Цемент двойного отверждения для фиксации стекловолоконных штифтов

Обновлено: 26.04.2024

Достижение хорошей и эффективной адгезии внутри корневого канала является вопросом, представляющим большой интерес. Выбор адекватной адгезивной подготовки внутри корневого канала все еще является предметом дискусий, и данные исследований показывают противоречивые результаты.

После разработки канала под штифт, дентинные стенки покрыты толстым смазанным слоем, состоящим из дентинных опилок, остатков силера и гуттаперчи, которые могут ухудшить фиксацию к дентину, и это подчеркивает важность создания гибридного слоя внутри канала. В таком случае, адгезивная подготовка может играть важную роль в фиксации стекловолоконных штифтов. Поэтому будут представлены и проанализированы научные данные, позволяющие оценить эффективность различных фиксирующих материалов для стекловолоконных штифтов.

Кроме того, важное клиническое значение имеют методы очистки корневого канала, протоколы ирригации после подготовки пространства под штифт и их влияние на прочность связи в различных адгезивных техниках. Эти данные также будут суммированы с научной и практической точки зрения.

Стекловолоконные штифты демонстрируют хорошие биомеханические характеристики благодаря их модулю упругости (Модулю Юнга), который считается близким к модулю упругости дентина. Однако модуль упругости гидратированного дентина находится в пределах 18 — 25 ГПа (гигаПаскаль), и, похоже, что он зависит от области внутри дентина, количества и направления дентинных трубочек, которые являются результатом перехода от структурной изотропии к анизотропии. Следовательно, адгезивно фиксированные стекловолоконные штифты могут быть не похожими на сложную структуру, которой является дентин. Тем не менее, по сравнению с более жесткими материалами, таким как металлические штифты, механические свойства стекловолоконных штифтов ближе к дентину. Таким образом, риск катастрофических неудач в лечении может быть снижен при использовании стекловолоконных штифтов. Несмотря на эти предположения, недавнее проспективное клиническое исследование не выявило существенной разницы в показателях выживаемости между металлическими и стекловолоконными штифтами после 7-летнего наблюдения.

Неудачное лечение с использованием стекловолоконных штифтов гораздо чаще является следствием расцементировки или перелома штифта, чем перелома корня. Следовательно, адгезивная подготовка к фиксации штифтов является важным фактором для восстановления эндодонтически пролеченных зубов. Адгезивная фиксация затрудняется наличием высокого С-фактора внутри корневого канала. Кроме того, адгезивной фиксации внутри канала могут препятствовать ограничение видимости и контроля влажности дентина, иррегулярная структура вторичного дентина и цемента, уменьшенное количество дентинных канальцев в апикальной трети корневого канала. Плюс ко всему, на фиксацию стекловолоконных штифтов могут влиять и другие факторы, такие как чистота подготовленного под штифт пространства, выбор силера для пломбировки канала, финишный протокол ирригации перед фиксацией штифта, также как и соответсвие формы штифта коревому каналу. Эти аспекты подробно описаны в данной статье.

Факторы, которые могут повлиять на силу и стабильность фиксации стекловолоконных штифтов

Чистота подготовленного под стекловолоконный штифт пространства

В различных исследованиях обнаруживали остатки силера и гуттаперчи после подготовки корневого канала под штифт, которые могут помешать адгезивной фиксации стекловолоконных штифтов в корневом канале. На рис. 1 представлены примеры чистоты подготовленного пространства под штифт, сделанные при помощи микроскопа. На четырех изображениях показано чистое про

Адгезивный композитный цемент 3M™ RelyX™ ARC это композитный цемент двойного отверждения с улучшенной системой подготовки для постоянного цементирования непрямых и амальгамных реставраций. Он используется для постоянного цементирования:

металлокерамических коронок и мостов
металлических коронок, мостов, вкладок и накладок (из драгоценных, полудрагоценных и недрагоценных металлов)
коронок и мостов при минимуме оставшейся коронковой части зуба
мостов типа Мэриленд
всех керамических коронок, которые можно обрабатывать плавиковой кислотой, заранее полимеризованных вкладок и накладок из композита и других материалов, коронок, мостов
эндодонтических штифтов
адгезивных (бондинговых) амальгамных реставраций
Замечание: Для виниров, изготовленных в лаборатории, используйте 3M™ Opal Luting Composite со Стоматологической адгезивной системой 3M .

Работа и определение времени:

* Для того, чтобы продлить время работы: смешивайте в течение 10 секунд (чем длительнее смешивание, тем короче рабочее время). При работе используйте охлажденные блокнот для смешивания, шпатель и/или протез.

** Если излишек цемента удаляется с краев немедленно после фиксации, края должны быть светополимеризованы, что сведет к минимуму ингибирование кислорода и предотвратит недостаточную герметизацию краев.

Цемент 3M RelyX ARC содержит акрилатные смолы. Небольшой процент населения страдает аллергией на акрилатные смолы. Для того, чтобы снизить риск аллергической реакции, сведите к минимуму контакт с этими материалами. В особенности, старайтесь избегать контакта с неполимеризованной смолой. Рекомендуется использовать защитные перчатки и бесконтактную технику. Для удаление кисточек с кисточкодержателей, который использовались при работе со смолой, используйте гемостат или ватные щипцы. Если цемент попал на кожу, немедленно промойте участок водой с мылом. Акрилаты могут проникать через обычно используемые перчатки. Если цемент попал на перчатки, снимите и выбросите их, немедленно вымойте руки водой с мылом и наденьте новые перчатки. При попадании в глаза, цемент может вызвать их раздражение. Избегайте контакта с глазами. При случайном попадании материала в глаз, немедленно промойте большим количеством воды. Если раздражение не проходит, проконсультируйтесь с врачом.

Чувствительность

Некоторые пациенты могут испытывать временную послеоперационную чувствительность. Риск появления чувствительности может быть сведен к минимуму следующими мерами: удаляйте минимум структуры зуба; используйте правильную изоляцию, например раббердам; адекватным способом защищайте пульпу; используйте светополимеризационную стеклоиономерную прокладку 3M™ Vitrebond™ в глубоких полостях ; тщательно проверяйте окклюзию, удаляя гиперокклюзионные участки. Не пересушивайте зуб в процессе процедуры бондинга.

Инструкции к применению:

При разработке цемента RelyX ARC предполагалось, что он будет использоваться со стоматологической адгезивной системой 3M™ Single Bond™. Использование только 3M Single Bond настоятельно рекомендуется, тем не менее, можно работать с другими однокомпонентными (праймер и адгезив в одном флаконе) бондинговыми системами. Использование адгезивов двойного отверждения, включая 3M™ Scotchbond™ Multi-Purpose Plus (Многоцелевой Плюс) может значительно сократить рабочее время с цементом и время его полимеризации.
Замечание: Пользователь самостоятельно несет ответственность за результат работы цемента при использовании его в любых целях, кроме перечисленных в данной инструкции, включая использования цемента совместно с каким-либо другим стоматологическим адгезивом, кроме Single Bond .

Инструкции для бондинга непрямых реставраций: коронок, мостов (включая мосты Мэриленд), вкладок и накладок:

Штифты из стекловолокна в стоматологии применяются относительно недавно, однако уже успели зарекомендовать себя как качественные изделия для фиксации и реставрации зуба. Это обеспечивается особенностями материала, одновременно долговечного, полностью биологически совместимого, прочного и относительно гибкого. Благодаря этому стекловолоконные штифты могут устанавливаться в зубы со сложными формами канала.

Кроме того, стекловолокно абсолютно биологически и химически инертно, потому не вызывает воспалительных реакции и отторжения. Даже с электрохимической точки зрения оно пассивно. Однако, вследствие того, что стекловолокно – относительно новый стоматологический материал, многие врачи не знакомы с методикой его фиксации. Более того, поверхность изготовленных из него штифтов обладает низкой адгезией, вследствие чего стандартный светоотверждающийся композитный «цемент» на ней не закрепляется.

Методика фиксации стекловолоконных штифтов

Для того, чтобы надежно зафиксировать штифт из стекловолокна, требуется подготовить и зуб, и непосредственно штифт. В частности, в дентальной полости необходимо создать дополнительную адгезивную поверхность, используя для этого коллагеновые волокна. Процесс подготовки штифта включает в себя обрезание оного с использованием алмазной фрезы. Изменять длину стекловолокна, отпиливая излишние участки буров, не рекомендуется. Они повреждают структуру материала, вследствие чего штифт не только теряет в надежности, но и может стать источником воспаления. При установке распиленного таким образом стекловолокна в его толщу могут попасть бактерии и загрязнения. Поэтому штифты обтачиваются исключительно алмазной фрезой. После этого штифт необходимо обезжирить, используя для этого растворы ацетона либо хлороформа, и покрыть бондинг-агентом. Рекомендуется применять для этого силан. Для стекловолоконных штифтов требуется двойной слой бондинг-агента.

Многие реставрации в стоматологии изготавливаются непрямым методом, и в полости рта на тканях зуба они должны каким-либо образом фиксироваться. На протяжении многих лет использовались различные виды цементной фиксации. Хотя адгезиваный тип фиксации не является универсальным для всех случаев, он приобрел популярность и все чаще становится выбором как пациента, так и врача (Рис. 1).

Рисунок 1 А, наддесневая граница препарирования. В, Эстетическая коронка, зафиксированная адгезивно.

По сравнению со старыми фиксирующими цементами, адгезивные цементы становятся более эффективными. Они делают реставрацию более прочной, более устойчивой к сколам по границе с зубом и менее подверженной переломам. Композитные цементы могут в выпускаться в разных оттенках и, тем самым, более точно соответсвовать цвету зуба. В эстетической стоматологии соответствие цвета промежуточного материала между зубом и ортопедической конструкцией имеет первостепенное значение (Рис. 2).

Рисунок 2. Эстетическая реставраация, демонстрирующая соответсвие оттенка материала на границе зуба и ортопедической конструкции.

Как правило цементы можно разделить на две категории: адгезивные и неадгезивные (Вставка 1).

Фиксация осуществляется за счет механической ретенции
В своем составе содержат воду и реакционно-способные наполнители

Обладают способностью к образованию адгезивной связи
Не содержат воды, в состав входят инертные силанизированные наполнители

Вставка 1. Две категории цементов.

При использовании неадгезивных цементов фиксация осуществляется за счет механической ретенции, адгезивно присоединяться к каким-лио наполнителям они не могут, обычно состоят из воды и реактивных наполнителей. Напротив, адгезивные цементы образуют химическую связь как с зубом, так и с ортопедической конструкцией. В своем химическом составе не содержат воды и состоят из силанизированного инертного наполнителя.

Создание механической ретенции, необходимой при неадгезивной фиксации, требует от врача значительных мануальных навыков (Вставка 2).

Фиксация осуществляется за счет механической ретенции

Высокие аксиальные стенки
Небольшая конусность препарирования (6 градусов)
Точное прилегание (30-100 мкм)
Пространство между коронкой и зубом заполняется фиксирующим цементом.

Вставка 2. Неадгезивные цементы.

Культя зуба должна иметь длинные аксиальные стенки. Конусность препарирования, в идеале, должна быть небольшой, около 6 градусов, а ортопедическая конструкция должна иметь высокую точность прилегания к зубу (около 30-100 мкм). Традиционный фиксирующий цемент заполняет пространство между ортопедической конструкцией и зубом. По большей части, механическая ретенция зависит от механических особенностей: внешняя поверхность культи зуба и внутренняя поверхность реставрации должны точно соответсвовать друг другу. Если данное условие не соблюдается в должной мере, вполне вероятно, что конструкция в скором времени расцементируется.

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

Александр Григорьев.

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта.

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

Всё — канал и штифт готовы.

В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]

Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта Изготовление индивидуального полимерного штифта Фиксация стекловолоконного штифта фото

Читайте также: