Фиксация на цемент мостовидных протезов

Обновлено: 05.05.2024

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

кламмеры («крючки»);
аттачмены (замки);
телескопические коронки;
магниты;
балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

кремы,
гели,
порошки,
прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
натирание в период привыкания;
попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
Сокращение периода адаптации.
Защита от попадания частичек пищи.
Более комфортное ношение протеза.

Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

качества подготовки полости рта к протезированию,
мастерства зубного техника,
качества материала,
индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

Цементировка временных и провизорных коронок зубов. Рекомендации

Для выбора цемента подходящей степени фиксации следует оценить особенности ретенции временной или провизорной реставрации и направление смещающих сил. Ниже приведен список цементов, выстроенных по мере возрастания фиксирующих свойств, с показаниями к применению.

• Неотвердевающая смесь вазелина и порошка оксида цинка - ее используют для фиксации реставраций в течение коротких промежутков между посещениями, например когда препарируют зуб и снимают слепки утром, а фиксацию провизорных коронок, изготовленных в лаборатории, проводят только во второй половине дня.

• Цемент для временной фиксации коронок и мостовидных протезов с примесью вещества, уменьшающего силу фиксации, - используют, когда несколько соседних коронок соединены друг с другом, что уже обеспечивает достаточную общую ретенцию, но иногда и в случае множественных отдельных реставраций.

• Немодифицированный цемент для временной фиксации коронок и мостовидных протезов - используют для одиночных полных коронок, рассчитанных на 2-3 нед. Большинство материалов содержат эвгенол, обеспечивающий химическую связь с тканями отпрепарированного зуба. Если для фиксации постоянной коронки планируют применить бондинговую технику, следует использовать цемент, не содержащий эвгенол.

• Поликарбоксилатный или цинк-фосфатный цемент — используют для фиксации временных коронок с плохими ретенционными свойствами (например для алюминиевых коронок) или когда требуется зафиксировать реставрацию на относительно длительный срок (например на время ортодонтического или пародонтологического лечения).
После фиксации временных коронок важно удалить излишки цемента, которые в противном случае будут раздражать край десны и способствовать накоплению зубного налета, что может привести к гингивиту.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Изготовление временных и провизорных мостовидных протезов. Рекомендации

Временные мостовидные протезы изготавливают в клинике, реже в лаборатории и используют в течение нескольких недель, пока не будет готова постоянная конструкция. Провизорные протезы рассчитаны на более длительный срок, обычно их используют при необходимости предварительной коррекции окклюзии, лечения корневых каналов или тканей пародонта, а также остеоинтеграции имплантатов. Как правило, такие протезы изготавливают в лаборатории.

В клинике временные протезы изготавливают из материалов, специально предназначенных для этой цели. Провизорные протезы, поскольку рассчитаны на больший срок, должны быть более прочными. Временные протезы можно сделать используя светоотверждаемые композитные материалы и армирующие волокна. Другой способ - изготовить по моделям металлический каркас, который затем облицевать композитным материалом или акриловой пластмассой.

Окклюзионные поверхности и режущие края зубов в любом случае должны быть акриловыми или композитными, чтобы их было легко моделировать, при необходимости добавляя или убавляя материал. Современные материалы для временных протезов достаточно устойчивы к износу, что делает возможным их использование в данных анатомических областях.

Изготовление временных протезов в клинике

Большинство временных мостовидных протезов можно изготовить в клинике, часто на это требуется меньше времени, чем для подгонки протеза, изготовленного лабораторным способом. Кроме того, такие протезы дешевле, чем изготовленные в лаборатории.

В качестве шаблона можно использовать слепки с гипсовых моделей, на которых зафиксированы готовые искусственные зубы для съемных протезов, или вакуумпрессованные матрицы из ПВХ. Довольно часто пациенты, которым изготавливают мостовидные протезы, замещающие передние зубы, уже носят временные съемные протезы. В таком случае для изготовления шаблона достаточно снять альгинатные или силиконовые слепки зубной дуги с надетым протезом.

Излишки материала, затекающие в места, ранее занятые съемным протезом, легко удалить после отвердевания пластмассы с помощью прямого наконечника.

При протезировании жевательных зубов временные съемные протезы изготавливают редко, но, поскольку внешний вид в этом случае неважен, можно просто снять слепки, ничем не замещая дефект зубного ряда, и изготовить отдельные временные коронки на опорные зубы.

Изготовление провизорных протезов в лаборатории

Если провизорный протез рассчитан более чем на 1-2 нед., при больших размерах протеза или особенной значимости его эстетических свойств, протез предпочтительнее изготовить в лаборатории.
Первым этапом на гипсовой модели выполняют препарирование таким образом, чтобы полученный в результате протез свободно надевался на опорные зубы в полости рта, т.е. убирая несколько меньше тканей, чем при препарировании естественных зубов. Препарирование моделей на полную глубину не всегда можно воспроизвести в полости рта, и в этом случае возникнут трудности с надеванием протеза.

Если на модели уже выполнено диагностическое препарирование на полную глубину для достижения параллельности стенок, то такую модель все еще можно использовать для изготовления провизорного протеза. Для этого опорные зубы на модели покрывают тонким слоем фольги или с внутренней поверхности готового протеза убирают бором немного материала перед отправкой в клинику. Протез моделируют из воска и изготавливают с применением стандартных методик работы с акриловой пластмассой.
После обработки опорных зубов проводят примерку провизорного протеза и при необходимости корректируют его жидкой акриловой пластмассой.

Методика изготовления протеза с применением точного слепка обработанных зубов более удобна и позволяет получить лучшее краевое прилегание, но требует дополнительного посещения врача. Она незаменима при изготовлении провизорных протезов, в составе которых имеется литой каркас.

Провизорные мостовидные протезы (и коронки), состоящие из литого металлического каркаса, облицованного композитным материалом, становятся все более популярными. Они прочны, хорошо сидят и отлично выглядят. К недостаткам относится высокая стоимость, иногда равная стоимости постоянной конструкции. При изготовлении таких протезов любые поверхности, которые могут потребовать коррекции, должны быть из композитного материала.

Иногда это условие трудновыполнимо, например, когда нёбная поверхность верхнего резца отпрепарирована под металлокерамический фиксатор, для металлокомпозитной конструкции не хватит места. В такой ситуации техники обычно ограничиваются металлической поверхностью, которую будет сложно откорректировать и которая не отвечает целям провизорного протезирования.

Лучше в этом случае изготовить провизорный протез без металлического каркаса, только из композитного материала или акриловой пластмассы. Перед тем как начать изготавливать провизорный протез из металла и композитного материала, целесообразно проанализировать соотношение стоимости и эффективности менее дорогих конструкций.

Фиксация временных и провизорных мостовидных протезов на цемент

Временные протезы должны быть достаточно жестко фиксированы, но в то же время должна быть возможность снять их, не прилагая избыточных усилий, чреватых повреждением конструкции. Ко многим цементам для фиксации временных коронок и мостовидных протезов прилагается модифицирующая паста, смешивание которой в различных соотношениях с базой и катализатором ослабляет фиксирующие свойства цемента.

Модифицированный таким способом цемент рекомендуется использовать с большими протезами или при очень хорошей ретенции. По мере накопления опыта врач интуитивно подбирает правильную долю пасты для различных цементов и протезов, в некоторых случаях доводя ее до 50% и более.

Провизорные протезы также можно фиксировать с помощью цемента для временных конструкций, но модифицирующую пасту в этом случае обычно не добавляют из-за более длительного срока их службы. Фиксированный на временный цемент протез легко снять корон коснимателем, а остатки цемента легко удалить, так как он не обладает адгезией к поверхности зуба.

Фиксация мостовидных протезов. Особенности

Пробная фиксация мостовидных протезов. Если протез не получается полностью надеть, нужно думать о возможном перемещении зубов, особенно если на момент примерки каркаса все было в порядке.

Протез можно попытаться оставить на несколько часов в полости рта, лучше без цемента или используя смесь вазелина и оксида цинка (эта смесь не застывает) для защиты открытой поверхности цемента от раздражающего действия ротовой жидкости.

По прошествии этого времени, если протез не сел, рекомендуется использовать силиконовый цемент, не застывающий полностью и растекающийся под давлением. Этот цемент способен удерживать протез на 24 ч, в течение которых прилегание его может значительно улучшиться. Полностью надевшийся протез фиксируют на очень слабый цемент, смешанный с большим количеством модифицирующей пасты.

Зацементированные таким образом протезы можно оставить на дни и даже недели, после чего проводят постоянную фиксацию. Пробную фиксацию следует проводить всегда для конструкций больших размеров.

К преимуществам пробной фиксации, помимо улучшения краевого прилегания, относится возможность для пациента привыкнуть к своему внешнему виду и новым ощущениям, при этом в протез при необходимости все еще могут быть внесены поправки после извлечения его из полости рта. На этом этапе обязательно проявятся все проблемы с окклюзией, и их можно будет устранить до постоянной фиксации.

Не стоит проводить пробную цементировку цельнокерамических протезов, а также меньших фиксаторов протезов с жестко-подвижной фиксацией. Пробная фиксация протезов, требующих минимального препарирования, невозможна.

Постоянная фиксация мостовидных протезов

Фиксация мостовидных протезов, требующих минимального препарирования. Особенности фиксации определяются моделью протеза и видом цемента. Наиболее распространенные варианты - протезы с фиксаторами, обрабатываемыми абразивом и прикрепляемыми на адгезивный полимерный цемент, а также мостовидный протез или шина Рошетта (с макромехани-ческой ретенцией), фиксируемые обычным композитным материалом химического отверждения. Эти протезы используют в тех случаях, когда в дальнейшем может потребоваться их атравматическое удаление.

Клиническая схема для протезов, требующих минимального препарирования. Этапы изготовления таких протезов обычно следующие:

Первое посещение:
• Удаление над- и поддесневых зубных отложений.
• Препарирование опорных зубов.
• Снятие точного слепка эластомерной слепочной массой, выбор цвета, снятие слепка с противоположной зубной дуги (последние две манипуляции могут быть выполнены уже на этапе планирования).

Лабораторный этап постоянной фиксации мостовидного протеза:
• Изготовление металлического каркаса и искусственных зубов, обычно метал-локерамических. Обработка поверхности фиксаторов абразивом.

Второе посещение:
• Примерка и внесение необходимых поправок.
• Повторная обработка поверхности фиксаторов абразивом в клинике, если это невозможно возвращение протеза в лабораторию. Этот этап необходим, если на поверхности фиксаторов попала слюна или контакт с зубами во время примерки был слишком плотным. Игнорирование этого этапа - одна из самых распространенных причин расфиксации протезов.
• Повторная полировка поверхности эмали, к которой будут прилегать фиксаторы протеза, установка коффердама и протравка эмали (если это нужно для используемого цемента).
• Цементировка протеза материалом, специально предназначенным для этих целей, удаление излишков цемента в области краев протеза.
• Воздух мешает застыванию некоторых цементов, во избежание этого на края протеза наносят водорастворимый гель.
• Следует ориентироваться на время застывания, указанное производителем цемента. В течение этого времени на протез оказывают постоянное равномерное и сильное давление. Если пальцы врача не побелели и в них не возникает никакого ощущения дискомфорта, вряд ли приложенное усилие достаточно. Небольшой сдвиг протеза во время застывания цемента - вторая по частоте причина несостоятельности протеза.

Условия успешности фиксации мостовидных протезов, требующих минимального препарирования. Когда методику протезирования с минимальным препарированием только начинали применять, такие протезы часто оказывались несостоятельными и тем заслужили себе плохую репутацию у некоторых врачей. Это мнение в определенных кругах распространено до сих пор и сказывается на популярности протезов, требующих минимального препарирования.

Однако проведенные исследования показали, что при соблюдении технологии изготовления, использовании современных конструкций и материалов процент успеха подобного протезирования весьма велик и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению.

Итак, протезы, требующие щадящего препарирования, состоятельны только при соблюдении техники изготовления и фиксации, но при выполнении этих условий они отлично функционируют. Оба автора этой книги имеют клинические наблюдения, в которых подобные конструкции успешно служат более 20 лет.

Золотые правила успеха следующие:
• Ограждение от попадания слюны с помощью коффердама.
• Исключение попадания жидкости в воздуховод - это можно проверить, дунув из него на чистую сухую бумажную салфетку. При наличии брызг воздуховод следует починить или воспользоваться другим.
• Протез следует примерять до надевания коффердама, после примерки, непосредственно перед фиксацией требуется повторная обработка абразивом. Последнюю можно выполнить как в лаборатории, так и в клинических условиях ручной машиной для обработки абразивом.
• Каркас должен быть достаточно жестким, чтобы не прогибаться.
• Правильное планирование конструкции - консольные протезы и протезы с жестко-подвижной фиксацией предпочтительнее, чем протезы с жесткой фиксацией.
• Адекватная площадь фиксации.
• Корректировка окклюзии.

Фиксация стандартных протезов

Процесс отличается от фиксации коронок только большей площадью соприкосновения с опорными зубами, в результате чего повышается гидростатическое давление застывающего цемента (т.е. для успешной фиксации необходимо прилагать большее давление).

Из-за трудности цементировки больших протезов и потребности в цементе с большим рабочим временем одним из самых популярных материалов для фиксации больших протезов продолжает оставаться цинк-фосфатный цемент. Его время застывания можно значительно увеличить, охлаждая пластину для замешивания, добавляя порошок очень маленькими порциями и долго вымешивая его (около 90 с). Имеется в продаже и готовый цемент в пластиковых шприцах - перед работой его помещают в механический вибрационный смеситель.

Если хранить материал в холодильнике и извлекать шприц непосредственно перед применением, то получается смесь оптимальной консистенции, без пузырьков и долго застывающая.

При параллельности стенок опорных зубов техник может покрыть верхнюю часть стенок дополнительным слоем лака. Это увеличит толщину слоя цемента в этой области без увеличения его количества по краю коронки, ослабляя за счет этого гидростатическое давление в момент цементировки. При большом количестве отпрепарированных зубов очень важно обеспечить сухость всего рабочего поля. Врач всегда должен контролировать давление на протез во время фиксации собственным пальцем, а не просить пациента прикусить ватный тампон.

При фиксации на композитный цемент традиционных коронок и мостовидных протезов соблюдаются примерно те же требования, что и при фиксации виниров. Главным отличием является использование самополимеризующихся или двойного отверждения композитных цементов, а не фотоотверждаемых цементов. Самостоятельное отверждение этих цементов подразумевает необходимость более быстрого удаления их излишков, что требует от врача еще большей аккуратности, чтобы не травмировать мягкие ткани. Еще одним отличием является то, что адгезия этих реставраций осуществляется по большей части к дентину, с которым сцепление является менее надежным, чем с эмалью, несмотря на то, что ведутся постоянные исследования для решения этой проблемы. И хотя расположение финишной линии препарирования при изготовлении этих реставраций предпочтительно проводить выше или наравне с десневым краем для обеспечения здоровья мягких тканей, слегка субгингивальное препарирование также является приемлемым (Рис. 1).

Рисунок 1 (а) Вестибулярная фотография окончательного препарирования зубов под коронки на основе диоксида циркония.

Рисунок 1 (b) Вид с вестибулярной поверхности препарированных зубов в программе моделирования с помощью компьютера (CAD).

Рисунок 1 (с) Наложенное изображение планируемых реставраций, созданное на основе сканирования временных конструкций Обратите внимание на дизайн каркасов из диоксида циркония (Katana, Kuraray Noritake), которые как будто препарированы под виниры для последующей облицовки керамикой.

Рисунок 1 (d) Изображение в программе для компьютерной моделировки препарированных зубов.

Рисунок 1 (е) Наложенное изображение реставраций. Обратите внимание, что каркас из диоксида циркония с небной поверхности смоделирован в полную анатомию.

Рисунок 1 (f) Вид готовых коронок на основе диоксида циркония. Обратите внимание на керамическую облицовку вестибулярной поверхности и режущего края.

Рисунок 1 (g) После полной полимеризации цемента аккуратно извлекается ретракционная нить. Обратите внимание на частички цемента, приклеившиеся к нити.

Рисунок 1 (h) Вид постоянных конструкций через несколько недель после фиксации.

Читайте также: