЕМ (фирма ВладМиВа)
Универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент УНИЦЕМ выпускается белый, светло-желтый, золотисто-желтый и бактерицидный, со-держаший оптимальное количество серебра.
Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость — ортофосфорная кислота сниженной активности.
Показания к применению:
- в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;
- для пломбирования зубов;
- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок, мостовидных протезов.
Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка (1 г) с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1-1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.
Форма выпуска. Порошок 50 г или 90 г. Жидкость 30 г или 50 г, мерник.
Фосцем (фирма ВладМиВа).
Показания. Цинк-фосфатный цемент Фосцем применяется:
- в качестве изолирующей прокладки при пломбировании зубов;
- для пломбирования молочных зубов;
- для пломбирования зубов, подлежащих закрытию коронками;
- для фиксации вкладок, штифтовых зубов, металлических, пластмассовых, фарфоровых, металлокерамических коронок и мостовидных протезов.
Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки. Жидкость: ортофосфорная кислота и модифицирующие добавки.
Способ применения. Замешивание порошка и жидкости проводят постепенно. Общее время замешивания не более 10 сек. Для пломбирования зубов нормальная консистенция цементного теста достигается при смешивании 4 дозировочных мерников порошка с 5-6 каплями жидкости. Цементное тесто имеет густую однородную консистенцию, сохраняет пластичность на стекле 1 -1,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 6 мин.
Форма выпуска. Банка с порошком 100 г, флакон с жидкостью 60 г, мерник.
Фосцин (фирма Радуга—Р)
Фосцин является цинк-фосфатным цементом. Используется в качестве изолирующей прокладки, а также для пломбирования зубов.
Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости (№ 21 светло-желтый, № 22 золотисто-желтый, № 23 темно-желтый).
Фосцин бактерицидный (фирма ВладМиВа)
Цемент Фосцин бактерицидный применяют в качестве изолирующих прокладок при пломбировании зубов другими пломбировочными материалами, а также в детской стоматологии для лечения молочных зубов. Фосцин бактерицидный является цинк-фосфатным цементом, обладающим высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Цемент Фосцин бактерицидный содержит оптимальное количество серебра, что препятствует росту бактерий и возникновению вторичного кариеса.
Состав. Порошок: окись цинка, модифицирующие добавки, серебро.
Жидкость: ортофосфорная кислота, модифицирующие добавки.
Способ применения. Замешивание порошка и жидкости сле-Дует проводить постепенно. Общее время замешивания не более 60 сек. Цементное тесто сохраняет пластичность на стекле 2— 2,5 мин, а в полости зуба затвердевает в течение 4 — 5 мин.
Форма выпуска. Комплект включает 50 г порошка и 30 г жидкости.
Adhesor (фирма Spofa Dental).
Состав: порошок — окись цинка, магния, алюминия, бора; жидкость "Normal" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия; жидкость "Rapid" — водный раствор фосфорной кислоты и фосфата алюминия и фосфата цинка.
Характеристика. Двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент в форме порошка и жидкости. Продолжительность периода затвердевания цемента определяется составом жидкого компонента типа "Normal" и "Rapid".
Показания.
- прокладочный материал для амальгамовых и композитных пломб;
- материал для временных пломб;
- фиксирование коронок и мостов.
Приготовление. Смешивание производят на стеклянной пластинке при помощи шпателя из нержавеющей стали при температуре 23±1 градус Цельсия. Для продления периода обработки рекомендуется смешивать цемент при температуре 20 градусов Цельсия. Рекомендуется также производить постепенное внесение порошка в жидкость. Соотношение при смешивании для приготовления прокладок и пломб — 2 мерки порошка и 3 капли жидкости. Время смешивания 2-2,5 мин. Период работы (от начала смешивания до начала затвердевания) — 4-4,5 мин.
Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-7 мин. Окончательное оформление изготовленной прокладки или пломбы можно произвести непосредственно после их затвердевания. Соотношение при смешивании для фиксирования постоянных протезов — 2 мерки порошка и 5 капель жидкости. Время смешивания 60-90 сек. Период обработки (от начала смешивания до начала затвердевания) — 3-4 мин. Период затвердевания (от начала смешивания до затвердевания) — 6-8 мин.
Примечание: при применении цемента в непосредственной близости от пульпы, необходимо покрыть дентин тонким слоем гидроокиси кальция. Состав жидкости и порошка на воздухе изменяется, поэтому изготовитель рекомендует тщательно закрывать обе бутылочки. Жидкость содержит компонент, который оказывает раздражающее воздействие на кожу и слизистые.
Форма выпуска.
Adhesor "Normal" (80 г порошка + 55 г жидкости "N"), мерка порошка.
Adhesor "Rapid" (80 г порошка + 55 г жидкости "R"), мерка для порошка.
Adhesor порошок (80 г порошка), мерка для порошка.
Adhesor жидкость 55 г "N".
Adhesor жидкость 55 г "R".
Световые оттенки: № 1 — белый; № 2 — желтый; № 3 — серо-голубой; № 4 — коричневый.
Poscal (фирма Voco).
Сверхтонкий фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен. Poscal является стандартным цементом для прокладок и для постоянной фиксации коронок, мостов, вкладок и т.д.
Форма выпуска: комбиупаковка 90 г порошка и 50 мл жидкости, а также дополнительная упаковка 90 г порошка и дополнительная упаковка 50 мл жидкости.
Septoscell (фирма Septodont)
Идеальный цемент на оксифосфате цинка для изолирующей прокладки на дно полости, а также для всех типов высокоточной фиксации. Он обладает такими свойствами, как высокая степень адгезии, стабильность объема, стойкость сжатия, слабая степень кислотности и растворимости. Цементный порошок выпускается одного оттенка: светло-желтого № 3. Его можно смешивать только с жидкостью Septoscell, использование какой-либо другой жидкости, вне зависимости от ее происхождения, категорически запрещается.
Способ применения. Необходимо использовать гладкую толстую стеклянную пластинку. Для приготовления прокладки 1 ложку дозатора цементного порошка перемешать, растирая с тремя каплями жидкости. Насыпать цементный порошок в жидкость и перемешивать его следует небольшими порциями, используя при этом шпатель из нержавеющей стали. Смесь должна быть приготовлена за 1,5 мин. Затвердевание в полости рта займет 5-6 мин.
Примечание. Затвердевание произойдет быстрее, если доля порошка будет увеличена относительно жидкости, сокращено время самого перемешивания или будет иметь место высокая температура окружающей среды. И, наоборот, снижение доли порошка относительно жидкости, продление времени перемешивания или невысокая температура окружающей среды увеличивают время затвердевания. Для того, чтобы температура окружающей среды влияла не так сильно на время затвердевания, можно слегка подогреть стеклянную пластинку или, наоборот, немного ее охладить.
Особо важные рекомендации:
- нельзя засыпать во флакон порошок, оставшийся на стеклянной пластинке после приготовления смеси;
- в связи с тем, что жидкость является гигроскопичной, флакон следует герметически закрывать после каждого использования;
- перед тем как взять из флакона очередную порцию цементного порошка, его необходимо несколько раз встряхнуть.
Форма выпуска: упаковка, которая содержит 1 флакон порошка 90 г, флакон жидкости 42 мл, ложечку-дозатор, блок-подставку для приготовления смеси.
Предпочтительно использование иономерных цементов (ИЦ), так как они обладают следующими свойствами:
- химическая адгезия к дентину;
- низкая краевая проницаемость;
- повышенная прочность по сравнению с цинк-фосфатными цементами;
- у иономерных цементов жидкость - слабая полиакриловая кислота, не обладающая выраженным деминерализующим действием на дентин;
- устойчивость к растворению;
- хорошая биосовместимость - коэффициент теплового расширения примерно равен коэффициенту теплового расширения дентина, низкая токсичность;
- низкая полимеризационная усадка;
- матрица (полиакриловая кислота) родственна матрице композита, поэтому соединение изолирующей подкладки из ИЦ с композитом химическое.
Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы предназначены для восстановления анатомической формы и функции зуба, его внешнего вида, а также профилактики дальнейшего развития кариозного процесса.
Современная классификация постоянных пломбировочных материалов разработана в соответствии с химическим составом материалов, определяющим их различные свойства, и выглядит следующим образом:
Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):
– цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);
– силикатные (силицин, алюмодент, Fritex, Silicap);
– силикофосфатные (силидонт, инфантид).
Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
2. Полимерные пломбировочные материалы:
– на основе акриловых смол;
– на основе эпоксидных смол.
3. Компомеры – композиционно-иономерные системы.
4. Металлические пломбировочные материалы:
Материалы для постоянного пломбирования должны:
а) обладать химической устойчивостью к среде полости рта;
б) быть индифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке полости рта и организму в целом;
в) сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении;
г) иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому у тканей зуба;
д) быть пластичными и удобными при формировании пломбы, легко вводиться в полость зуба;
е) хорошо прилегать к твердым тканям; обладать термоизоляционными свойствами;
ж) удовлетворять эстетическим требованиям;
з) оказывать антибактериальное действие на микрофлору в дентинных трубочках.
До настоящего времени цементы остаются одними из важнейших материалов, применяемых в стоматологической практике.
Согласно Международной классификации выделяют следующие группы цементов:
1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):
а) цинк-фосфатные (фосфат-цемент, висфат-цемент, унифас);
б) силикатные (Силицин, Алюмодент, Fritex, Silicap);
в) силикофосфатные (Силидонт, Инфантид);
г) бактерицидные (фосфат-цемент с серебром, диоксивисфат-цемент).
2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):
а) поликарбоксилатный цемент;
б) стеклоиономерные (витакрил).
Данные о цинк-фосфатных, бактерицидных и поликарбоксилатных цементах, их свойствах, составе и технике приготовления изложены в аннотации к теме «Пломбировочные материалы для временных пломб, лечебных и изолирующих прокладок». Следующей группой являются силикатные цементы.
Силикатные цементы представляют собой гидравлические вяжущие вещества, выпускаются в виде комплекта порошок – жидкость.
Отличие силикатных цементов от цинк-фосфатных заключается в составе порошка.
Порошок силикат-цемента содержит около 41% кремния, придающего цементу большую прозрачность и блеск после его затвердения; 34% оксида алюминия, повышающего механическую прочность; 9% кальция, 8% фтора и незначительное количество солей магния, железа и фосфора.
Отличительной особенностью порошка является полное отсутствие в нем оксида цинка, что обусловливает слабую прилипаемость этого материала.
Состав жидкости силикат-цементов не отличается от жидкости цинк-фосфатных цементов.
При смешивании порошка и жидкости образуется кремниевая кислота, от чего рН смеси смещается в кислую сторону (до 1,6), а это весьма токсично для пульпы. Поэтому применять силикат-цементы без изолирующей прокладки недопустимо.
Кристаллизация силикатных цементов, по сравнению с фосфат-цементами, происходит медленнее и заканчивается только к 30 суткам. Это обеспечивает его максимальную механическую прочность. По цвету, блеску и полупрозрачности силикатные цементы близки к эмали, поэтому они применяются только для пломбирования дефектов кариозного и некариозного происхождения фронтальной группы зубов. Допустимо применение силикатных цементов и на зубах бокового сектора, особенно у лиц молодого возраста, предрасположенных к кариесу, поскольку материал содержит фтористые соединения и способствует повышению кариесрезистентности эмали.
Адгезия силикатных цементов значительно ниже, чем у фосфатных цементов. Они более хрупкие и поэтому не следует применять их для создания контурных пломб (восстановления режущих краев и углов коронки зуба).
Применяются силикатные цементы в основном при пломбировании кариозных полостей III и V классов по Блеку, полостей II класса в премолярах на видимых поверхностях.
Отечественной промышленностью выпускается несколько видов цементов этой группы: Силицин, Силицин-2, Алюмодент. Известны зарубежные материалы: Фритекс (Dental Spofa), Фиброглас, Silicap (Vivadent).
Что касается замешивания цементного теста, то в данном случае следует применять более кругообразные, растирающие движения. Силикат-цемент во избежание изменения цвета следует замешивать пластмассовым шпателем и при обработке использовать целлулоидную сепарационную пластинку.
Консистенция замешанного теста считается оптимальной, если при легких нажимах на массу шпателем его поверхность будет влажной и блестящей на вид и не будет тянуться при отрыве более чем на 1-2 мм.
Время замешивания – 45-60 с., моделирование пломбы можно производить в течение 1,5-2 мин., затвердение в полости рта наступает через 5-6 мин.
После обработки пломбу следует покрыть расплавленным воском, специальными изолирующими лаками, вазелином или гидросилом для защиты от слюны. Окончательную отделку пломбы следует производить в следующее посещение. Для полировки цементных пломб применяется специальная паста «Полипаст».
Силикофосфатные цементы представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, уступая последним по эстетическим показателям.
Обычно в порошке содержится 60-95 % порошка силикатного и 5-40 % – фосфатного цемента. Жидкость – раствор ортофосфорной кислоты.
Представителями силико-фосфатных цементов являются пломбировочные материалы: силидонт, силидонт-2, лактодонт и инфантид.
Замешивание цементов производится так же, как и предыдущих (силикатных) цементов, с той лишь разницей, что при этом необходимо прилагать небольшое усилие для преодоления вязкости цементного теста. Кроме того, необходимо добавлять более мелкие порции порошка, чтобы ингредиенты цемента полностью прореагировали между собой, так как это обеспечивает мономерность пломбы.
Применяются силикофосфатные цементы для пломбирования полостей I класса в молярах, премолярах и зубах, которые планируется покрыть искусственными коронками.
Вводятся они в подготовленную полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Период затвердевания – 2-3 часа.
Цементы Лактодонт и Инфантид широко применяются в детской стоматологии для пломбирования молочных зубов; причем, при поверхностном и среднем кариесе они используются без изолирующих прокладок, при глубоком кариесе прокладки обязательны.
Порошок этих цементов представляет собой смесь порошков фосфат- и силицин-цементов, кварцевого песка и окиси индия. Состав жидкости тот же, что у фосфат-цемента.
Техника замешивания и внесения пломбировочного материала не отличается от других цементов. В полости рта пломба отверждается в течение 5-6 минут, при этом ее желательно изолировать от слюны.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) являются новыми перспективными, быстро внедряемыми в практику реставрационными пломбировочными материалами.
Первый СИЦ был разработан А.D. Wilson и B.E. Kent (1971) и выпущен американской компанией De Trey.
СИЦ представляет собой систему «порошок/жидкость». Порошок – кальций – алюмосиликатное стекло с определенными соотношениями – кремний: алюминий и фтор: алюминий, содержащий большое количество фтора и кальция и незначительное количество натрия и фосфатов. Основными ингредиентами порошка являются диоксид кремния (SiO2), оксид алюминия (Аl2О3), фторид кальция (СаF2), которые определяют физико-химические свойства материала. Более 40% диоксида кремния обеспечивает высокую степень прозрачности, но замедляет схватывание цемента и снижает его прочность.
Оксид алюминия, содержащийся в большом количестве, повышает прочность материала и его кислотоустойчивость, одновременно сокращая время отвердевания.
Фторид кальция определяет кариесстатические свойства цемента за счет пролонгированного выделения фтора, однако уменьшает прозрачность материала.
Жидкость – дистиллированная вода или раствор полиакриловой (полималеиновой) кислоты. В процессе твердения цемента полиакриловая кислота в присутствии воды вступает в соединение со стеклом, образуя иономерную соль, плохо растворимую в ротовой жидкости. Кроме того, карбоксилатные группы полимерной молекулы кислоты образуют хелатное соединение с кальцием эмали, дентина и цемента зуба, обеспечивая химическую адгезию материала к твердым тканям зуба.
Положительные свойства стеклоиономерных цементов:
1. Безвредны для тканей зуба ввиду высокой биологической совместимости с дентином зуба, а также большого размера молекул полиакриловой кислоты, которые почти не проникают через дентин.
2. Химическая адгезия к тканям зуба, не требующая абсолютной сухости поверхности и кислотного протравливания, особенно в «проблемных» зонах: при кариесе корня, некариозных поражениях и т.п.
3. Плотное краевое прилегание за счет незначительного увеличения объема материала по окончании твердения.
4. Антикариозное действие обеспечивается выделением и диффузией фтора в окружающие ткани, усиливая их минерализацию, уменьшая проницаемость дентина и ухудшая условия жизнедеятельности микроорганизмов.
5. Достаточная механическая прочность и эластичность.
6. Коэффициент температурного расширения материала близок к таковому твердых тканей зуба, обеспечивая длительную герметичность на границе «пломба-зуб».
7. Исключают раздражающее действие на пульпу пломбировочных материалов, в т.ч. композиционных.
8. Удовлетворительные эстетические свойства.
9. Простота применения.
10. Низкая полимерная усадка.
Однако СИЦ не лишены недостатков.
К ним относятся:
1. Длительность окончательной полимеризации материала (24 часа).
2. Чувствительность к присутствию влаги в процессе твердения, которая диктует необходимость покрытия пломбы изолирующим лаком.
3. Низкая устойчивость к истиранию и хрупкость, ограничивающие показания к применению пломбирования полостей III и V классов по Блеку.
В 1988 г. J. McLean была предложена современная классификация стеклоиономерных цементов:
1 группа – СИЦ для фиксации.
2 группа – восстановительные (реставрационные) СИЦ для постоянных пломб:
3 группа – быстротвердеющие СИЦ:
а) для прокладок;
б) фиссурные герметики.
Кроме того, выделяют группу СИЦ для обтурации корневых каналов и группу металлосодержащих стеклоиономерных цементов.
Первая группа СИЦ характеризуется уменьшенным размером частиц силикатного стекла и длительным рабочим временем (2,5-3 минуты). Предназначены для фиксации вкладок, коронок, мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Представители этой группы: Aqua – Gem (Dentsply), Fuji-I (GC), Ketac-Bond (ESPE).
Для второй группы характерны высокая прочность и низкая растворимость, что обеспечивается соотношением порошок/жидкость в среднем 3:1 (время отверждения 3-7 мин.).
СИЦ первой подгруппы показаны для эстетических реставраций (полости III и V классов, клиновидные дефекты и эрозии твердых тканей зуба) ввиду их высокой прочности, пломбирования кариозных полостей всех классов молочных зубов.
Упроченные СИЦ уступают по эстетическим качествам, но обладают более высокой прочностью и скоростью затвердевания. Предназначены для замещения дентина при выполнении «сэндвич»-техники, создания баз под реставрацию, для восстановления культи зуба сильноразрушенной коронки перед протезированием, изготовлением вкладок. К этим цементам относятся: Chelon – Fil (ESPE), Chemfil Superior (Dentsply), Jonofil (Voco).
Быстротвердеющие СИЦ (третья группа) имеют более короткое рабочее время и время отвердения, способны образовывать тонкую пленку, сохраняющую рельеф поверхности. Эти цементы могут использоваться как для линейной (тонкослойной) прокладки под амальгаму и композиционные материалы, так и для наложения базовой (восстанавливающей дентин зуба) прокладки. Представители этой группы СИЦ: Aqua Jonobond (Voco), Base Line (Dentsply).
Цементы для обтурации корневых каналов характеризуются удлиненным рабочим временем (15-20 мин.) и временем отвердения (до 1 часа). Применяются с использованием гуттаперчевых штифтов. Представителями являются: Ketac – Endo Aplicap (ESPE), Endo – Jen (Jendental).
По типу отверждения стеклоиономерные цементы подразделяются на СИЦ химического отверждения, светового и смешанного (гибридные СИЦ). При смешивании порошка и жидкости гибридных цементов одновременно происходит отверждение при воздействии света и химическим путем (15-20 мин.).
Принимая во внимание широкий выбор стеклоиономерных цементов на рынке стоматологической продукции, каждая фирма-производитель предлагает подробную аннотацию по методике замешивания и технике пломбирования в зависимости от типа отверждения и показаний к применению того или иного цемента. Однако при работе с СИЦ всегда следует придерживаться общих правил:
1. Цементная масса должна быть пастообразной консистенции с блестящей поверхностью.
2. Отверждение пломбы должно проходить в условиях отсутствия влаги (слюны), под давлением (с целью уменьшения пористости).
3. Моделирование поверхности пломбы желательно проводить острым скальпелем.
4. Поверхность пломбы необходимо на 24 часа изолировать от ротовой жидкости с помощью специальных изолирующих лаков.
5. Окончательную отделку поверхности пломбы проводят не ранее чем через сутки, так как возможны перегрев материала и нарушение адгезии вследствие вибрации. Отделку пломбы из цементов осуществляют с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. С целью придания блеска пломбе рекомендуется покрытие ее поверхности светоотверждаемыми лаками (Ketac Glase (ESPE), Finishing Gloss (ЗМ)).
Выбор СИЦ в качестве постоянного пломбировочного материала становится предпочтительным при наличии следующих условий: множественный, вторичный кариес; невозможность выполнить реставрационную работу из композиционных материалов; плохая гигиена полости рта; поражение твердых тканей зуба ниже уровня десны.
Представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк- фосфатными цементами. По своим химическим и физико-химическим свойствам они превосходят силикатные цементы, однако уступают им по эстетическим показателям. Обычно в порошке содержится 60-90% порошка силикатного и 10-40% фосфатного цемента. Жидкость представляет собой раствор ортофосфорной кислоты, модифицированной оксидами цинка и алюминия.
Силико-фосфатные цементы более устойчивы во влажной среде, обладают лучшими высокими прочностными свойствами, чем силикатные цементы. Однако также имеется раздражающее действие на пульпу, поэтому предусматривают обязательное использование изолирующей прокладки. Имеют очень низкие эстетические показатели (плохо шлифуются и полируются, не имеют блеска, по цвету не соответствуют твердым тканям зуба). Применяются в качестве постоянных пломбировочных материалов для пломбирования премоляров, моляров, фронтальных зубов, если пломбы не выходят на вестибулярную поверхность, а также временных пломб длительного срока службы.
Представители: «Силидонт-2» (Медполимер), «Universalcement» (SPAD) и др.
Особо хотелось выделить цементы «Лактодонт» (Медполимер) и «Infantid» (Dental Spofa), которые используются для пломбирования молочных зубов. Из-за повышенного содержания оксида цинка происходит относительно быстрая нейтрализация ортофосфорной кислоты и цемент раздражающего действия на пульпу практически не оказывает. При поверхностном и среднем кариесе их можно использовать без изолирующей прокладки, при глубоком кариесе - прокладка необходима.
Положительные свойства силикофосфатных цементов:
- большая, чем у силицина и фосфат-цемента, механическая прочность;
- меньшее, чем у силицина, раздражающее действие пульпу (за счет содержания оксида цинка);
-лучшая, чем у силицина, прилипаемость к тканям зуба;
- дешевизна и доступность.
Отрицательные свойства силикофосфатных цементов:
- неудовлетворительные эстетические качества;
- недостаточная устойчивость к среде полости рта;
- токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).
Показания к применению силикофосфатных цементов:
1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).
2. Полости III класса (на язычной поверхности зубах при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).
3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
4. Пломбирование зубов, которые планируется покрывать искусственными коронками;
5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.
Временные пломбировочные материалы
Виды временных пломбировочных материалов. Лечебные пломбировочные материалы. Цинк-сульфатные цементы. "Дентин для повязок" (искусственный дентин). "Виноксол" Цинк-эвгенольные цементы Цинк-фосфатные цементы Поликарбоксилатные цементы
Ошибки и осложнения, при использовании композиционных материалов
Виды ошибок и осложнений при использовании композиционных материалов. Одной из наиболее распространённых ошибок. В случае загрязнения склеиваемой поверхности. Клиническая техника коррекции. Выделяют следующие их группы:
Читайте также: