Цоколь в ортопедической стоматологии

Обновлено: 28.04.2024

Компания Ivoclar Vivadent в 2014 году в США проводила конкурс стоматологического искусства Северной Америки. Победителем стал Барт Хайд. Он наряду с 27 другими участниками создавал полные съемные протезы для верхней и нижней челюстей, которые фиксировались на абатментах Locator.

Компания Ivoclar Vivadent предоставила участникам конкурса наборы, которые включали гипсовые модели, искусственные зубы из эстетической акриловой пластмассы Candulor, супраструктуры имплантатов и детальную историю болезни пациента с фотографиями. От конкурсантов требовалось установить положение челюстей в лингвальной окклюзии с применением техники Гербера и зафиксировать модели в полурегулируемом артикуляторе. В данной статье Хайд описывает пошаговую технику изготовления протезов и свой творческий взгляд на процесс работы.

Получив конкурсный набор, я начал изучать параметры лица пациента и другую информацию. Просмотрев фотографии, я заметил некоторую асимметрию черт лица. Поэтому в мыслях я представил себе этого пациента с небольшой диастемой и легкой асимметрией зубных рядов.

Шаг 1. Рабочая модель

С помощью силиконового материала я выполнил дублирование и получил рабочие модели. Оригинальные модели использовались для представления готовой работы в артикуляторе.

Шаг 2. Гипсовка моделей

После получения первичных гипсовых моделей сразу была очевидна необходимость их корректировки. Я обрезал края моделей и скорректировал несколько точек таким образом, чтобы гипсовые пластины отлично прилегали к цоколям моделей и обеспечивали точную гипсовку в артикуляторе. Очень важно правильно установить суставные головки челюстей в соответствии с данными обследования пациента: правая 28 и левая 30.

Я загипсовал модели в артикулятор Candulor СА II, ориентируясь на окклюзионную плоскость. С использованием артикулятора сделать это достаточно легко, так как крепления протеза находятся в области резцов нижней челюсти. Для выравнивания окклюзионной плоскости я использовал эластическую резинку и оттискной материал.

Шаг 3. Анализ моделей

Я определил важные параметры для правильного создания протеза по концепции Гербера:

Статические линии: данный параметр указывает на правильное расположение зубов в соответствии с анатомией костных структур верхней и нижней челюстей.
Ограничивающие линии: дезокклюзия жевательных зубов в естественной окклюзии будет вызывать смещение протеза вперед и его опрокидывание во время жевания, что имеет название феномена Кристенсена. Нам следует избегать подобного сценария.
Самая низкая часть альвеолярного гребня в боковых отделах: в идеале первый моляр следует разместить по центру наиболее низкой части опорного альвеолярного гребня. Данный центр будет перенимать на себя максимум жевательного давления и усиливать стабильность протеза во время функционирования.

Шаг 4. Сохранение информации

С помощью прикусного валика необходимо зафиксировать информацию, необходимую для создания эстетичных зубных рядов. Таким образом, сохраняются высота, средняя линия, щечный и губной объем.

Я также перенес линию губ на поверхность моделей и записал измерения. Это позволило мне правильно разместить фронтальные зубы и среднюю линию в соответствии с контурами лица.

Шаг 5. Каркас

Чтобы придать жесткость и прочность протезу нижней челюсти с опорой на имплантаты, я сконструировал кобальт-хромовую основу, которую подвергал пескоструйной обработке, препарировал и покрывал опаковым слоем для предупреждения просвечивания метала.

Шаг 6. Постановка передних зубов

Изготовив базис на моделях, я начал процесс установки зубов. Используя искусственные зубы Candulor PhysioStar® NFC, я установил фронтальные зубы в соответствии с параметрами прикусного валика и собственными представлениями. С помощью карбидных боров, резиновых полиров осторожно придал режущему краю некоторые возрастные особенности. Затем в соответствии с верхними зубами установил нижние фронтальные зубы, создав естественную форму и хороший резцовый контакт в положении протрузии.

Шаг 7. Установка боковых зубов по концепции Гербера

Центрирование первых моляров я проводил по концепции Гербера в пределах параметров анализа модели и концепции лингвализации, которая была разработана специально для Condyloform II NFC.

Вы можете заметить, что с левой стороны я поместил второй моляр в полностью функциональной позиции спереди от ограничивающей линии. Второй моляр имел отличное положение в самой нижней точке альвеолярного гребня. С правой стороны второй моляр находился за ограничивающей линией и был вне окклюзии, первый моляр также располагался в самой нижней точке альвеолярного гребня. Второй моляр справа можно было вообще не включать в зубной ряд, но по моему опыту пациенту психологически гораздо комфортнее, когда правая и левая стороны симметричны.

Шаг 8. Детализированная восковая модель

В ходе работы я всегда стремлюсь создавать максимально детализированную восковую модель и минимизировать процессы шлифовки.

Я также стараюсь отобразить естественный вид рельефа слизистой оболочки на щечных и фронтальных поверхностях альвеолярного отростка. На мой взгляд, очень интересной деталью является отображение рельефа неба на протезе верхней челюсти. С этой целью я получил оттиск неба модели при помощи лабораторного оттискного материала, залил в оттиск воск, изъял после отверждения и перенес полученный слепок на восковую модель.

Шаг 9. Изготовление протеза

Я загипсовал модели в кюветы, выплавил воск, полностью его удалив. Затем выполнил изоляцию области зубов и базиса. После остывания с помощью Candulor’s Aesthetic Color Set Easy придал базису протезов характерный цвет. Затем провел паковку с использованием смеси базисных пластмасс для достижения естественного отображения оттенков, сосудов слизистой оболочки.

Шаг 10. Модификация зубов, придание характерных особенностей

Детализацию поверхностей зубов я проводил с помощью лабораторного набора Ivoclar Vivadent’s Telio Lab Kit. Следуя инструкции производителя, немного отпрепарировал лингвальные и небные поверхности зубов и провел пескоструйную обработку с частицами окиси алюминия. Внутренние элементы и детали зубов отобразил белым цветом. После полимеризации этого слоя заполнил оставшийся объем полости резцовым оттенком для придания прозрачности и натуральности внешнего вида. Эти этапы я повторил на всех фронтальных зубах верхней и нижней челюсти.

Для наружной детализации и отображения трещин, пришеечных пятен я использовал те же краски. Сглаживание обработанных поверхностей проводил с помощью карбидного бора, резиновых головок и колец, финальную полировку до достижения яркого блеска выполнил с использованием специальных паст. У пациентов в возрасте большинство зубов имеют следы стоматологического вмешательства: у кого в 60 лет нет амальгамовых пломб или зубного камня на естественных зубах? Поэтому на медиальную поверхность зуба 12 я нанес небольшое пятно в виде амальгамы. Эта маленькая деталь «придает жизнь» обычному зубному протезу.

Шаг 11. Полировка

Я выполнил очень детализированную восковую модель, поэтому готовый протез требовал минимальной обработки. Была проведена шлифовка окклюзионных контактов для достижения баланса при жевательных движениях, затем полировка обоих протезов с помощью пемзы и зуботехнического полировочного порошка на основе оксида железа для достижения отличного блеска.

Форма цокольная для изготовления цоколей гипсовых моделей челюстей под размер слепочных ложек.

Форма цокольная, купить:

Форма цокольная № 1

Формы резиновые для изготовления цоколей гипсовых моделей ФРЦ №1 предназначены для изготовления гипсовых цоколей под модели челюстей.
Формы изготовлены из специальной резины. Высокая эластичность форм позволяет без труда извлечь из них затвердевшие гипсовые цоколя.
Формы и размеры соответствуют размерам стандартных слепочных ложек. Применение форм позволяет экономить время и гипс при изготовлении моделей и получать ровную и гладкую поверхность цоколя гипсовой модели бездополнительной обработки.
Комплектация (комплект № 1):
форма для верхней челюсти в1 - 1 шт.
форма для нижней челюсти н1 - 1 шт.
Гарантийный срок хранения: 3 года.
Условия хранения: чашки должны храниться в закрытом помещении, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей при температуре от -15°С до +25°С.
Цена: 280,00 руб. (Артикул: 2.7.5.1)

Форма цокольная № 2

Формы резиновые для изготовления цоколей гипсовых моделей ФРЦ №2 предназначены для изготовления гипсовых цоколей под модели челюстей.
Формы изготовлены из специальной резины. Высокая эластичность форм позволяет без труда извлечь из них затвердевшие гипсовые цоколя.
Формы и размеры соответствуют размерам стандартных слепочных ложек. Применение форм позволяет экономить время и гипс при изготовлении моделей и получать ровную и гладкую поверхность цоколя гипсовой модели бездополнительной обработки.
Комплектация (комплект № 2):
форма для верхней челюсти в2 - 1 шт.
форма для нижней челюсти н2 -1 шт.
Гарантийный срок хранения: 3 года.
Условия хранения: чашки должны храниться в закрытом помещении, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей при температуре от -15°С до +25°С.

Цена: 280,00 руб. (Артикул: 2.7.5.2)

Форма цокольная № 3

Формы резиновые для изготовления цоколей гипсовых моделей ФРЦ №3 предназначены для изготовления гипсовых цоколей под модели челюстей.
Формы изготовлены из специальной резины. Высокая эластичность форм позволяет без труда извлечь из них затвердевшие гипсовые цоколя.
Формы и размеры соответствуют размерам стандартных слепочных ложек. Применение форм позволяет экономить время и гипс при изготовлении моделей и получать ровную и гладкую поверхность цоколя гипсовой модели бездополнительной обработки.
Комплектация (комплект № 3):
форма для верхней челюсти в3 -1 шт.
форма для нижней челюсти н3 -1 шт.
Гарантийный срок хранения: 3 года.
Условия хранения: чашки должны храниться в закрытом помещении, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей при температуре от -15°С до +25°С

Изготовление модели является одним из важных этапов создания любой ортопедической конструкции, ведь она представляет собой прототип челюсти, который изготавливается путем заливки слепка гипсом. Это точная репродукция всех тканей протезного ложа. В дальнейшем на модели осуществляются различные этапы изготовления протеза, например, воспроизведение его из воска, постановка искусственных зубов.

Классификация моделей

диагностические. Они отливаются для уточнения диагноза, изучения особенностей тканей протезного ложа, планирования конструктивных особенностей ортопедической конструкции;
контрольные (серийные). Такие модели представляют собой одну из разновидностей диагностических. Они изготавливаются до и после лечения, иногда в его процессе;
рабочие - те, на которых непосредственно осуществляется создание протеза;
вспомогательные. Их получают из челюсти, противоположной протезируемой

монолитные (неразборные). Модели создаются с использованием однотипного стоматологического материала. Они изготавливаются в условиях стоматологического кабинета врачом-ортопедом или зубным техником в лаборатории. Могут быть рабочими и диагностическими. Если для ее создания применяется два различных вида гипса, она называется комбинированной неразборной моделью;
разборные. Это рабочие модели, которые производятся зубным техником в условиях лаборатории, распиливаются на отдельные сегменты и широко применяются в изготовлении металлокерамических конструкций. Разборная модель может создаваться с помощью штифтов, пиндекс-систем иди бесштифтовым методом. Пиндекс-система представляет собой специальный аппарат для сверления отверстий под штифты;
огнеупорные модели используются для литья металлов на них и создаются из огнеупорных материалов

Методика изготовления неразборной гипсовой модели

Начинают эту процедуру с замешивания гипса в резиновой колбе. Его смешивают с водой в соотношении 2:1. Гипс постепенно всыпают в жидкость небольшими порциями и после этого замешивают шпателем до получения массы однородной консистенции.

Существуют некоторые вещества, которые способны ускорить или замедлить твердение гипса. В первую группу относится соль, во вторую - бура. Необходимо брать 30 г соли на 1 л воды. При добавлении 3% раствора буры получаются более крепкие модели. Модели, которые нужно хранить длительный промежуток времени, кипятят в жидком парафине. После этого их поверхность становится блестящей.

Гипс в слепок наливают небольшими порциями. Для устранения пузырьков воздуха необходимо постукивать краем оттискной ложки по чашке для замешивания. Также с этой целью применяются вибраторы.

Оттиск наполняют гипсом чуть выше его краев. Далее небольшое его количество наливают на стол и устанавливают отпечаток на него ложкой вверх. Края разглаживают при помощи шпателя и ждут, пока гипс затвердеет. Потом модель аккуратно, чтобы ее не повредить, отделяют от оттиска и придают ей ровные контуры.

Для создания неразборной комбинированной модели отпечаток челюсти заполняют гипсом IV класса, а ее цоколь выполняют из того же материала, но III класса.

Одним из самых важных этапов, изготовления несъёмных протезов, является отливка разборной модели. Ведь если все этапы сделать идеально, т.е. врач получит идеально точный оттиск, просняв всю поверхность протезного ложа, техник отмоделирует идеально точную коронку, затем литейщик точно отольёт её не исказив или вместо литья будет получена коронка методом CAD/CAM, но нарушить технологию отливки разборной модели, то это приведёт к тому, что готовая конструкция окажется дефектной и придётся заново её изготовить. По этой причине необходимо тщательно выполнять этап отливки разборной модели, недопустив неточностей и нарушений технологии изготовления.

Технология изготовления разборных моделей в стоматологии очень проста, сначала в оттиск устаналиваются специальные направляющие штифты. Далее будет описана классическая технология изготовления разборных моделей челюстей. Т.е. изготовление рабочей части разборных моделей (штампиков) из гипса IV-V класса и цоколя (основания) модели из гипса III класса или из обычного гипса. Для этого мы в оттиске устанавливаем специальные направляющие штифты, соосно с клинической коронкой или культёй зуба. Существует много способов установки штифтов. Мы остановимся на самом простом. Для этого нам понадобятся булавки, если их нет, можно использовать ортодонтическую проволоку ∅0,8 или 1 мм. Затачиваем один кончик как у булавки, т.е. делаем острым, а второй в виде петли (см. рисунок). С помощью резинки (резинка для волос или от камеры колеса) соединяем булавку вместе со штифтом и фиксируем на оттиске (втыкаем в него).

Силиконовый оттиск с установленными штифтами

Затем заливаем гипсом IV или V класса, на 2-3 мм выше шеек зубов. Создаём захваты с помощью гипса на поверхности гипса в тех участках, которые должны соединиться с основанием модели. С этой целью лучше всего использовать гроверные шайбы ∅5мм.

Отлитая рабочая часть

После этого снимаем с оттиска булавки вместе с резинками.

Оттиск вместе с рабочей частью модели

Те участки вокруг штифта, которые должны отделиться от цоколя модели мы смазываем вазелином (любым растительным или минеральным маслом, силиконовым маслом и т.д.) и отливаем цоколь модели из гипса III класса или обычного гипса (II класса).

После этого извлекаем модель из оттиска, обрезаем края на триммере, распиливаем модель зуботехническим лобзиком или специальным алмазным отрезным диском для гипса и извлекаем штампики вместе со штифтом.

Разборная модель после распила

Далее гравируем штампики до зубодесневого желобка или кармана и покрываем их компенсационным лаком. Первый слой наносим на рабочую часть полностью, а вторую не доходя на 1 мм до уступа. Таким образом заканчиваем процесс изготовления разборной модели.

Одним из самых распространенных вспомогательных материалов в зуботехническом производстве является гипс. Это природный материал, образовавшийся в результате высыхания морей и озер путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями, или путем выветривания горных пород.

Гипс в природе встречается в виде минерала — двуводного сульфата кальция CaSO4 х 2H2О (рис. 1).

Рис. 1. Камень гипсовый.

Строение кристаллической решетки гипса слоистое, характеризуется строго закономерным расположением атомов в пространстве. Две анионные группы SO42- , тесно связанные с ионами Ca2+, образуют двойные слои. Молекулы воды размещаются между этими слоями, поэтому сравнительно легко выделяются из решетки гипса при нагревании.

Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но из-за наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

При промышленной, высокотемпературной обработке, называемой реакцией дегидратации, природный гипс переходит в полугидрат: CaSO4 х 2H2О = CaSO4 х 0,5H2О + 1,5Н2О. Для получения полуводного гипса очищенный от примесей природный гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках и гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка.

Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы и обжигают при высоких температурах в течение нескольких часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.

При определенных условиях термической обработки полуводный гипс может иметь 2 модификации: a- и b-полугидраты.

-a-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 110—115 0С под давлением 1,3 атмосферы. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным;

-b-гипс получают при нагревании двуводного гипса при Т = 95—105 0С и атмосферном давлении. Кристаллы b-модификации образуют капиллярно-пористую структуру, обладают развитой внутренней поверхностью, более реакционноспособны. Для их затворения требуется много воды, они имеют пониженную прочность.

-а-гипс отличается плотным строением и малой удельной поверхностью, водопотребность его ниже, а прочность выше. Сроки схватывания его длиннее.
Все стоматологические гипсы, согласно ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, делятся на пять классов в зависимости от назначения и характеристик твердости:

Гипс для оттисков. Низкотвердый гипс, очень мягкий и податливый. Применяется для получения полных и частичных оттисков, в том числе и с беззубых челюстей. Такой материал быстро твердеет и обладает минимальным расширением.
Гипс медицинский. Алебастровый гипс обычной твердости. Он подходит для изготовления диагностических анатомических моделей, а также моделей для планирования будущей ортопедической конструкции. Гипс II класса относят к вспомогательным материалам: высохший оттиск или модель имеют недостаточные показатели прочности. I и II классы стоматологических гипсов не используются для изготовления рабочих моделей, а пригодны лишь для технических целей.
Гипс высокопрочный для моделей. Класс твердых гипсов. Может применяться для изготовления съемных протезов полного зубного ряда, съемных протезов, замещающих частичное отсутствие зубов, для основы разборных несъемных протезов и других подобных изделий. В отличие от предыдущего класса, обладает достаточно высокими показателями прочности.
Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков с низким показателем расширения. Сверхтвердый гипс, отлично подходит для изготовления разборных мастер-моделей, а также для выполнения комбинированных работ.
Гипс сверхпрочный для моделей и штампиков регулируемым показателем расширения. Очень редкая разновидность, из которой выполняют модели, требующие особо высокой точности.

Для успешной работы зубных техников и стоматологов-ортопедов важно помнить некоторые правила работы со стоматологическими гипсами.

Стоматологические гипсы должны храниться в сухом месте. Емкости для хранения перед каждым новым заполнением должны очищаться.
Используемые при работе с гипсами приборы и принадлежности должны быть чистыми, без остатков использованного ранее гипса.
Порция гипса должна быть не более чем для заполнения двух-трех оттисков.
Нельзя добавлять никаких средств в качестве ускорителей застывания, в случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс. Увеличение времени замешивания на несколько секунд является лучшим способом ускорения застывания.
Крайне важно для получения заданного расширения гипса соблюдать соотношение порошка и воды.
Вода и порошок должны иметь температуру 20 (+1\-1) ˚С.
Порошок следует медленно засыпать в воду и дать ему погрузиться в нее. И только потом начинать замешивать шпателем. Последующее машинное замешивание не должно превышать 30 секунд. При замешивании вручную это время составляет 1 минуту.
Гипсовая смесь должна сразу же после замешивания выливаться в форму. Время заливки нельзя увеличивать за счет вибрации и тем более добавления воды!
Гипсовую модель можно вынимать из оттиска, когда температура модели понижается.

Соблюдение этих несложных указаний позволит работать комфортно, быстро, экономично.

С целью оценки и сравнения основных характеристик наиболее распространенных марок вяжущих на базе кафедры ортопедической стоматологии ВГМА был проведен сравнительный анализ гипсов.

Для проведения сравнительного анализа были отобраны стоматологические гипсы четвертого класса (табл. № 1) и третьего класса (табл. № 2) .

Читайте также: